濕性敷料聯合堿性成纖維細胞生長因子在開放性骨折傷口護理中的應用

張國風，方 芳，賈 崢，於 穎，胡澤蘭

（1.上海交通大學附屬第一人民醫院，上海 200080；2.上海交通大學護理學院，上海 200025）

隨著現代工業、交通運輸業的快速發展，車禍傷、高空墜落傷等外傷發生率也日漸增多， 由此引起的開放性骨折發生率也逐年增加［1］。 開放性骨折患者由于骨組織外露，往往合并軟組織損傷，傷口污染嚴重且極易發生感染，這些均不利于傷口愈合。 因此，縮短開放性骨折傷口愈合時間、 預防傷口感染是骨科醫護人員需要重點關注的臨床問題。近年來，有研究證實濕性敷料可以促進多種類型傷口的愈合， 在臨床已經被廣泛應用，如外傷傷口［2-4］、壓力性損傷傷口［2］、靜脈潰瘍［5］、糖尿病足潰瘍［6-7］等，均取得了良好的效果。 堿性成纖維細胞生長因子是一種具有廣泛生物活性的生長因子，有促進成纖維細胞增殖、傷口組織血管化等功能，有利于促進傷口愈合、誘導組織再生［8］。 本研究擬探討濕性敷料聯合堿性成纖維細胞生長因子在開放性骨折傷口護理中的應用效果。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取2017 年5 月—2018 年12 月在上海交通大學附屬第一人民醫院住院的GustiloⅠ型和GustiloⅡ型開放性骨折患者216 例為研究對象。 納入標準：①四肢開放性骨折；②年齡≥18 周歲；③骨折后12 h 內即入院治療；④意識清楚，無溝通交流障礙；⑤自愿參與本研究， 并簽署知情同意書。 排除標準：①伴其他臟器功能嚴重損傷；②合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、心力衰竭等慢性疾病；③中重度營養不良［9］；④伴嚴重免疫缺陷病。 采用隨機數字表法將研究對象分為對照組（n=110）和觀察組（n=106）。 對照組平均年齡（45.67±7.68）歲；GustiloⅠ型50 例、Ⅱ型60 例；男62例、女48 例。 觀察組平均年齡（46.27±8.64）歲；GustiloⅠ型48 例、Ⅱ型58 例；男60 例、女46 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法兩組患者開放性骨折傷口均予以常規清創、縫合，使用抗生素預防感染，每天換藥1 次，直至患者出院。 對照組患者傷口直接采用濕性敷料水膠體油紗覆蓋， 觀察組先使用堿性成纖維細胞生長因子（貝復濟：珠海億勝生物制藥有限公司生產）噴涂于傷口表面，再用水膠體油紗覆蓋。若患者出院時傷口尚未完全愈合，則在門診繼續行換藥治療。

1.2.2 觀察指標①傷口愈合時間。以傷口閉合、傷皮覆蓋視為傷口愈合［10］，患者從入院到傷口愈合持續的時間即為傷口愈合時間。②傷口愈合情況。根據傷口愈合分級標準［11］進行傷口愈合情況的評估。甲級愈合：傷口愈合優良，沒有發生不良反應；乙級愈合：愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿；丙級愈合：切口化膿，需要做切開引流。

1.2.3 統計學方法采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。 計數資料采用均數±標準差描述， 組間比較采用t檢驗；計量資料采用頻數、構成比描述；等級資料組間比較采用秩和檢驗；以P＜0.05 視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者傷口愈合時間比較觀察組GustiloⅠ型和Ⅱ型開放性骨折患者傷口愈合時間均短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組患者傷口愈合時間比較 （d，

表1 兩組患者傷口愈合時間比較 （d，

組別 例數觀察組 106對照組 110 t 值P 值GustiloⅠ型 GustiloⅡ型n n 愈合時間48 9.65±1.96 58 14.28±1.76 50 13.41±1.81 60 20.05±1.92 15.513 15.142＜0.001 ＜0.001愈合時間

2.2 兩組患者傷口愈合情況比較兩組患者中開放性骨折GustiloⅠ型患者傷口均為甲級愈合。 觀察組開放性骨折GustiloⅡ型患者甲級愈合53 例， 乙級愈合5 例，丙級愈合0 例；對照組甲級愈合43 例，乙級愈合17 例， 丙級愈合0 例， 兩組比較差異有統計學意義（Z=-2.828，P=0.005）。

3 討論

3.1 濕性敷料聯合堿性成纖維細胞生長因子可加快開放性骨折傷口愈合表1 顯示， 觀察組GustiloⅠ型和Ⅱ型患者的傷口愈合時間分別為 （9.65±1.96） d、（14.28±1.76） d，對照組分別為（13.41±1.81） d、（20.05±1.92） d，觀察組明顯短于對照組（P＜0.001）。 這提示濕性敷料聯合堿性成纖維細胞生長因子可顯著加速開放性骨折患者的傷口愈合，與王隨俠［12］的研究結果一致。濕性敷料通過封閉傷口并保持傷口局部恒定的溫度和濕度，為傷口愈合創造了良好的內部環境，有利于促進組織細胞的生長和移行［13-15］。 堿性成纖維細胞生長因子是細胞增殖、分化、組織修復的重要生物活性物質，可促進傷口局部組織毛細血管新生、 改善傷口周圍血液循環［16］；同時堿性成纖維細胞生長因子還可趨化巨噬細胞、單核細胞等炎性細胞向傷口部位聚集，吞噬病菌、異物及壞死組織，發揮凈化傷口的作用［17］。 二者結合，更有利于促進開放性骨折傷口的愈合。

3.2 濕性敷料聯合堿性成纖維細胞生長因子可提高開放性骨折傷口愈合質量本研究中， 兩組開放性骨折患者中的GustiloⅠ型患者均為甲級愈合，愈合優良，沒有其他不良反應。 觀察組GustiloⅡ型患者甲級愈合53 例，明顯優于對照組（P＜0.05）。這提示濕性敷料聯合堿性成纖維細胞生長因子有利于提高開放性骨折患者的傷口愈合質量，與曾勇等［18］研究結果一致。堿性成纖維細胞生長因子是一種多功能細胞生長因子, 在傷口愈合的3 個階段中均發揮著重要作用，炎癥期，其對炎性細胞的趨化作用有利于清除傷口處異物及壞死組織；增生期，其作為成纖維細胞、血管內皮細胞、血管平滑肌細胞的高效促生長劑， 能促進成纖維細胞和新生毛細血管的生長，促進肉芽組織形成；成熟期，其對損傷部位神經纖維再生有顯著的促進作用， 這些均有利于促進組織和修復［19］。

4 小結

濕性敷料聯合堿性成纖維細胞生長因子應用于開放性骨折傷口的護理，可顯著縮短傷口愈合時間，提高傷口愈合質量。本研究僅納入GustiloⅠ型和Ⅱ型患者，對有軟組織損傷廣泛伴傷口嚴重污染的GustiloⅢ型患者沒有納入，今后建議納入該類患者，進一步探討濕性敷料聯合堿性成纖維細胞生長因子在開放性骨折傷口愈合中的有效性和安全性。