甲鈷胺治療腦梗死所致感覺障礙和用藥安全性觀察

湖南省岳陽市一人民醫院（414000）譚穎

腦梗死是指多種原因引起的局部腦組織區域血液供應障礙導致腦組織缺血缺氧性壞死[1]，會出現神經功能缺失情況。腦梗死患者在治療后一般會出現中樞性感覺障礙[2]，以頭面部、單側肢體、半身、四肢等部位感覺異常為主，同時還可能出現語言功能障礙、運動障礙等表現。為了促進腦梗死患者預后的改善，臨床上一般會采取積極的治療和干預。甲鈷胺為內源性維生素B12，本文就其治療腦梗死所致感覺障礙的效果、安全性進行觀察分析，正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 資料 根據隨機數字表法將本院接收的125例腦梗死患者分為對照組、觀察組，病例選取時間：2018年6月～2019年6月。納入標準：①患者的臨床癥狀、檢查結果同《各類腦血管病診斷要點》中的有關診斷標準相符合；②經顱腦CT、MRI檢查明確診斷為腦梗死，均為首次發病，感覺障礙發病時間＜1周；③生命體征穩定、無意識障礙的患者；④對本次研究知情同意并自愿參與本次研究者。排除標準：①存在其他心腦血管疾病、肝腎功能不全的患者；②存在感染性疾病、惡性腫瘤的患者；③存在視聽覺障礙、精神障礙的患者；④存在相關藥物使用禁忌證的患者；⑤臨床資料不完整、研究期間失訪的患者。

對照組62例中，男性36例，女性26例；年齡范圍：45～74歲，年齡平均值（61.08±2.43）歲。腦梗死發病至就診時間為2～12h，平均時間為（5.85±0.91）h。觀察組63例中，男性38例，女性25例；年齡范圍：46～75歲，年齡平均值（61.14±2.50）歲。腦梗死發病至就診時間為2～13h，平均時間為（5.93±1.02）h。研究對象間的一般資料進行比較存在均衡性（P＞0.05）。

附表 兩組的CNS評分、FMA評分比較(分)

1.2 方法 兩組患者均進行降糖、降壓、抗血小板聚集等對癥支持治療。對照組：舒血寧。在濃度為0.9%的氯化鈉溶液250mL中加入舒血寧20mL，靜脈滴注，一日一次，持續治療2周。觀察組：甲鈷胺。于0.9%的氯化鈉溶液100mL中溶入甲鈷胺1000μg進行靜脈滴注，注意避光，1d/次，療程為2周。

1.3 評價指標及判定標準 （1）于治療前、治療后1個月時應用中國腦卒中神經功能缺損評分量表（CNS）評價兩組患者的神經功能缺損程度，總分值為45分，分值越高，神經功能缺損越嚴重；應用FuglMeyer運動功能評定量表(FMA)評估肢體運動功能，總分為100分，以得分高為優勢。（2）采用Barthel指數評價兩組患者治療前、治療后1個月時的日常生活活動能力，共10項內容，分值越高，提示日常生活活動能力越好，自理能力越強。（3）評估兩組患者的臨床療效，判定標準：①治愈：感覺障礙消失，恢復正常；②顯效：感覺障礙較治療前改善；③有效：感覺障礙與治療前相比稍有好轉；④無效：上述標準均未達到。臨床總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。（4）評估兩組患者的用藥安全性，以不良反應發生率體現。

1.4 統計學處理 將臨床資料錄入到SPSS21.0統計軟件中進行處理。計量資料以（±s）的形式表示，t檢驗，計數資料以[n（%）]的形式表示，卡方檢驗，當P＜0.05時，表明兩組的臨床資料對比存在差異，統計學具有意義。

2 結果

2.1 CNS評分、FMA評分 兩組患者治療前的CNS評分、FMA評分進行比較無顯著差異（P＞0.05）；兩組患者組內比較治療前、治療后的CNS評分、FMA評分存在較大的區別（P＜0.05），觀察組患者治療后的CNS評分比對照組更低，FMA評分比對照組更高，P＜0.05。見附表所示。

2.2 Barthel指數 觀察組患者治療前的Barthel指數為（40.70±7.41）分，與對照組的（40.65±7.35）分相近（P＞0.05）；觀察組患者治療后的Barthel指數為（84.64±8.53）分，比對照組的（73.46±8.07）分高（P＜0.05）；兩組患者治療后的Barthel指數均較治療前升高（P＜0.05）。

2.3 臨床療效 觀察組患者的臨床總有效率為95.24%，明顯比對照組（77.42%）更高（P＜0.05）。

2.4 用藥安全性 觀察組患者的不良反應發生率為3.17%，與對照組（6.45%）進行比較數據相近（P＞0.05）。

3 討論

急性腦梗死是一種發生率較高的急性腦血管病變，具有發病突然的特點，大部分患者均存在局灶性神經功能缺損情況[3]，致殘率、死亡率較高，經過治療或康復干預后仍可能出現生活自理能力差的情況，給家庭帶來較大的心理和經濟負擔。腦梗死所致感覺障礙的發生可能與脊髓丘腦束、腦干內側丘系等感覺傳導通路、神經纖維和神經細胞受損有關[4]，故以往臨床中多采用抗血小板聚集、改善腦部微循環等治療措施，如舒血寧，雖然可起到活血化瘀、益氣通絡等效果，但在修復受損神經纖維、神經細胞方面的效果一般。

甲鈷胺屬于內源性維生素B12，其可直接進入到神經細胞中，通過甲基轉化反應促進體內葉酸利用以及核酸、蛋白質、脂質的代謝，促使神經細胞運動增強，將受損的神經纖維進行修復[5]；此外甲鈷胺有利于軸突再生、軸漿轉運，防止軸突變性，能夠促進神經元髓鞘恢復速度加快，且可促進磷脂合成，對神經遞質恢復有利[6]。同時甲鈷胺口服給藥后3小時達到血藥濃度峰值，其吸收呈劑量依賴性，在臨床中注意在開封后立即使用并避光，嚴格控制用藥劑量和時間，避免同一部位反復注射，以減少對藥物療效的影響，防止增加不良反應的發生。

本文研究數據顯示，觀察組患者治療后的CNS評分降低，FMA評分、Barthel指數升高，且具有更高的臨床總有效率，充分說明了甲鈷胺能夠有效消除感覺障礙，修復受損神經，因此可改善神經功能和肢體運動功能，有利于預后效果的提升；兩組患者的不良反應發生率均較低，且差異不大，表明甲鈷胺的用藥安全性較高。

綜上所述，甲鈷胺能夠較好地改善腦梗死所致感覺障礙患者的神經功能和肢體運動功能，有利于日常生活活動能力的提升，具有較高的有效性和安全性。