丙泊酚或七氟醚復合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡下行宮頸癌根治術患者術后早期認知功能及血清BDNF、GFAP的影響

廣州醫科大學附屬第五醫院（510700）李曉燕 李浩 張雷

附表 兩組術后MMSE評分情況[（±s）,n=45]

附表 兩組術后MMSE評分情況[（±s）,n=45]

組別 T0 T1 T2 T3 T4 F P七瑞組 24.01±3.43 23.13±3.54 22.25±2.83 23.49±1.34 24.37±2.19 13.255 ＜0.05丙瑞組 24.19±2.25 21.22±2.69 19.54±2.51 20.46±1.22 22.51±2.43 18.249 ＜0.05 t 0.351 3.268 5.604 12.744 4.367 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤，主要以手術治療為主，但術后認知功能障礙不利于患者身心健康[1]。有研究表明，瑞芬太尼復合丙泊酚對術后認知功能影響大，七氟醚對神經遞質代謝的影響較小[2]。但對其作用于宮頸癌根治術患者的手術報道甚少，因此，本文對宮頸癌根治術患者實施瑞芬太尼復合七氟醚麻醉，以探討其對患者認知功能及血清BDNF、GFAP的影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料 本研究受試者均知情同意，且已取得本院倫理會核準。納入90例2018年4月～2019年5月間于本院行腹腔鏡下宮頸癌根治術患者為受試者，按隨機數字表法分為七瑞組及丙瑞組，均45例，丙瑞組，年齡38～64歲，平均（52.76±12.23）歲，體重58～73kg，平均（61.59±9.86）kg。七瑞組，年齡39～66歲，平均（53.25±12.14）歲，體重56～72kg，平均（62.24±9.77）kg。比較受試者基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 術前予以足量抗膽堿能藥物，建立中心靜脈通道，500ml羥乙基淀粉注射液靜脈輸注，同時監測血氧飽和度、無創血壓、心電圖及中心靜脈壓等。丙瑞組實施常規靜脈麻醉：芬太尼3μg·kg-1，依托咪酯0.2～0.6mg·kg-1，咪達唑侖0.05ng·kg-1，順式阿曲庫銨0.1mg·kg-1靜脈麻醉誘導，術中0.2μg·kg-1min-1瑞芬太尼復合4～6mg·kg-1·h-1丙泊酚維持麻醉，順式阿曲庫銨0.1mg·kg-1·h-1維持肌松。七瑞組：誘導麻醉如上，麻醉維持：0.2μg·kg-1min-1瑞芬太尼復合1%～3%七氟醚聯合吸入，術中結合麻醉深度對七氟醚、丙泊酚劑量予以調整，術畢前5min停用瑞芬太尼、七氟醚及丙泊酚。

1.3 觀察指標 ①分別運用簡易智能精神量表[3]（MMSE）測定患者術前1天（T0）、術后1d（T1）、3d（T2）、5d（T3）、7d（T4）的認知功能。條目共30個，分值與認知能力成正比。②于手術前后分別檢測兩組血清BDNF、GFAP水平。

1.4 統計學分析 數據行SPSS23.0分析，levene法檢測方差齊性，Kolmogorov-Smirnov（K-S）檢驗符合正態分布，計量資料以（±s）表示行t檢驗。P＜0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組術后MMSE評分情況 兩組MMSE評分變化具有統計學意義（P＜0.05），七瑞組MMSE評分在T1～T4時間段高于丙瑞組（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組治療前后血清BDNF、GFAP水平對比 七瑞組與丙瑞組術前BDNF、GFAP差異對比，分別為（15.30±3.68）ng/mlVS（15.09±3.70）ng/ml，（11.93±3.42）ng/mlVS（11.35±3.61）ng/ml，無統計學意義（P＞0.05），七瑞組術后血清BDNF水平為（14.63±3.25）ng/ml高于丙瑞組的（12.33±2.15）ng/ml（P＜0.05），GFAP為（12.54±4.52）ng/ml低于丙瑞組的（14.77±5.87）ng/ml（P＜0.05）。

3 討論

手術及麻醉易刺激機體內環境發生改變，影響患者認知功能。認知功能障礙一般術后4d內發生，臨床有精神運動異常、認知錯亂、意識恍惚等表現，嚴重影響患者日常生活[4]。七氟醚為吸入麻醉藥物，起效快，對呼吸道無刺激，復合瑞芬太尼麻醉時，可維持血流動力學穩定，對器官組織損傷程度較小[5]。MMSE評分是反映患者認知能力及神經功能受損的常用指標，本研究中七瑞組術后MMSE評分變化較小，且高于丙瑞組，提示宮頸癌根治術中實施瑞芬太尼復合七氟醚麻醉對患者神經系統損傷程度較小。究其原因，可能是七氟醚可對手術創傷引起應激反應時的兒茶酚氨的釋放有抑制作用，穩定其血流動力學，從而減少對神經遞質的影響，保護神經功能。BDNF是腦組織合成的多肽激素，具有緩解神經元應激，修復神經再生的作用[6]。檢測外周血BDNF水平可反映患者神經功能的損傷程度。GFAP是星形膠質細胞特異性標記物，GFAP升高表明星形膠質細胞功能及結構異常[7]。本研究發現七瑞組術后血清BDNF水平高于丙瑞組（P＜0.05），GFAP低于丙瑞組（P＜0.05），表明丙瑞組術后有明顯神經功能受損情況，而瑞芬太尼復合七氟醚對神經功能影響較小。

綜上所述，與丙泊酚復合瑞芬太尼相比，七氟醚復合瑞芬太尼麻醉對宮頸癌根治術患者術后神經功能受損及認知功能影響較小。