微課聯合PBL教學在外科膽石癥臨床規培生帶教中的應用

禹亞彬

南京醫科大學附屬淮安第一醫院肝膽外科，江蘇淮安 223300

膽石癥是指結石發生于膽道系統包括膽管和膽囊的疾病，屬于消化道系統的常見病，是膽汁的某些成分（膽固醇、膽色素、鈣、黏液物質等）在各種因素作用下析出、凝聚成石形成。膽石癥患病率受種族、民族、遺傳、地理、飲食、行為等因素影響。近年來隨著人們生活水平的提高和飲食習慣的改變，膽石癥的患病率日益增高，據世界流行病學調查，成人膽石癥患病率為9%～10%，我國成人患病率為1.7%～9%[1-2]。在普外科教學內容中，膽石癥是教學重點，規培生應熟練掌握該病的診斷以及治療原則。隨著住院醫師規范化培訓的廣泛開展，如何增強規培生的綜合素質成為教學的重點，而傳統的教學模式存在較多缺陷。“微課”是“微型視頻課”的簡稱，是以教學視頻為主要載體的教學方法，該教學方法是以闡釋某一知識點為目標、以學習者自主學習為中心的數字化學習資源，也可以稱為微視頻學習資源，將醫學知識點、臨床實踐操作等課程以短小精悍的形式呈遞給學生[3-4]。基于問題的學習（problem-based learning，PBL）教學法是在1969年由Barrows 教授創立的[5]，它主要是以學生為主體、以問題為導向，引導學生圍繞問題進行討論、分析及研究，提高學生獨立處理臨床問題的能力及思維[6]。本研究選取我院肝膽外科輪轉的64名規培生作為研究對象，探討微課聯合PBL教學模式在膽石癥規培生帶教中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2019年9月于我院肝膽外科輪轉的64名規培生作為研究對象，包括本科生、研究生及社會規培生。依據隨機數字表法將其分為實驗組和對照組，每組各32名。兩組規培生的年齡、性別、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。所有規培生均對本研究知情且簽署知情同意書。

表1 兩組規培生一般資料的比較

1.2 方法

膽石癥的教學內容包括膽道系統解剖、診斷方法、手術指征、手術方式、圍術期處理以及并發癥等。

實驗組規培生采用微課結合PBL 的教學模式，在教學過程中，帶教老師提供微視頻教學短片，包括膽道系統的解剖動畫、臨床上的視頻實錄、手術視頻等，對膽石癥的臨床表現及處理流程進行講解，同時，老師就案例提出幾個問題，鼓樓學生分組討論、分工合作、查閱文獻及教科書，然后進行知識交流。對照組規培生采用以臨床病例為基礎的學習（case-based learning，CBL）模式進行相關教學，主要依靠帶教老師單方面的教學和指導，帶教老師通過查房、手術等傳統方式指導學生學習，并對單個病例進行講解。

1.3 觀察指標及評價標準

比較輪轉結束后兩組規培生的理論考試、實踐技能考試成績以及綜合能力。

①考試內容由肝膽外科教研室統一命題。理論考試包括規培生對膽石癥的診斷流程、治療原則及處理意見等；實踐技能考試包括病史采集、病例書寫、影像學判讀、拆線換藥等基礎技能操作、醫患溝通等。②綜合能力包括自學能力、學習興趣、實踐能力、思維能力及理解能力。采用問卷調查的形式進行，學生對問卷的每個問題進行打分，每項分數為1～5分，1分代表完全否定，5分代表完全肯定，本問卷調查的信度系數為0.924，信度較高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行方差齊性檢驗，方差齊者采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組規培生理論考試、實踐技能考試成績的比較

實驗組規培生的理論考試及實踐技能考試成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組規培生理論考試、實踐技能考試成績的比較（分，±s）

表2 兩組規培生理論考試、實踐技能考試成績的比較（分，±s）

組別例數 理論考試成績 實踐技能考試成績實驗組對照組t值P值32 32 92.94±2.98 87.75±3.84 6.031 0.000 92.31±1.91 89.13±2.52 5.699 0.000

2.2 兩組規培生綜合能力的比較

實驗組規培生的自學能力、學習興趣、實踐能力、思維能力及理解能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組規培生綜合能力的比較（分，±s）

表3 兩組規培生綜合能力的比較（分，±s）

組別例數 自學能力 學習興趣 實踐能力 思維能力 理解能力實驗組對照組t值P值32 32 4.06±0.50 3.38±0.49 5.522 0.000 4.25±0.44 3.88±0.49 3.215 0.002 4.06±0.25 3.91±0.30 2.296 0.025 4.09±0.39 3.78±0.42 2.602 0.012 4.09±0.30 3.91±0.39 2.165 0.034

3 討論

隨著醫療技術水平的飛速發展以及規范化培訓的全面實施，規培生對疾病的掌握程度被提出了更高的要求。膽石癥作為臨床多發病常見病，應該被規培生熟練掌握。我國教學改革的不斷深入使得以學生為主體的主動教學模式在醫學院校培訓中心得以引入。傳統的教學模式主要為CBL 模式[7]，是以案例為先導、問題為基礎、學生為主體、老師為引導的教學模式，這種模式的教學主要是填鴨式教學，即以老師講授為主，學生被動地接受各種各樣的知識，教學形式單調，學生很容易缺乏學習興趣、缺乏獨立思考的能力以及對疾病基本診療思維的建立，很難滿足住院醫師規范化培訓的要求[8]。在這種現狀下，不管是在理論教學還是實踐教學方面均需借鑒先進的教學方法，如PBL教學法、Seminar 教學法、多學科診療模式、臨床路徑式教學等[6，9-13]。先進的教學方法可以激發學生的學習興趣、提高學生參與的主動性、加深學生對理論知識的理解、提高團隊協作能力與溝通能力。

微課是近年來興起的一種教學模式，該模式以視頻為載體，錄制8～10 min 的視頻來解讀分析某個知識點[3]。對于醫學教學來說，常見的模式是利用短視頻的方式輔助學生進行簡單醫學原理方面的教學。微課形式多樣、內容廣泛，可以提高規培生醫學專業知識和專業技能水平，還可以加強師生之間的交流，另外還提高了視頻制作的能力[4，14]。PBL教學模式最早由Neville[15]及Barrows[5]提出，是基于問題導向的教學模式，通過提出問題、解決問題進行教學，其特點是使學生在解決某一臨床問題的過程中充分參與教學過程，發揮主觀能動性，在探究問題過程中加強了師生溝通與合作，建立豐富的知識網絡。近代教育中PBL教學方法成為潮流，提倡學習設置在有意義的問題情境中，培養學生解決問題的能力。本課題組將微課與PBL 兩種教學模式聯合使用，具有一定的創新性，微視頻教學給規培生以視覺上的沖擊，PBL 幫助學生主動參與到學習中，更利于規培醫師對培訓知識的理解及掌握。本研究結果顯示，實驗組規培生的理論考試及實踐技能考試成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示兩種教學方法的聯合使用顯著提高了規培生的理論及技能操作能力。對于兩種教學方法在外科膽石癥中的聯合使用目前國內外還未有報道，本研究發現該教學方法受到了規培生的一致好評，可行性較高，可以為該教學方法在我院外科膽石癥教學中的進一步應用推廣提供堅實的基礎，同時為我院其他疾病教學方式提供相關依據，意義重大。本研究結果還顯示，實驗組規培生的自學能力、學習興趣、實踐能力、思維能力及理解能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示兩種教學方法的聯合還提高了規培生的自學能力、學習興趣、實踐能力、思維能力及理解能力。目前國家的規培改革更加重視規培生的綜合能力培養，本研究結果提示微課聯合PBL教學的使用顯著提高了規培生的各項能力，將有助于我院規培相關政策的落實，提高規培生的教學質量，提高整體教學水平。

綜上所述，微課聯合PBL教學模式可以激發規培生對膽石癥學習的興趣，提高對該病的掌握能力，活躍了規培生的臨床診治思維，提升了規培生的綜合素養水平，豐富了臨床教學的內涵，同時也激發了教師的教學熱情，對于全面提高規范化培訓教學質量具有重要意義，值得進一步的推廣應用。