早期肝素化對(duì)STEMI患者PCI治療的影響觀察

廣東省東莞市大朗醫(yī)院（523770）潘朝慶 盧麗華 盧欽炳 廖通 李煥輪

STEMI是一種發(fā)病率高、致死率高的心血管急癥，在“時(shí)間就是生命”的原則下盡快、充分、持續(xù)開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈，使心肌得到有效灌注是提高救治效果的關(guān)鍵，縮短心肌缺血時(shí)間、提高心肌再灌注的速度和效果是STEMI救治的核心[1]；普通肝素屬天然氨基葡聚糖，具有抗凝血作用，在PCI術(shù)前給予普通肝素注射是一個(gè)很好的早期再灌注治療措施[2]。為此，本研究中筆者選取2019年1月～2020年5月在東莞市大朗醫(yī)院行PCI治療的100例STEMI患者作為研究對(duì)象，探討分析早期肝素化對(duì)STEMI患者PCI治療的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年5月在東莞市大朗醫(yī)院行PCI治療的100例STEMI患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)且發(fā)病時(shí)間在12h以內(nèi)者；②行PCI治療且無(wú)PCI禁忌癥患者；③患者及其家屬知情并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能、腎功能障礙患者；②近期有出血史、活動(dòng)性出血等血液系統(tǒng)疾病者；③在行PCI治療前使用過(guò)抗凝藥物者。將患者隨機(jī)分為兩組：觀察組50例患者，對(duì)照組50例患者。觀察組中，男性42例，女性8例；年齡30～78歲，平均年齡（60.25±10.54）歲。對(duì)照組中，男性43例，女性7例；年齡31～80歲，平均年齡（59.82±10.17）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法 所有患者入院后抽血進(jìn)行血常規(guī)檢查；評(píng)估患者缺血、出血的風(fēng)險(xiǎn)；在行PCI治療前均行相同的負(fù)荷量抗血小板治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上在進(jìn)入導(dǎo)管室前給予肝素抗凝。具體如下：觀察組所有患者應(yīng)在確診后即刻完成普通肝素靜脈給藥，即應(yīng)該在首次醫(yī)療接觸時(shí)靜脈注射5000U肝素。對(duì)照組患者在進(jìn)入導(dǎo)管室后給予肝素抗凝。具體如下：對(duì)照組所有患者應(yīng)在導(dǎo)管室置入鞘管后，注射5000U普通肝素。所有患者在術(shù)前按100U/kg補(bǔ)加肝素，手術(shù)時(shí)間每延長(zhǎng)1h追加1000U肝素。通過(guò)比較兩組患者冠狀動(dòng)脈造影資料、CK-MB、缺損區(qū)心肌灌注（PDA）、造影即刻血流分級(jí)及不良事件發(fā)生情況來(lái)分析早期肝素化對(duì)STEMI患者PCI治療的影響。所有患者術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行隨訪并記錄其不良事件發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS17.0行t或χ2檢驗(yàn)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05確定。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠狀動(dòng)脈造影資料、左心肌灌注缺損面積、心肌損傷情況比較 兩組患者的D-to-B時(shí)間比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。觀察組患者的肝素給藥時(shí)間、CK-MB、SPECT PDA普遍低于對(duì)照組患者，ACT時(shí)間普遍更長(zhǎng)（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 兩組患者TIMI血流分級(jí)比較 觀察組與對(duì)照組患者TIMI血流2級(jí)率分別為20.00%、14.00%，兩組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。觀察組的血流0～1級(jí)率為44.00%，低于對(duì)照組患者的68.00%；3級(jí)率為36.00%，高于對(duì)照組患者的18.00%（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患者支架內(nèi)血栓率、心力衰竭率、再梗死率分別為0.00%、4.00%、0.00%，與對(duì)照組的2.00%、8.00%、2.00%比較，差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

STEMI是指累及心肌全層的透壁性心肌梗死，其具有極高的死亡率，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]；早期肝素化治療可以起到早期抗凝的作用，可以抑制凝血因子活化、降低患者凝血程度，此外，肝素對(duì)組織纖溶酶原激活劑的釋放具有促進(jìn)作用，早期肝素化可以提高血栓溶解效果，提高PCI術(shù)治療效果[4]。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的肝素給藥時(shí)間、CK-MB、SPECT PDA普遍低于對(duì)照組患者，ACT時(shí)間普遍更長(zhǎng)（P＜0.05）。早期肝素化將肝素應(yīng)用時(shí)間平均提前了21min，但肝素的提前給藥不會(huì)對(duì)D-to-B時(shí)間造成影響；STEMI的救治需爭(zhēng)分奪秒，在保證醫(yī)療安全的前提下，D-to-B時(shí)間越短，患者心肌損傷程度越輕，不良事件發(fā)生的概率越小；ACT時(shí)間即為活化凝血時(shí)間，其值反映了肝素的抗凝效果，若和進(jìn)入導(dǎo)管室后給予肝素注射相比，在首次醫(yī)療接觸便給予肝素注射的ACT時(shí)間更長(zhǎng)，則說(shuō)明早期肝素化具有早期抗凝的作用；肝素具有抗凝血作用，STEMI患者的CK-MB、SPECT PDA與抗凝作用之間存在著密切聯(lián)系，在其他風(fēng)險(xiǎn)相同的情況下，更早、更有效的抗凝可以防止血栓的增大，減小患者心肌損傷程度，降低患者心肌灌注缺損面積[5]。本次研究結(jié)果說(shuō)明，和進(jìn)入導(dǎo)管室后注射肝素相比，在進(jìn)入導(dǎo)管室前注射肝素可以將肝素應(yīng)用時(shí)間提前，且不會(huì)影響D-to-B時(shí)間，不會(huì)增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可以起到早期抗凝的作用，進(jìn)而可以減小患者心肌損傷程度，縮小心肌梗死面積。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，觀察組的血流0～1級(jí)率低于對(duì)照組患者，3級(jí)率高于對(duì)照組患者（P＜0.05），這說(shuō)明了，和進(jìn)入導(dǎo)管室后注射肝素相比，在進(jìn)入導(dǎo)管室前注射肝素可以提高TIMI血流3級(jí)率，降低0～1級(jí)率，實(shí)現(xiàn)更好的心肌微循環(huán)灌注效果。筆者認(rèn)為這可能和以下因素相關(guān)：凝血因子活化及血液高凝引發(fā)的凝血瀑布級(jí)聯(lián)反應(yīng)在患者血栓形成過(guò)程中發(fā)揮著重要作用；肝素可以促進(jìn)血栓溶解，防止血栓的增大；早期肝素化可以有效抑制凝血瀑布級(jí)聯(lián)反應(yīng)，更有效地控制血栓，提高TIMI血流3級(jí)率。

附表 兩組患者冠狀動(dòng)脈造影資料、左心肌灌注缺損面積、心肌損傷情況比較

綜上所述，筆者認(rèn)為，早期肝素化可以提高心肌微循環(huán)灌注效果，可以起到早期抗凝的作用，可以減小患者心肌損傷程度、縮小心肌梗死面積，且早期肝素化不會(huì)增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的安全性，值得推廣使用。