妊娠早期血清維生素D水平與妊娠期糖尿病發(fā)病率及嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

天津市永久醫(yī)院（300450）劉妍

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖耐量異常，是孕婦較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[1]，通常在產(chǎn)婦分娩后可恢復(fù)正常，GDM可增加羊水過(guò)多、早產(chǎn)、巨大兒和宮內(nèi)窘迫等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，給產(chǎn)婦及胎兒帶來(lái)嚴(yán)重危害，我國(guó)GDM的發(fā)生率高達(dá)20%[2]，且呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)。維生素D（VitD）為脂溶性維生素，是固醇類(lèi)衍生物，它的主要作用是調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，近年來(lái)，有文獻(xiàn)顯示VitD與血糖代謝存在著某種相關(guān)性[3]，對(duì)胰島素具有保護(hù)作用，能改善胰島素抵抗，當(dāng)VitD缺乏時(shí)，容易增加糖尿病的發(fā)病率，增加胰島素抵抗。本文擬探討妊娠早期25羥基維生素D（25-OH-D）水平對(duì)GDM發(fā)病率和嚴(yán)重程度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2019年12月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，且早期空腹血糖正常的孕婦150例，其中初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦71例，孕婦年齡22～40歲，平均年齡（26.5±3.6）歲，入組孕周4～12周，納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ピ缭校眢w指標(biāo)正常，孕前無(wú)糖尿病，符合GDM診斷，無(wú)發(fā)熱、急性炎癥等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前糖尿病患者；有糖尿病家族史；心肝腎等重要器官?lài)?yán)重功能障礙；精神疾病患者；正服用影響影響胰島素代謝或VitD代謝的藥物。根據(jù)孕早期血清25-OH-D的水平，分為三組，血清25-OH-D＜20ng/ml為VitD缺乏組共25例，血清25-OH-D＞20ng/ml且≤30ng/ml為VitD不足組共80例，血清25-OH-D＞30ng/ml為VitD正常組共45例。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標(biāo)在孕早期對(duì)孕婦進(jìn)行空腹靜脈采血檢測(cè)血糖及血清25-OH-D，并記錄所有孕婦的年齡，以及各孕期的體重指數(shù)（BMI）。所有孕婦在孕24～28周時(shí)均進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）以及糖化血紅蛋白水平，此外，GDM孕婦還需記錄是否使用胰島素治療。

1.2.2 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)和血糖控制標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的妊娠合并糖尿病診治指南[4]，孕24～28周時(shí)行75gOGTT試驗(yàn)，抽取空腹12h、1hOGTT、2hOGTT的靜脈血送檢，其正常上限值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，其中任意一項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)正常上限值即可診斷為GDM。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖、餐后1h、餐后2h血糖應(yīng)分別小于5.3mmol/L、7.8mmol/L、6.7mmol/L，若飲食控制2周，血糖仍超過(guò)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)2次及以上，則予以胰島素治療。

1.2.3 血清25-OH-D的測(cè)定三組孕婦均在未進(jìn)行VitD補(bǔ)充時(shí)采集血清作為檢測(cè)樣本，將樣本分離后，使用由廣州菲康生物技術(shù)公司提供的試劑盒，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清25-OH-D水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況的比較 三組孕婦的年齡、各孕期的體重指數(shù)（BMI）以及孕早期空腹血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 血清VitD水平與GDM發(fā)病率的關(guān)系VitD缺乏組、VitD不足組、VitD正常組的GDM發(fā)病率為40.0%、21.2%、8.9%，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。VitD水平與GDM發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，見(jiàn)附表。

2.3 GDM的嚴(yán)重程度與血清VitD水平的關(guān)系 VitD缺乏組、VitD不足組以及VitD正常組GDM患者中需使用胰島素的患者所占比例分別為40.4%、11.2%、0.0%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；糖化血紅蛋白水平分別為（6.0±0.7）mmol/L、（5.8±0.5）mmol/L、（5.7±0.5）mmol/L，組間比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近些年來(lái)，GDM發(fā)病率越來(lái)越高，使孕婦和胎兒的不良結(jié)局也有所提高，如何有效預(yù)防和控制孕婦的血糖水平，降低GDM的發(fā)生和不良影響是目前臨床醫(yī)生需要不斷關(guān)注和解決的重要問(wèn)題。VitD是人體內(nèi)重要的一種脂溶性維生素，除了調(diào)節(jié)鈣磷代謝外，還有文獻(xiàn)顯示VitD與腫瘤、心血管疾病以及糖尿病有關(guān)[5]。VitD主要是通過(guò)調(diào)節(jié)胰島素分泌，提高胰島素敏感性，從而參與糖代謝調(diào)整血糖水平，因此當(dāng)VitD發(fā)生缺乏時(shí)，容易增加糖尿病的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示VitD缺乏組、不足組和正常組的GDM發(fā)病率分別為40.0%、21.2%和8.9%，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明VitD水平與GDM發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。此外，三組需要使用胰島素的構(gòu)成比分別為40.4%、11.2%和0.0%，VitD水平越低，其需要使用胰島素的幾率越大，從某種程度上說(shuō)明VitD水平越低，GDM的越嚴(yán)重。由此可知，妊娠早期血清VitD水平影響著GDM的發(fā)病率以及嚴(yán)重程度，早期檢測(cè)血清VitD并及時(shí)補(bǔ)充，可能會(huì)降低GDM的發(fā)病率以及嚴(yán)重程度，有利于母兒安全。

附表 三組孕婦的VitD水平及GDM發(fā)病率比較