某縣農(nóng)村民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展探究

文/秦繼偉

農(nóng)村老年人養(yǎng)老問題與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定及全面構(gòu)建小康社會(huì)息息相關(guān)。隨著社會(huì)人口老齡化愈發(fā)嚴(yán)重，農(nóng)村家庭養(yǎng)老模式式微與辦公養(yǎng)老機(jī)構(gòu)弊端逐漸顯現(xiàn)出來，增加了農(nóng)村養(yǎng)老壓力。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中重要組成部分，可有效彌補(bǔ)政府與家庭的不足之處，可滿足農(nóng)村養(yǎng)老需求，解決老年人養(yǎng)老問題。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)研究，以推動(dòng)農(nóng)村民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)一步發(fā)展。

一、農(nóng)村民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

以河南省某縣民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為例，分析農(nóng)村民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中的問題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該縣民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未落實(shí)國家政策扶持，水電費(fèi)用高價(jià)收取，也并未予以養(yǎng)老院床位補(bǔ)貼。如其中一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在建設(shè)時(shí)，花費(fèi)100萬元買15畝地，政府并沒有予以相應(yīng)的優(yōu)惠補(bǔ)助，在貸款建設(shè)養(yǎng)老院時(shí)也未享受貸款優(yōu)惠，導(dǎo)致貸款整體利息較高，增加成本。該縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平均每年入住人數(shù)達(dá)一百人，以農(nóng)村老年人居多，家庭情況多為無人照料，小房間中兩位老人共同居住，大房間則是四位老人居住。該縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均無活動(dòng)場所，老年人娛樂項(xiàng)目主要是打麻將、打撲克。專業(yè)護(hù)工較少，大部分護(hù)工為業(yè)余人士，其中一家機(jī)構(gòu)現(xiàn)有護(hù)工12人，老人則有160人，兩者比例為1：13。另一家機(jī)構(gòu)護(hù)理人員5人，老人為60個(gè)，兩者比例約為1：12，均未達(dá)到國家要求。并且，護(hù)理人員年齡較大，男性護(hù)理主力人員平均年齡在30歲～40歲，60歲以上人員3個(gè)，女性護(hù)理人員超過60歲的有6個(gè)。無專業(yè)醫(yī)療設(shè)施，其盈利較小，希望獲得政府資金與政策支持。

二、農(nóng)村民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中面臨的困境分析

河南省某縣農(nóng)村民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中面臨的困境主要從國家扶持政策落實(shí)不到位和設(shè)施簡陋且養(yǎng)老護(hù)理員少兩個(gè)方面展開分析[1]。

（一）國家扶持政策落實(shí)不到位

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為我國社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系重要支撐，國務(wù)院頒布的《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中明確指出，支持社會(huì)資本建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，國家也在土地供應(yīng)、投融資、補(bǔ)貼支持、稅費(fèi)優(yōu)惠、人才培養(yǎng)與就業(yè)等方面予以相應(yīng)政策支持。但是，上述國家政策在基層農(nóng)村卻并未貫徹落實(shí)，經(jīng)過調(diào)查可知，該縣民辦養(yǎng)老院在建設(shè)、用水用電等方面，并未落實(shí)相應(yīng)優(yōu)惠政策，甚至在初建養(yǎng)老院時(shí)，用水用電收取高價(jià)費(fèi)用，經(jīng)過與自來水公司及電業(yè)局協(xié)商后，才按照民用費(fèi)用收取。床位補(bǔ)助也并未在該縣落實(shí)，在辦院14年時(shí)間來，除了享受免稅政策外，其余優(yōu)惠均未享受。以上問題均是由于國家扶持政策在基層農(nóng)村落實(shí)不到位，導(dǎo)致民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展受到制約，無法有效解決農(nóng)村養(yǎng)老問題。

（二）設(shè)施簡陋且養(yǎng)老護(hù)理員少

該縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)過14年發(fā)展，獲得如“2010社會(huì)最滿意養(yǎng)老服務(wù)單位”等多項(xiàng)榮譽(yù)，即便辦院如此悠久，收獲多項(xiàng)殊榮，養(yǎng)老院仍然存在設(shè)施簡陋，護(hù)理人員少的問題。主要在于院落較為狹小，環(huán)境擁擠，在3畝地中入住將近160位老人，缺乏活動(dòng)空間，可稱得上是人滿為患。狹小的院落中僅有單雙杠等設(shè)施，老年人無法使用，并且缺少文化娛樂室，老人每天只能坐在電視下聽?wèi)颍溆鄷r(shí)間只能聊天打發(fā)時(shí)間。最重要的是，缺少醫(yī)療器材及急救設(shè)施，當(dāng)老年人生病后，主要是邀請(qǐng)村醫(yī)上門治療，若是病情較為嚴(yán)重，則只能讓子女將老人送往醫(yī)院治療，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后送回[2]。另外，護(hù)理人員數(shù)量也較少，專業(yè)素養(yǎng)較差，在照顧老年人方面通常僅關(guān)注其生活所需，缺乏親情關(guān)懷，大部分護(hù)理人員既缺少專業(yè)證書，也未進(jìn)行過培訓(xùn)，不了解各種醫(yī)療健康知識(shí)及護(hù)理知識(shí)，僅能滿足老人基本物質(zhì)生活，對(duì)于老人心理需求則有所忽視。

三、農(nóng)村民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展困境的解決措施

針對(duì)上述農(nóng)村民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的發(fā)展困境，解決措施主要從加強(qiáng)扶持政策認(rèn)知與執(zhí)行和加大資金投入和人才引進(jìn)兩個(gè)方面展開探討。

（一）加強(qiáng)扶持政策認(rèn)知與執(zhí)行

在政策優(yōu)惠方面應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)扶持力度，增加對(duì)農(nóng)村民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投入，并確保制度有效實(shí)施。主要從轉(zhuǎn)變考核內(nèi)容、建立協(xié)調(diào)機(jī)制和加強(qiáng)監(jiān)督三個(gè)方面出發(fā)：

1.轉(zhuǎn)變考核內(nèi)容。為加強(qiáng)農(nóng)村基層政府對(duì)相關(guān)扶持政策的認(rèn)知程度，強(qiáng)化執(zhí)行力度，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變現(xiàn)有考核內(nèi)容，將社會(huì)養(yǎng)老項(xiàng)目歸入考核之中，轉(zhuǎn)變?cè)锌己朔绞脚c政績觀，方可讓政府提高對(duì)社會(huì)養(yǎng)老的重視。縣級(jí)政府應(yīng)當(dāng)重申鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政所與民政局的主管責(zé)任，將其作為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主管單位，明確主管責(zé)任，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，可讓其成為發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的助力，考核內(nèi)容包含政策制定及落實(shí)情況、宣傳效果、機(jī)構(gòu)發(fā)展優(yōu)良等。如，在宣傳方面，考察政府是否為公益組織與機(jī)構(gòu)進(jìn)行“搭橋鋪路”，是否讓愛心人士與慈善組織對(duì)機(jī)構(gòu)有充足了解，機(jī)構(gòu)是否得到捐款，是否協(xié)助公益組織改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施等[3]。

2.建立協(xié)調(diào)機(jī)制。政府應(yīng)當(dāng)建立協(xié)調(diào)機(jī)制，保證民政、國土、稅務(wù)、質(zhì)量檢測、發(fā)改委、財(cái)政、稅務(wù)協(xié)調(diào)配合，與衛(wèi)生、城鄉(xiāng)建設(shè)、工商、住房等部門加強(qiáng)溝通，為農(nóng)村民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展提供政策環(huán)境。而農(nóng)村信用社、商業(yè)銀行及政府部門可協(xié)商解決機(jī)構(gòu)合法申請(qǐng)貸款事項(xiàng)，以提高辦事效率，杜絕吃拿卡要等行為，積極落實(shí)責(zé)任政策，在行動(dòng)上支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。縣級(jí)政府需建立資金監(jiān)管制度、責(zé)任追究制度、獎(jiǎng)懲機(jī)制、信息公開制度，通過內(nèi)外合理監(jiān)督優(yōu)惠政策是否有效落實(shí)，確保能夠充分發(fā)揮國家扶持政策作用，加強(qiáng)對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的幫扶。為了保證落實(shí)財(cái)政補(bǔ)貼，及時(shí)處罰行政過失、不作為、腐敗等部門，保證能夠?qū)⒏鞣N優(yōu)惠政策真正落實(shí)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[4]。

3.加強(qiáng)監(jiān)督。盡管相關(guān)制度已經(jīng)建立，但仍需優(yōu)化改進(jìn)。縣級(jí)政府應(yīng)當(dāng)積極響應(yīng)落實(shí)好政策，建立服務(wù)保障機(jī)制，對(duì)機(jī)構(gòu)做好評(píng)估監(jiān)管，科學(xué)制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資質(zhì)等級(jí)，加強(qiáng)對(duì)機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、行業(yè)規(guī)范檢查等。一方面，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為民辦非企業(yè)，社會(huì)責(zé)任較大，應(yīng)當(dāng)了解其是否具備開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)能力等基礎(chǔ)條件，以免出現(xiàn)有錢即可開養(yǎng)老院的觀念。還應(yīng)當(dāng)在申請(qǐng)市場準(zhǔn)入時(shí)，政府利用此時(shí)機(jī)開展教育活動(dòng)，讓投資者與管理者認(rèn)識(shí)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于非營利性，承擔(dān)著公益責(zé)任與社會(huì)福利。另一方面，應(yīng)當(dāng)每半年或一年對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，監(jiān)督其服務(wù)人員、設(shè)施及資金補(bǔ)貼使用情況，根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果評(píng)定機(jī)構(gòu)等級(jí)，予以相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰。在整體評(píng)估過程中，應(yīng)當(dāng)以老年人服務(wù)滿意度為中心，分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的存在問題，并將評(píng)估結(jié)果及時(shí)對(duì)外公布，提高其服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

（二）加大資金投入和人才引進(jìn)

1.加強(qiáng)融資能力

對(duì)農(nóng)村民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)資金支持，一方面，需拓寬自身融資渠道，關(guān)注政府政策動(dòng)態(tài)，積極聯(lián)系慈善組織，以此來獲得更多的捐助。如，機(jī)構(gòu)可定期與入住老人就服務(wù)與照顧滿意度方面進(jìn)行溝通交流，加強(qiáng)與當(dāng)?shù)厝寺?lián)系溝通，掌握其對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建議和看法，更加全面地掌握機(jī)構(gòu)優(yōu)缺點(diǎn)，以此得到社會(huì)各慈善機(jī)構(gòu)的信任，通過社會(huì)機(jī)構(gòu)宣傳，獲得更多資金與觀念支持；另一方面，利用反向思維，采取外包形式減少經(jīng)濟(jì)壓力，可將食堂等外包給個(gè)人經(jīng)營，機(jī)構(gòu)監(jiān)督食堂質(zhì)量，為老人提供專業(yè)服務(wù)。加大資金投入后，則可根據(jù)老年人需求配置相應(yīng)健身器、文娛、醫(yī)療等器材。

2.實(shí)現(xiàn)人才引進(jìn)

實(shí)現(xiàn)人才引進(jìn)可以從完善人才培養(yǎng)和完善激勵(lì)機(jī)制兩個(gè)方面展開分析。

第一，增強(qiáng)人才培養(yǎng)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等專業(yè)知識(shí)，國家與政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)本地人口、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等情況，預(yù)測養(yǎng)老服務(wù)對(duì)人才需求，建立人才引進(jìn)機(jī)制，吸引更多年輕人才。因此，當(dāng)?shù)乜稍诒镜芈殬I(yè)院校開設(shè)與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，為機(jī)構(gòu)輸入更多高素質(zhì)、年輕的人才。同時(shí)，建立定期培訓(xùn)機(jī)制，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人等管理層與護(hù)理服務(wù)人員，民政部門與縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極利用上級(jí)或本地資源，通過醫(yī)院或第三方機(jī)構(gòu)，適當(dāng)性收費(fèi)或免費(fèi)為當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)。

第二，完善激勵(lì)機(jī)制。引進(jìn)和培養(yǎng)更多年輕高素質(zhì)人才后，需完善人才激勵(lì)機(jī)制，提高其社會(huì)地位與薪酬待遇，將人才留住。可從以下幾方面進(jìn)行：一是建立職業(yè)晉升機(jī)制，為養(yǎng)老服務(wù)人才指明職業(yè)發(fā)展途徑。以專業(yè)技術(shù)角度規(guī)劃職務(wù)晉升渠道，從高到低分別是保健顧問、高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)老年護(hù)理。其中，保健顧問與管理者角色相當(dāng)，負(fù)責(zé)培訓(xùn)與管理人員，以護(hù)理人員敬業(yè)精神、職業(yè)技能、資質(zhì)及工作績效為依據(jù)促進(jìn)人才流動(dòng)，讓一線護(hù)理人員能夠看到職業(yè)發(fā)展希望，為達(dá)到目標(biāo)而努力；二是建立工資等級(jí)制度，科學(xué)匹配職業(yè)晉升和工資薪酬。民辦機(jī)構(gòu)指定薪資水平，確定其不少于當(dāng)?shù)仄骄べY，不同護(hù)理人員提供不同薪資待遇，以發(fā)揮激勵(lì)效果；三是建立崗位津貼，政府可將民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)歸入到當(dāng)?shù)毓哺＠校鶕?jù)其層次體系予以補(bǔ)貼；四是建立表彰制度，依據(jù)國家規(guī)定展開養(yǎng)老護(hù)理人員表彰活動(dòng)，獎(jiǎng)勵(lì)能力突出、表現(xiàn)優(yōu)秀、公眾認(rèn)可的養(yǎng)老護(hù)理人員，推廣宣傳從業(yè)人員先進(jìn)事跡，不僅可創(chuàng)造良好護(hù)理工作氛圍，而且能激發(fā)人員工作積極性，讓更多社會(huì)人員加入養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)之中。

四、結(jié)語

隨著中國社會(huì)老齡化日益嚴(yán)重，養(yǎng)老問題愈發(fā)突出，農(nóng)村受到經(jīng)濟(jì)條件限制，養(yǎng)老問題更是面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)，如何解決我國農(nóng)村養(yǎng)老的問題已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。因此可以根據(jù)農(nóng)村的實(shí)際情況，從加強(qiáng)扶持政策認(rèn)知執(zhí)行、加大資金投入與人才引進(jìn)這兩方面出發(fā)，為農(nóng)村民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展提供良好的環(huán)境，以解決農(nóng)村的養(yǎng)老問題。