國內早產兒延續性護理研究進展

南宜廷 崔文香 高翠 張花子

摘 要：我國早產兒發生率約為7.1%，位居世界第二。5歲以下兒童死亡的第一位死因是早產或低出生體重。早產兒的存活率隨著醫學技術的進步而不斷改善。而存活的早產兒在出院后常伴隨返院率高、生長發育遲緩、視聽發育障礙等風險。通過實施延續性護理來提高早產兒存活質量、降低遠期后遺癥，在早產兒護理領域引起了高度的關注。作者通過對延續性護理的概念、背景，對早產兒延續護理服務需求、實施形式、實施內容進行綜述，以期為早產兒在臨床護理方面和出院后院外居家護理方面提供借鑒。

關鍵詞：早產兒;院外護理;延續性護理

《全國護理事業發展規劃綱要（2016-2020年）》[1]提出：開展延續性護理服務。鼓勵醫療機構充分發揮專業技術和人才優勢，為出院患者提供形式多樣的延續性護理服務。由于護理對象特殊，在信息交流時需要與早產兒家長溝通，因此，早產兒延續性護理對象不僅是早產兒，還要把家長納入其中。

1 早產兒延續性護理的概念

早產兒延續性護理是指住早產兒出院后一系列的后續跟蹤護理，包括在早產兒住院期間對家長進行護理指導和健康教育，早產兒在出院后我們可以利用現代工具進行遠程護理幫助，并通過隨訪、家訪等方式來完成早產兒從院內轉為院外的持續性進行。

2 國內早產兒延續性護理需求現狀

郭小燕[3]等對100名母親調查顯示，92%的早產兒照護者認為早產兒出院后仍需延續護理服務。蒙婷婷[4]等調查發現，早產兒家長可以接受通過電話隨訪、網絡平臺等方式進行延續護理，家長想要對黃疸的觀察、撫觸方法等內容進行進一步了解。翁莉[5]等對134名極早產兒的母親調查顯示，出院時母親對專業護理服務需求排序前3位的依次是特殊情況的鑒別、常見疾病的預防、早期教育，而對喂養問題和黃疸問題2項“不需要”所占比例較大。

國內暫無標準化的早產兒延續護理服務需求量表，均是研究者自行設計，因此，未來需根據社會的發展和不同人群研制精準化的工具，以便于客觀判斷早產兒院外護理需求，為提高早產兒生活質量提供一系列后續的服務和幫助。

3 國內早產兒延續性護理的實施形式

3.1 以醫院為基礎的院外延續性護理

國外的延續性護理主要是在社區進行，而在國內主要是基于醫院，主要包括出院后的家庭訪視、電話隨訪以及遠程醫療服務等。

互聯網的發展和智能手機的普及，越來越多的家長愿意通過網絡來獲得延續護理服務，在我國，多數醫院的科室都已經建立了自己的微信公眾平臺，會定期推送有關文字、圖片及視頻，并且還建立的微信群，為患者及家屬帶來了便利，提高了家長的滿意度，降低了家長抑郁和焦慮的程度。

3.2 家庭參與式延續性護理

家庭參與式護理是基于1994年AdikLevin建立的人文新生兒護理模式而提出的[6]，是指新生兒父母由被動轉變為主動角色，作為NICU團隊的一部分，在接受醫護人員教育培訓的基礎上進入NICU參與新生兒非醫學性護理的照護模式。家庭參與式護理讓家長從被動變為主動來照護早產兒，積極參與到早產兒住院期間的護理工作中，使家長成為照護早產兒的主體。

國內，2014年中南大學湘雅三醫院率先開展家庭參與式護理的相關研究。侯文婭[7]等研究表明，家庭參與式護理對早產兒的早期生長發育結局和患兒父母緊張焦慮情緒均有改善。王月琦[8]，研究顯示，家庭參與式護理可促進NICU早產兒的生長發育，提高早產兒的體重增長速度，縮短用氧時間，提高母乳喂養率，顯著緩解NICU早產兒母親的緊張焦慮情緒，提高NICU早產兒母親的育兒勝任感，效能維度和滿意度維度均得到提高。

但我國大部分NICU都是封閉式管理，現在面臨護理人員配備不足，進入NICU增加患兒感染的風險等問題，因此，我們要不斷改進護理技術和完善NICU環境，以滿足更多早產兒家長院內參與照護的需求。

3.3 出院準備計劃

針對早產兒在院內護理時的表現，綜合患者的預后，經濟狀況和家庭情況作出綜合評估，對從中篩選出的高危患者，并制定院外護理計劃并實施干預，讓患者能夠更加安全、順利出院，并為患者提供院外的護理知識傳授和護理技術支持，減少早產兒的發病幾率，從而提高早產兒的生存率。

出院準備計劃在美國等發達國家實施較為成功。1993年，我國臺灣正式啟動出院準備計劃政策，而我國的大陸地區開展較晚，尚處于起步階段。國內出院準備計劃在慢性病（腦卒中、糖尿病等）應用研究相對較多，在早產兒方面研究較少，國內僅有幾篇有關早產兒家長出院家庭準備度的現狀調查及干預措施。

出院準備度是出院準備的結果，出院準備是出院準備度的過程，是出院計劃的主要部分。早產兒出院準備包括醫院和家庭兩方面的準備，早產兒出院時，家庭主要照顧者對承擔早產兒照顧的相關知識和技能以及遇到突發事情的心理準備等。張竑[10]等應用早產兒出院家庭準備度自評表對116名早產兒照護者實施健康教育，結果表明，基于早產兒出院家庭準備度自評表健康教育可提高早產兒家庭準備度、早產兒生長發育達標率、早產兒照護者對院外延續性護理服務的滿意度院外延續性護理服務的滿意度。由于早產兒出生后就會進入新生兒重癥監護室治療，長時間與家長分離，導致家長缺乏照顧早產兒的能力，因此家長需要接受醫護人員的指導，為患兒居家護理達到最優化打下良好的基礎[11]。

4 國內早產兒延續性護理的實施內容

4.1 早產兒照護知識指導

國內最常見的實施內容是健康教育，通過出院指導、講座或微信等網絡平臺，專業醫護人員對家長普及知識、家長與家長共享經驗，具體內容有：（1）早產兒相關知識：早產的癥狀、治療、護理、常見并發癥等;（2）照護知識及技能：母乳喂養姿勢、新生兒沐浴、臍部護理、新生兒撫觸等，強調護理質量對早產兒的影響，提高家長的參與度。

但國內多是專業的醫療人員對家長進行教育，而在國外教育的對象不僅僅是患者或者家長，還有護理人員，社會工作者，家中其他成員等，擴大了教育對象的范圍。

4.2 早產兒神經心理的保健

嬰兒在出生前6個月腦神經細胞的功能可塑性最強[12]，在此期間，進行有效地刺激和干預，對患兒的遠期發育有著重要的影響。但是國內多數只是注重神經發育，卻忽視了心理方面的干預。

4.3 早產兒家長的心理保健

早產兒的到來給父母和家庭帶來了生理、心理、社會及經濟等不同方面的影響，朱光影等研究顯示，早產兒母親焦慮發生率為12.7%，抑郁發生率為25.4%，國內已有部分有關早產兒的研究關注了對父母的心理調適及角色適應等問題，通過音樂療法，支持療法等對早產兒母親進行心理干預，取得了較好的進展。

5 結語

綜上所述，延續性護理在一定程度上能夠改善早產兒在院外護理時所遇到的一些護理難題，但是目前我國的早產兒延續性護理尚在起步階段，面臨諸多的問題，患兒多，護理人員少，臨床工作量大，而且沒有統一的測評工具。因此可以通過借鑒國外的經驗，結合我國國情，建立適合我國的延續性護理模式，來提高早產兒的生存質量和家長滿意度。

參考文獻：

[1]國家衛生和計劃生育委員會.全國護理事業發展規劃綱要（2016-2020年）[S].2016-11-24.

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[4]蒙婷婷，李亞玲.早產兒父母延續性護理需求狀況調查與分析[J].川北醫學院報，2016，31（02）：257-260.

[5]翁莉，張愛霞，陳燕，全惠云，鄭鑫，唐青青.極早產兒延續護理服務需求調查分析[J].護理實踐與研究，2016，13（12）：3-6.

[6]Levin A.The Mother-Infant unit at Tallinn Children's Hospital，Estonia：a truly baby-friendlyunit[J].Birth，1994，21（1）：39-44，discussion 45-6.

[7]侯文婭，王嘉樂，何淑貞.極低出生體重早產兒的家庭參與式護理[J].護理學志，2018，33（07）：39-41.

[8]王月琦.家庭參與式護理在NICU早產兒及母親中的應用效果研究[D].吉林大學，2019.

[9]蔣超，蒲杰，謝靜.我國臺灣地區醫院出院準備服務的特點及啟示[J].中國醫療管理學，2017，7（02）：27-30.

[10]張竑，沈敏，張秋香，張媛媛，鄭雅寧.應用早產兒出院家庭準備度自評表對早產兒照護者實施健康教育效果觀察[J].護理學報，2019，26（09）：69-73.

[11]King，Macmillan.Documentation and discharge planning for elderly patients[J].Nurs Times，1994，90（20）：31-33.

[12]姜敏，張曉艷，潘晉洲，何淑貞，楊輝.延續性護理干預對極低出生體重早產兒嬰兒期神經發育的影響[J].臨床與病理雜志，2017，37（04）：684-689.

作者簡介：南宜廷（1988—），女，朝鮮族，吉林龍井人，碩士在讀，初級護師，研究方向：臨床護理研究。

*通訊作者：崔文香（1969—），女，朝鮮族，吉林延吉人，博士，教授，碩士生導師，研究方向：臨床護理研究。