上前牙缺失伴唇側骨缺損GBR技術聯合臨時橋體引導牙齦塑形的美學研究

廣東省肇慶市第一人民醫院（526000）劉啟冀 莫麗妮 滕英

隨著人們生活質量改變，審美需求不斷提高，在口腔醫學中對美容提出新要求；尤其是上前牙缺失病例，由于美容受到較大影響，上前牙的美容修復越來越受到關注。但由于上前牙缺失致病因素較多，如牙周病、齲齒、上前牙外傷等，且部分患者伴有唇側牙槽骨缺損，極大增加了臨床治療難度[1]；僅憑單一活動義齒修復或種植修復、固定修復等，無法達到理想效果，比如牙齦乳頭萎縮、牙齦炎、食物嵌塞等，不能滿足患者對美學需求。GBR手術是目前臨床中治療上前牙缺失伴唇側骨缺損首選方案，該技術首先對牙槽骨豐滿度進行修復治療，再進行常規的活動義齒修復或牙體種植修復等常規治療。但隨著人們對于審美要求的提高，有學者認為，對于上前牙缺失伴唇側骨缺損患者，僅接受GBR術后修復，雖然能夠起到良好治療效果，但對于術后牙美觀度較低，無法滿足臨床實際需求。鑒于此，本研究對15例患者運用GBR技術聯合臨時橋體引導牙齦塑形治療，觀察療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年6月～2020年6月我院收治30例上前牙缺失伴唇側骨缺損患者，按入院順序分組，對照組15例中，男10例、女5例，年齡21～60歲，平均（43.5±2.8）歲；觀察組15例中，男8例，女7例，年齡20～59歲，平均（44.1±3.6）歲。經倫理委員會批準，患者同意參與研究；兩組資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 術前對患者牙槽骨估量、骨質等利用CBCT測量技術進行檢測，包括：鼻腭孔與牙槽嵴頂距離、鼻底與牙槽嵴頂距離，牙槽嵴唇側骨缺損寬度與范圍等。術前給予患者口服抗生素藥物支持，甲派卡因局部浸潤麻醉支持，手術切口采用常規梯形切口，將黏骨膜瓣翻開，確保牙槽窩與唇側牙槽骨充分暴露，將牙槽窩內牙體碎片、牙周膜等殘留物進行充分刮除，并對牙槽窩進行反復沖洗。觀察組：采用GBR技術，即：在骨缺損處采用Bio-Oss骨填充材料填充壓實，恢復牙槽骨形態，再用Bio-Gide可吸收生物膜覆蓋，復位無張力的軟組織，嚴密縫合，10天拆線，同時制作無壓力式臨時橋體與鄰牙粘接固定，引導牙齦塑形。對照組：單純使用GBR技術。

附表1 兩組治療后3個月、6個月PES評分比較（±s）

附表1 兩組治療后3個月、6個月PES評分比較（±s）

注：與對照組進行比較，#P＜0.05。

項目 觀察組（n=15） 對照組（n=15）3個月 6個月 3個月 6個月唇側齦緣高度 1.58±0.25# 1.60±0.22# 1.34±0.26 1.39±0.24唇側齦緣弧度 1.50±0.12# 1.54±0.15# 1.32±0.11 1.35±0.15軟組織顏色 1.58±0.21 1.61±0.23 1.42±0.12 1.44±0.11軟組織質地 1.55±0.17 1.57±0.20 1.40±0.13 1.41±0.12遠中牙齦乳頭 1.53±0.11# 1.54±0.20# 1.45±0.10 1.48±0.16近中牙齦乳頭 1.44±0.15# 1.46±0.20# 1.39±0.12 1.40±0.18總分 9.18±0.28# 9.32±0.30# 8.22±0.31 8.47±0.29

附表2 兩組牙齦乳頭水平、齦緣水平線比較（±s）

附表2 兩組牙齦乳頭水平、齦緣水平線比較（±s）

注：與本組3個月對比，*P＜0.05；與對照組進行比較，#P＜0.05。

組別 時間 近中牙齦乳頭水平（mm） 遠中牙齦乳頭水平（mm） 齦緣水平線（mm）觀察組 術后3個月 5.24±1.15# 5.52±0.35# 10.83±0.27#術后6個月 5.11±1.11#* 5.41±0.37#* 10.02±0.26#*對照組 術后3個月 6.09±1.02 6.22±0.47 11.37±0.28術后6個月 5.92±1.13 6.11±0.50 11.30±0.31

1.3 觀察指標 分別評價術后3個月、6個月兩組患者牙齦軟組織美學情況，采用紅色美學指數（pink esthetic score，PES）評價，滿分為10分，評分＞6分，即美學良好；記錄兩組患者術后牙齦指數（GI）指標、牙齦乳頭水平、齦緣水平線等指標變化。

1.4 統計學 將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS21.0軟件分析，t檢驗與x2檢驗，P＜0.05可認為有統計學意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

2 結果

2.1 比較兩組種植區牙齦軟組織美學情況研究顯示，兩組治療后6個月與3個月比較種植區牙齦軟組織美學PES評分顯示，均無統計學意義（P＞0.05）；兩組間統計學對比，觀察組治療后3個月、6個月PES評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 對比兩組牙齦乳頭水平、齦緣水平線 研究顯示，術后3個月、6個月觀察組患者牙齦乳頭水平、齦緣水平線與對照組比較，均存在統計學差異（P＜0.05）；術后6個月與術后3個月對比，觀察組有統計學意義（P＜0.05），對照組無統計學意義（P＞0.05），詳見附表2。

2.3 兩組牙齦軟組織GI對比 研究顯示，術后3個月、6個月觀察組患者牙齦軟組織GI指標分別為（0.31±0.05）、（0.4 2±0.0 3），低于對照組的（0.38±0.07）、（0.57±0.12），差異統計學有意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著運動損傷、交通事故頻發，臨床意外上前牙缺失伴唇側牙槽骨缺損發生率逐年升高，對患者牙齒咬合功能、美觀、心理健康等造成嚴重影響[2]。臨床中對其主要采用外科手術修復治療，但人們發現，上前牙由其特殊解剖學結構，單一的固定修復治療，存在冠的長度不對稱、齦高線不對稱、橋體齦端不貼合等情況，術后種植體易形成“倒黑三角”，很難滿足患者上前牙美學需求[3]；而活動義齒修復治療，存在易滯留食物、修復固位差等情況。對此，有學者認為，先行骨的引導與增量牙齦外形位點的保存顯得尤為必要。

GBR技術是一種新型骨再生引導術，即利用生物屏障膜在骨缺損位置維持手術建立空間，阻擋對增殖較快上皮細胞合成纖維細胞長入，為血管與成骨細胞生長提供充足空間與時間；允許遷移速度緩慢，且具備生長能力的骨細胞優先進入種植區與骨缺損區，促進優勢生長，阻止上皮細胞、結締組織等較快進入種植區、骨缺損區，減緩組織壓力，保障血凝塊，最終達到治療目的，實現缺損的完全骨修復[4]。目前，GBR技術廣泛應用于臨床，此技術已較為成熟，能夠有效恢復牙前牙骨量的豐滿度[5]。但該技術在改善患者美學效果方面，仍然有所不足；例如單純引導骨再生治療前牙骨缺損中，遇到正常牙齦軟組織大面積塌陷患者，該術式可能造成食物嵌塞、牙齦炎癥、無正常牙齦乳頭等，對患者牙齒美觀造成嚴重影響。因此，手術中引導牙齦保持正常狀態也是治療重要環節，臨床醫師應當高度予以重視。鑒于此，本研究對既往臨床資料進行分析，結合多年臨床經驗，將GBR手術與臨時橋體安放用于上前牙缺失伴唇側骨缺損治療中，并開展對照實驗。

本次研究結果顯示，兩組治療后6個月與3個月比較種植區牙齦軟組織美學PES評分顯示（P＞0.05）；兩組間統計學對比，觀察組3個月、6個月PES評分均優于對照組（P＜0.05）說明，相比于單一使用GBR技術治療，聯合臨時橋體引導牙齦塑形對改善患者PES評分效果顯著。兩組牙齦軟組織GI指標、牙齦乳頭水平、齦緣水平線在術后3個月、6個月對比（P＜0.05）提示，聯合手術在改善患者牙齦軟組織方面更具有積極作用。

綜上所述，上前牙缺失伴唇側骨缺損應用GBR技術上聯合臨時橋體引導牙齦塑形，術后觀察不僅能夠有效提高紅色美學指數PES評分，而且還改善牙齦軟組織GI、牙齦乳頭水平、齦緣水平線等美學指標，同時還減少牙齦炎、食物殘渣滯留、倒“黑三角”、齦高線不對稱等并發癥，符合患者對美的要求，值得推廣。