數字心電圖機檢定注意事項及常見問題解決辦法

[摘 要] 參照JJG1041-2008數字心電圖機檢定規程，通過使用EGC-2011智能心電圖機檢定儀，對數字心電圖機展開檢定，對出現在檢定中的一些問題提出解決方法。

[關鍵詞] 數字心電圖機;計量檢定問題;解決方法。

數字心電圖機是將心肌細胞產生的生物電信號即心電信號轉化為數字信號輸出的設備，近年來，數字心電圖機已取代模擬心電圖機成為臨床診斷和科研常用的檢測設備，本文簡要概述了數字心電圖機的檢定項目，總結了數字心電圖機計量檢定中遇到的一些問題及其解決。

一、檢定項目

檢定原理是標準器輸入標準信號心電圖機，心電圖機經過分析，將信號轉化為圖形顯示打印出來。本單位標準器為ECG-2011心腦電圖機檢定儀。檢定規程為JJG1041-2008 《數字心電圖機》，檢定項目主要為（ 1） 外觀及工作正常性檢查; （ 2） 內定標電壓; （ 3） 輸入電壓范圍; （ 4）耐極化電壓; （ 5） 加權系數誤差; （ 6） 內部噪聲電平; （ 7） 波形識別能力與幅度-時間參數測量; （ 8） 頻率響應（幅頻特性）; （ 9） 時間常數; 10） 心率（HR）測量誤差; （ 11） 共模抑制比。

1.1外觀及工作正常性檢查

首先檢查心電圖機機身上的生產廠家、生產日期、名稱、型號、出廠編號、電源額定電壓、頻率，其次檢查機身是否有機械損傷，按鍵運行是否靈活，屏幕是否顯示正常，附件是否齊全，如非常見機型應備有使用說明書。再有檢查儀器運行情況，如機器指示燈顯示情況，走紙情況、機器的電源，開關、插頭、導聯線完整度等都要逐一檢查。檢查無誤通電一段時間待設備穩定后可以開展下一項目。

1.2內定標電壓

如果內定標電壓，一般要求其最大誤差不超出±5%，波形幅度出現按指數規律衰減甚至鋸齒狀，通常是濾波器接入所致，可斷開濾波器后進行內定標電壓的檢定。

1.3輸入電壓范圍

輸入電壓范圍是心電圖機輸入信號顯示的最大值和最小值。在日常檢定中，進行輸入電壓范圍檢定時，應將漂移、肌電、交流這三種濾波器全部關閉，減少出現幅值偏小的情況。

1.4耐極化電壓

在耐極化電壓項目檢定中，極化電壓的產生是電極極化作用導致有無電流流過時電極電勢的差值。電信號淹沒是數字心電圖機極化電壓過高導致不出心電信號造成的。在檢定此項目時注意在切換± 300mV直流電壓時，須等待至心電圖機顯示圖像穩定后，再進行走紙，否則輸出圖像將出現極大偏差，影響該項目檢定結果判斷。

1.5 加權系數誤差，此項目應將導聯線放入屏蔽盒中，做好接地準備，關閉濾波器，待被檢心電圖機圖像穩定時，開始走紙。

1.6內部噪聲電平

內部噪聲是因為數字心電圖機放大器內部存在電子不規則熱運動產生的，即使沒有外部信號輸入，其自身產生的一些雜波。噪聲過大時，會產生誤差，影響臨床診斷。一般情況下在進行內部噪聲電平檢定時，為保證內部噪聲盡可能小，要求檢定室備有防電磁干擾、接地保護等措施。但在醫療機構進行現場檢定時一般不會有上述場地，可以盡量避開大型儀器設備、電源密集區，再有可以將導聯線捋順，避免交叉，減少環路面積，放入心電圖機檢定儀檢定儀的屏蔽盒內，并關閉濾波干擾。

1.7波形識別與幅度—時間參數

此項目非常重要，是數字心電圖機主要區別于模擬心電圖機檢定的項目之一且涉及到大量測量，考察檢定員讀數穩定、一致性，此項目中，應熟悉ECG仿真信號的波形，波名稱、幅度、各波形特點，各間期的測量起至點。記錄的測試信號波形，檢定員應背下有代表性的峰谷名稱及特點，減少對照檢定規程的時間。根據其波形測量各波峰、波谷、波段之間的數值，用鋼直尺測量是否在規定的范圍內，注意測量時用五倍放大鏡配合鋼直尺在視覺同一角度讀數，以防因人為因素引入誤差。

1.8頻率響應

當頻率響應出現問題時，會導致輸出信號不準確，這是因為放大器對頻率的放大具有隨機性，它會隨機改變對頻率的放大情況。一般來說，需要將數字心電圖的過濾器關閉，尤其是過濾波段與檢定設置頻率重合，如不關閉可造成信號被過濾顯示圖像成一條直線，影響檢定結果的準確性。

1.9時間常數

時間常數是心電信號幅度衰減到初始值的37%所經歷的時間，時間常數是檢定心電圖機放大器低頻響應的項目， ， 低頻響應好則數值大;反之， 則數值小，這時心電圖機輸出圖像幅值快速下降， 波形與輸出標準信號相比失真嚴重，有可能產生尖脈沖信號。判定此項目時：時間常數>3.2 s，信號幅值的衰減<37%判為合格。

1.10共模抑制比

在檢定時關閉心電圖機交流濾波和肌電濾波，盡量避免導聯線無序交叉纏繞，避免產生閉環電路磁場干擾，且導聯線應盡量避免接觸共模盒及電源線以減少干擾。

二、檢定中出現的問題及其解決辦法

2.1 連接性問題

當檢定員將檢定標準器與心電圖機相連，并且正確設置心電圖機與標準器參數后，如果出現心電圖機都無法正常顯示波形的情況，或者打印紙上出現水平波線或干擾圖形，解決辦法為確保心電圖機的各個電極與檢定儀、導聯線與心電圖機連接完好，有些心電圖機需要與之配套的導聯線，其他導聯線雖然也能連接但不能進行信號傳輸，再有，查看導聯線有無老化黏連連接不通等狀況，若是如此，應立即更換同型號的導聯線，否則無法繼續檢定。醫院現場檢定一般沒有地線，一般可以將水管、暖氣當地線檢定時，另外將導聯線都盤好裝進檢定儀的金屬屏蔽盒可以控制因漏電產生的磁場干擾，如如仍有干擾，可以將交流電濾波器打開，設置到最大濾波范圍。

2. 2 檢定模式問題

為更好反映波形及幅度的觀察和測量，在檢查心電圖機外觀無問題后，應該調整為手動模式，設置導聯數為盡量減少。

2.3記錄紙問題

每種型號心電圖機對應的記錄紙規格不同，應配套的記錄紙，反之，可能出現圖形無法正常輸出的情況。再有檢定員裝填記錄紙時應確保黑方塊標記在下方位置，因為心電圖機以黑方塊為走紙標記，只有帶有此標記的記錄紙才能正確記錄波形，否則心電圖機在記錄工作模式下就會出現走紙但無心電信號的情況，所以出現無圖像情況時優先考慮心電圖紙問題。

2.4檢定后調回初始參數

檢定工作完畢，檢定員注意將改過的參數調回醫療人員使用參數，如頻率、走紙速度、靈敏度等復原，將手動模式改為自動模式，在數字心電圖機的日常使用中，醫護人員對于心電圖機各參數了解程度不高，僅局限于自動模式功能下的心電圖操作，設置改變后，可能出現輸出圖形有誤導致臨床診斷有誤的情況。

作者介紹：魯暢君 女 籍貫：天津 出生年月：1985年10月 碩士 助理工程師? ? 天津市津南區計量檢定所 13920930625? 天津市津南區咸水沽鎮紅旗路26號

參考文獻

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[3]王軼，田欣欣，曹崢.數字心電圖機檢定中常見問題探討[J].中國計量.2020，（01），123.