枸櫞酸氫鉀鈉顆粒配合ESWL治療泌尿系結石的效果及對復發的影響

廣東省廉江市人民醫院（524400）梁羽

泌尿系結石是臨床常見的泌尿系統疾病，包括上尿路結石、輸尿管下段結石等，隨著人們的生活習慣不斷改變，該病的發病率逐年遞增，且好發于男性群體[1]。結石的主要成分為草酸鹽，其化學成分容易損傷泌尿系統的內黏膜，誘發尿路梗阻，出現尿急、尿痛、排尿困難等現象，嚴重可造成泌尿系統感染或腎功能衰竭，影響患者的生殖系統和身心健康[2]。ESWL是治療泌尿系結石的主要方式之一，在患者體外釋放能量，沖擊結石，促使碎石從尿道排出，其手術創傷小、經濟實惠、無疼痛，非常受患者青睞[3]。但患者術后排出結石效果不佳，容易出現腎絞痛或復發現象，預后較差。有研究指出，泌尿系結石患者在ESWL治療后服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，碎石排出效果理想[4]。基于此，本次研究使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒配合ESWL治療我院收治的泌尿系結石患者，并獲得較好療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的對象為2019年1月～2020年1月期間我院收治的87例泌尿系結石患者，按治療方式的不同將其分為常規組（42例）和研究組（45例）。納入標準：經X線或B超等檢查，確診為泌尿系結石者；均告知患者本次研究情況，患者同意簽署知情書；符合ESWL治療條件者；首次發病者。排除標準：有泌尿手術史者；嚴重腎積水者；泌尿系統先天異常者；伴有消化道出血者。常規組有男25例，女17例；年齡25～65歲，平均年齡（48.62±5.69）歲；結石直徑0.4～2.0cm，平均直徑（1.05±0.28）cm。研究組有男30例；女15例；年齡26～65歲，平均年齡（48.89±5.12）歲；結石直徑0.4～2.0cm，平均直徑（1.11±0.31）cm。兩組的性別、年齡、結石直徑等資料相差小，無統計學意義（P＞0.05）。本院倫理委員會已同意此次研究的開展。

附表 兩組的腎功能、結石首次排出時間比較（±s）

附表 兩組的腎功能、結石首次排出時間比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 Scr（μmol/L） NGAL（μg/L） Cys-C（μg/L） GFR[mL/(min·1.73m2)] 結石首次排出時間（d）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組（n=42） 61.52±1.36 64.84±0.56* 3.47±0.74 5.56±0.21* 516.25±15.36 586.21±12.39* 73.36±4.96 52.68±4.10* 5.96±2.01研究組（n=45） 61.84±1.14 68.58±0.48* 3.52±0.65 4.26±0.32* 513.57±15.14 542.54±11.47* 73.51±4.61 66.84±4.74* 4.23±1.85 t 0.28 25.35 0.59 16.98 0.63 35.25 0.74 11.30 9.51 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法 常規組實施ESWL治療，方法為：術前，給予患者行X線檢查，確定結石的具體部位和輸尿管是否暢通；禁食1h后，采用電磁式體外沖擊波碎石機（生產廠家：東莞市康惠生物科技有限公司，型號：ZH—VE）進行碎石，頻率為60～66次/min，電壓為7～12kV，沖擊數為1000～3500次/次，治療時間為30min/次，每隔2周進行一次碎石治療。

研究組在上述基礎上給予枸櫞酸氫鉀鈉顆粒治療，即服用100g的枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，一天1次，分早、中、晚三次服用。服用期間每隔一周檢測一次尿pH值，再根據結果調整服藥劑量，讓尿pH值盡量維持于6.5～7.0之間。兩組的治療周期均為4個月。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后的血肌酐（Scr）、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(Cys－C)、腎小球濾過率(GFR)、中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白(NGAL)水平，再觀察統計兩組的結石首次排出時間、結石排盡率、腎絞痛發生率，以及治療6個月后的結石復發率。

1.4 統計學處理 通過SPSS19.0統計學軟件包處理所有數據，用計數資料（%）表示結石排盡率、腎絞痛發生率、結石復發率，用計量資料（±s）表示腎功能、結石首次排出時間，若P＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的腎功能、結石首次排出時間 治療前，兩組的Scr、Cys-C、GFR、NGAL水平無統計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組的Scr、Cys-C、NGAL水平均高于治療前，而GFR水平低于治療前（P＜0.05）；研究組的Scr、GFR水平高于常規組，而Cys-C、NGAL水平低于常規組（P＜0.05）；研究組的結石首次排出時間短于常規組（P＜0.05），見附表。

2.2 比較兩組的結石排盡率、腎絞痛發生率、結石復發率 治療后，研究組的結石排盡率為97.78%，高于常規組的85.71%，而腎絞痛發生率（4.44%）、結石復發率（2.22%）均低于常規組（19.05%、14.29%）（P＜0.05）。

3 討論

本次研究結果指出，研究組的Scr、GFR水平高于常規組，而Cys-C、NGAL水平低于常規組（P＜0.05）；研究組的結石首次排出時間短于常規組（P＜0.05），這說明枸櫞酸氫鉀鈉顆粒配合ESWL治療泌尿系結石患者，能促使患者的腎功能恢復正常，快速排出體內碎石。與傳統的結石手術相比，ESWL手術創傷小，無疼痛感，碎石效果理想，安全性好，廣受醫者和患者的喜愛。同時，ESWL治療效果如何，主要取決于結石擊碎程度以及碎石排出情況，電磁式體外沖擊波碎石機可將結石擊碎成細小顆粒，碎石能隨著尿液排出。但是，受患者體型、結石性質等因素影響，仍然無法保證全部的碎石都能完全排出體外，仍然存在一定的嵌頓風險[5]。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒是治療結石常用藥物之一，能快速與尿鈣絡合，結合成枸櫞酸鹽-鈣絡合物，其溶解度高，對降低尿鈣濃度有良好作用，并能有效提升患者尿pH值，溶解碎石，促使碎石快速排出體外。此外，枸櫞酸氫鉀鈉顆粒中的枸櫞酸鹽屬于生理性物質，按照常規劑量使用，并不會增加患者的腎負擔，更有利于患者腎功能和機體的恢復。

本次研究結果還顯示，研究組的結石排盡率（97.78%）高于常規組（85.71%），而腎絞痛發生率（4.44%）、結石復發率（2.22%）均低于常規組（19.05%、14.29%），差異有統計學意義（P＜0.05），這說明采用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒配合ESWL治療泌尿系結石，可幫助患者盡快排盡體內的碎石，還能有效降低腎絞痛發生概率和疾病復發概率。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒也是臨床預防結石形成的常見藥物，其能抑制鈣結晶的形成，促使尿液堿性化，加快碎石排出的同時，還能調整泌尿系統的內環境，改善泌尿系統和腎功能。此外，枸櫞酸氫鉀鈉顆粒通過口服用藥，藥物利用率最高，藥效可直接到達結石部位，封閉結石活性位點，從而有效抑制結石形成。所以，通過ESWL擊碎結石后，再配以枸櫞酸氫鉀鈉顆粒治療，療效顯著，患者結石復發概率低，預后良好。

綜上所述，通過枸櫞酸氫鉀鈉顆粒結合ESWL治療，能修復泌尿系結石患者的腎臟功能，促使碎石快速排出，并避免腎絞痛現象發生，患者預后較好，結石復發概率低。