對比觀察兩種不同吻合高度的痔上黏膜環切術(PPH)治療環狀混合痔的臨床療效

廣東省揭陽產業轉移工業園月城鎮衛生院（515543）梁銳彬

環狀混合痔是常見的一種肛腸疾病，總體病情嚴重。患者臨床可表現出大便出血、痔核脫出，中后期患者可出現肛門墜脹、瘙癢、腫痛，嚴重的可引起繼發貧血、大便困難等[1]。鑒于當前環狀混合痔采取PPH治療中對不同吻合高度研究較少，本文以我院2019年1月～12月期間收治的80例環狀混合痔患者為研究對象，對其采取PPH治療資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間：2019年1月～12月，研究對象：80例環狀混合痔患者，根據吻合高度不同分為對照組與觀察組。對照組：40例，男20例、女20例，年齡：23歲～65歲，平均（37.48±4.12）歲，痔瘡等級：Ⅲ度15例、Ⅳ度25例。觀察組：40例，男18例、女22例，年齡：24歲～64歲，平均（37.45±4.10）歲，痔瘡等級：Ⅲ度17例、Ⅳ度23例。兩組患者一般資料差異較小，滿足可比性（P＞0.05），研究符合相關醫學倫理要求，參加患者均知情同意。

1.2 方法 患者均使用PPH治療，腰硬聯合麻醉或腰麻，直腸、會陰消毒，腸道清理，利用無創鉗翻轉母痔肛周皮膚，直到直腸痔瘡下黏膜，肛管擴張肛門，抽出內芯，經肛管置入肛門鏡、縫扎器，使用2-0prolene線、縫扎器等按照順時針對直腸下黏膜予以荷包縫合，對照組吻合高度在齒狀線上2.5～3.0cm，觀察組吻合高度在齒狀線上3.0～3.5cm，縫合2圈，2圈距離1cm，退出輔助器。打開吻合器并處于最大程度，置入吻合器使其頭端深入肛周，處于環扎位置上端，收緊荷包線，利用吻合器側孔以及線鉤將線帶出，收緊吻合器，通過吻合器予以吻合處理，等待30s，切除痔上黏膜，保證吻合區域止血，取出吻合器，檢查吻合口。有出血點的可通過3-0吸收線予以縫扎止血。術后告知患者注意事項。

1.3 觀察指標 觀察指標：①治療效果；②并發癥發生情況；③治療指標，包括疼痛評分與住院時間。

1.4 評價標準 根據便后有無脫垂、出血、疼痛以及肛門鏡檢查后痔核情況予以評價，包括：①顯效：臨床便后癥狀完全消失，痔核消失、萎縮或者減小到治療前50.00%以上；②有效：存在輕微癥狀表現，痔核減小到治療前30.00%～50.0%；③無效：癥狀嚴重，痔核減小不到30.00%，顯效率+有效率=總有效率。疼痛使用視覺模擬評分法（VAS）評價，0～10分，分值高對應疼痛嚴重。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS21.0分析數據，計量資料±s，采用t檢驗；計數資料（n，%），采用X2檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療效果比較分析 觀察組顯效、有效、無效分別為34例（85.00%）、4例（10.00%）、2例（5.00%），總有效率95.00%。對照組顯效、有效、無效分別為36例（90.00%）、3例（7.50%）、1例（2.5 0%），總有效率9 7.5 0%（χ2=0.346，P=0.556）。

2.2 并發癥發生情況分析 觀察組肛周水腫發生率小于對照組，有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者尿潴留發生率差異較小，無統計學意義（P＞0.05），詳見附表1。

附表1 并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 治療指標比較 觀察組患者術后1w疼痛評分與住院時間均小于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組患者的治療指標分析（±s,n=40）

附表2 兩組患者的治療指標分析（±s,n=40）

組別 術后1w疼痛評分（分） 住院時間（d）觀察組 0.31±0.12 9.53±0.85對照組 1.51±0.38 12.61±1.08 t 19.045 14.173 P 0.000 0.000

3 討論

目前對環狀混合痔主要采取手術治療方法，結合臨床文獻報道，PPH是通過吻合器治療痔瘡疾病的新方法，具有微創優勢，手術不會對肛門括約肌產生損傷，保證了患者正常的肛門功能[2]。

結合本次研究結果，觀察組與對照組治療效果接近，證實不同吻合高度對治療效果影響較小；并發癥發生方面，觀察組2.50%的肛周水腫發生率小于對照組17.50%，兩組患者尿潴留發生率無統計學意義，提示觀察組治療可減少肛周水腫發生率；觀察組術后1w疼痛評分、住院時間低于對照組，提示觀察組治療方法可實現對PPH治療的進一步優化。

分析本次研究結果，觀察組吻合高度在齒狀線上方3.0～3.5cm，這一吻合高度較合適，一方面可避免肛墊向上牽拉、懸吊力量不足，另一方面可減少對部分肛墊的切除，保證治療效果[3]。與劉超等[4]部分研究結論一致。

綜上所述，環狀混合痔采取痔上黏膜環切術治療過程中，吻合高度選擇在齒狀線上3.0～3.5cm，可保證治療效果與治療安全性，減少患者痛苦。