沙格列汀聯合二甲雙胍對比甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效對比

廣東省東莞市萬江醫院（523000）曾威 陸青竹 洪小娟 陳鳴宇 李京倍

2型糖尿病主要表現為胰島β細胞功能衰竭及胰島素抵抗，口服降糖藥物是常用治療方法，采取更安全、更有效的降糖藥物治療具有重要的臨床意義[1][2]。為此，本研究中筆者選取2017年5月～2020年3月在我院接受治療的80例2型糖尿病患者作為研究對象，探討分析沙格列汀聯合二甲雙胍對比甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2020年3月在筆者醫院接受治療的80例2型糖尿病患者作為研究對象，在患者及其家屬知情同意后納入研究。將患者隨機分為兩組：觀察組40例患者，對照組40例患者。觀察組中，男性24例，女性16例；年齡30～74歲，平均年齡（53.35±7.82）歲；2型糖尿病病程2～10年，平均病程（5.12±0.78）年；BMI（23.43±2.19）kg/m2。對照組中，男性25例，女性15例；年齡32～75歲，平均年齡（52.41±7.39）歲；BMI（23.64±2.03）kg/m2。兩組患者基礎資料比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法 觀察組患者采用沙格列汀片聯合鹽酸二甲雙胍緩釋片（II）治療。具體如下：觀察組所有患者在晚餐后口服0.5g二甲雙胍緩釋片，一般為bid，如果血糖和尿糖控制不理想，調整為tid；均口服5mg沙格列汀片，1片/次，1次/d。對照組患者采用重組甘精胰島素注射液聯合鹽酸二甲雙胍緩釋片（II）治療。具體如下：對照組所有患者均在室溫下、睡前使用胰島素筆皮下注射重組甘精胰島素注射液，每隔5d調整注射劑量，每天其用量應比正常壓力腦積水患者胰島素減少20%～30%，若其血糖控制不滿意，可在醫生指導下酌情調整劑量；二甲雙胍用藥方法同觀察組相同。兩組患者均接受持續3個月的用藥治療。

1.3 觀察指標 通過比較兩組患者治療前后的糖代謝水平、胰島素抵抗指數(HOMAIR)、血脂水平、治療效果、不良反應發生情況來探討分析沙格列汀聯合二甲雙胍對比甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效差異。所有患者在治療前后均使用全自動生化分析儀檢測其空腹血糖（FBG）水平，檢測患者的空腹胰島素(Fins)水平、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平，計算H O M A-I R值（H O M AIR=Fins×FBG/22.5）。所有患者治療前后均使用全自動生化分析儀檢測其總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平。療效分為顯效、有效、無效三種狀態。顯效：患者的HbAlc水平、血糖水平處于正常范圍；有效：HbAlc水平、血糖水平明顯下降，患者癥狀有所改善；無效：HbAlc水平、血糖水平和治療前比較無明顯變化，患者臨床癥狀無明顯變化。

附表1 兩組患者治療前后的糖代謝水平比較

附表2 兩組患者治療前后血脂水平比較

1.4 統計方法 運用SPSS17.0行t或χ2檢驗分析，統計學意義以P＜0.05確定。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的糖代謝水平比較 兩組患者接受治療后的FBG、HbAlc、HOMA-IR水平普遍低于治療前的水平（P＜0.05）；觀察組患者接受治療后的FBG、HbAlc、HOMA-IR水平普遍低于對照組患者水平（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂水平比較 兩組患者接受治療后的TC、TG水平普遍低于治療前的水平（P＜0.05）；觀察組患者接受治療后的TC、TG水平普遍低于對照組患者水平（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組患者療效比較 觀察組的總有效率95%（38/40）高于對照組80%（32/40）（P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組的不良反應總發生率5%（2/40）低于對照組22.5%（9/40）（P＜0.05）。

3 討論

二甲雙胍可加強胰島素對腺苷酸環化酶的抑制，同時其還可以抑制機體葡萄糖的產生及輸出，發揮良好的降糖作用[3]；甘精胰島素屬于新型長效胰島素類似物，其可以模擬機體生理胰島素分泌，具有降低機體血糖水平的作用[4]；沙格列汀屬于二肽基肽酶4抑制劑，其可以增加葡萄糖依賴性促胰島素釋放肽(GIP)及胰升糖素樣多肽-1(GLP-1)活性，可以改善胰島B細胞功能，降低機體血糖水平[5]。筆者在本研究中探討分析了沙格列汀聯合二甲雙胍對比甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效差異，取得了良好的結果。

研究結果顯示，兩組患者接受治療后的FBG、HbAlc、HOMA-IR水平普遍低于治療前的水平（P＜0.05）；觀察組患者接受治療后的FBG、HbAlc、HOMA-IR水平普遍低于對照組患者水平（P＜0.05）。正常機體分泌胰島素可以分為第一時相及第二時相雙時相，2型糖尿病患者的胰島素第一時相分泌受損，胰島β細胞功能損傷，從而機體無法有效利用葡萄糖，使病情加重；胰島素第一時相分泌，FBG＞5.6mmol/L時，多會觸發胰島素顆粒釋放，使胰島素分泌值在數分鐘內達到250～300Mu/L，起到快速降糖的作用[6]；FBG值不僅可以用來評價患者病情嚴重程度及治療效果，還可以用來評價其胰島β細胞功能[7]。FBG、HbAlc是常用來反映血糖水平的指標，HOMA-IR是可以反映胰島素抵抗的指標；以上指標和患者病情之間存在著密切聯系，其值越高說明患者病情越嚴重。本次研究結果說明，和甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病相比，沙格列汀聯合二甲雙胍療法可以更好地改善患者的血糖水平，改善患者病癥，減輕胰島素抵抗作用，實現更好的治療效果。同時，研究結果顯示，兩組患者接受治療后的TC、TG水平普遍低于治療前的水平（P＜0.05）；觀察組患者接受治療后的TC、TG水平普遍低于對照組患者水平（P＜0.05）。以上指標值的大小反映了患者血脂水平，以上指標值越高，說明患者血脂水平越高，患者病癥越明顯，病情越嚴重，治療效果越差。本次研究結果說明，和甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病相比，沙格列汀聯合二甲雙胍療法可以更好地改善患者的血糖水平，改善患者病癥，實現更好的治療效果。此外，研究結果還顯示，觀察組的總有效率高于對照組，不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05），這進一步說明，和甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病相比，沙格列汀聯合二甲雙胍療法可以有效提高治療有效率，降低不良反應發生率，降低治療的風險。

綜上所述，筆者認為，和甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病相比，沙格列汀聯合二甲雙胍療法可以有效改善患者血糖、血脂水平，降低胰島素抵抗，提高治療安全性，可以取得更好的治療效果，值得推廣使用。