新形勢下強化醫療保險檔案管理的對策

文/菏澤市立醫院 李艷偉

對于億萬群眾自身的利益而言，其中有一份相關的保險制度就是居民的醫療保險，它可以有效地保證社會進一步發展和進步，而且還會對社會主義和諧社會的構建有非常直接的影響。我們國家在城鎮當中居民醫療保險一般情況下都是由政府組織，以家庭為主要部分，充分地結合居民的實際生活狀況以及對于社會經濟的真實承受能力，這樣可以更好地保證廣大的參保人員所提出的基本醫療需求得到滿足，并且能夠促使居民的生活水平得以改善，從而可以保證社會持續發展。

一、醫療保險檔案的特點

因為我國的人口數量非常大，而且醫療參保的范圍相對比較廣泛、醫療市場也比較特殊，所以就直接導致了當前的醫療保險檔案本身所具備的多種不同特征。

（一）涉及的單位和人員數量較多。因為醫療保險所涉及的范圍比較廣泛，其中還包括城鎮當中所有的用人單位，會涉及很多類型的人員，參與醫療保險的人當中有很多的特殊群體，其中包含一些在職、離職的退休人員，國企單位下崗職工以及一些傷殘軍人等多種類型的群體。

（二）檔案的內容比較復雜。醫療保險檔案主要包括醫、保、患、藥這四個方面的內容，其中醫主要是指定點的醫療機構，其中包含資格認證資料以及醫療保險服務的相關協議等多個方面的資料內容。保主要是指醫療保險經辦機構，一般情況下除了常見的綜合性檔案業務之外，還包含一些相關的參保單位基本的信息內容，是基金征繳與基金支付的相關檔案內容。患主要指的是所有參保的病人，其中主要包含一些個人的基本信息、個人賬戶每月劃入金額明細單等多個方面的內容。藥主要是指定點零售藥店，其中可能會包含資格認證資料、服務協議以及相應的藥費清單等多個內容。

（三）實際生活的應用價值巨大。所有參保人員可以真實地享受到醫療保險，只有一個唯一的憑證就是醫療保險的檔案信息，從參保開始一直到結算，參保人員需要經過一系列的環節和過程，然而這些信息都需要一個非常完整的資料作為一個參考內容。所以，這些檔案材料信息的完整程度可能會對參保人員的利益有著非常直接的聯系和影響，這樣就需要檔案管理人員盡可能妥善地管理這些相關的資料內容，只有這樣才可以最大程度地利用檔案信息的價值。

二、醫療保險檔案管理存在的不足

（一）管理效率不高。第一，當前有一部分單位在醫療保險檔案管理領域當中充分地引入一些現代化的技術，但是醫療保險檔案當前仍然處于計算機管理階段當中的一個非常基礎的狀態。這樣就可能會逐漸造成單位耗費更多的人力、物力以及財力等多個資源，但是并不能夠獲取相應的效果。第二，有一部分單位不能夠很好地運用當前的一些現代化的技術，一些相關的檔案管理人員對于各種信息技術并不能夠真正熟練地駕馭，這樣就很難將信息技術本身的優勢充分地發揮出來。出現這種現狀的原因，不僅有單位培訓工作層面的因素，同時還有檔案管理人員自身的因素。第三，沒有建立一個比較完備的醫療保險檔案共享機制。有很大一部分的地區并沒有真正地實現跨區域的檔案共享。

（二）安全管理工作薄弱。在真實的生活當中，由于對醫療保險檔案安全管理的認識不足，在單位內部沒有建立一個系統化的安全管理機制。如果在某個單位出現醫療保險檔案斷檔、遺失或是損壞的不良狀況之后，就可能會在很大程度上造成相關權利人自身的利益遭受損失，這樣就可能會進一步引發各個方面的糾紛問題。此外，有很多單位制定出來的安全管理機制仍然存在一些缺陷，根本不能夠進一步實現全方位管理醫療保險檔案這個目標，相關的安全管理工作和任務大多數都是出于一種形式。特別是在互聯網當中，若是不能夠安全地管理醫療保險檔案相關的內容，就可能會更加容易被其他的病毒程序侵犯。所以，在今后很長時間需要去關注的一項工作內容——有效加強安全管理相關的工作。

三、加強醫療保險檔案管理的具體舉措

（一）加強人才培養工作。對于一些相關的單位而言，他們需要適當地調整培訓內容。相關單位應該充分地結合當前的檔案管理所提出的需求，并且能夠充分地結合未來工作的規劃以及方案來進一步對培養方案進行設計。在設計相關的培訓方案的過程中，應該盡可能地保證電子終端操控技術、軟硬件設備使用技術以及相應的信息技術得到逐漸充實和完善，從而可以逐漸打造出一支醫療保險檔案管理人才隊伍。此外，對于檔案管理人員而言，他們應該和其他專業機構加強聯系，積極地向一些專業人才學習，從而促使自身的知識結構不斷得到優化，促使檔案管理觀念得到不斷的更新，促使檔案服務意識得到不斷的提高。

（二）充分利用信息技術這個有力工具。實際上各種類型的信息技術都可以作為科技化的最終產物，而且還可以更加有效地解決一些信息資源問題。如果相關單位在醫療保險檔案管理領域當中適當地引入各個方面的信息技術，就可以促使醫療保險檔案的收集、處理以及歸檔、檢索這一系列的工作更加快速。從一個方面來看，相關單位可以適當地引入一些大數據技術到醫療保險檔案管理的領域當中，促使檔案管理系統的信息處理水平得到有效的提升和增強。一些相關的單位如果可以適當地結合一些大數據技術，就可以在無限多的醫療保險檔案當中迅速地找出自己所需要查找的資源和信息。除此之外，這些單位還可以適當地結合大數據技術，更加高效地采集相關的醫療保險檔案當中的一些詳細信息內容，保證醫療保險檔案可以實時地更新，而且也可以使相關管理人員的工作難度以及工作量得到減輕。從另一個方面來看，這些單位適當地借助相關的信息技術，進一步將這些醫療保險檔案有效地分類管理。而對于一些不同類型的醫療保險檔案本身而言，根據一定的類別將其分類之后，再對檔案進行數字著錄，可以促使醫療保險檔案管理的系統程度可以得到有效地提升。

（三）建立醫療保險檔案共享機制。對于醫療保險檔案而言，他們本身具備一定程度的人身附屬性質。應該適當地搭建一個合適的醫療保險檔案共享機制，不僅可以有效地實現醫療保險高效地流轉，同時還可以為其他的主體盡可能地提供相應的檔案查詢服務，進一步保證相關權利人充分地享受到自己的權益，加快醫療保險更高效率地流轉，相關的權利人自身所享有的保險權益也能得到充分的保障。第一，相關單位應該在管理醫療保險工作當中適當地引入云儲存技術，通過依托云儲存終端，搭建一個醫療保險檔案共享平臺。在一個云儲存終端當中可以儲存非常多的數字化檔案，而且還不需要將儲存容量這個問題考慮進去。除此之外，如果能夠將云儲存終端與互聯網之間有效地聯系在一起，就可以為醫療保險檔案的共享提供一種新的契機。第二，一些相關單位將云儲存終端及醫療保險檔案管理的系統結合在一起，可以進一步實現檔案收集、上傳以及傳輸一體化服務內容，促使各個不同的檔案管理環節所面對的阻礙有效地得到疏通。第三，相關單位及上級單位之間溝通可以逐漸地加強，獲取上級單位更多的支持，共同搭建一個醫療保險檔案共享體系，有效地節約各個方面的資源。

（四）加強安全管理。在管理醫療保險檔案的過程當中，其中有一個非常重要的內容就是安全管理，因為只有能夠盡可能地保證醫療保險檔案本身的安全，才可以進一步管理和利用醫療保險檔案內容。如果想要對醫療保險檔案內容進行一系列的安全化管理，需要從兩個主要的方面著手。首先，逐漸地加強事前防控，它主要是能夠使計算機終端的事前防控內容進行更好地加強，通過多個方面的技術來進一步促使計算機系統的抗風險系數得到增強，比如數字水印、點對點傳輸以及防火墻技術等。除此之外，相關單位也可以采取一種直接構建封閉式的內網方式，進一步進行集中化管理醫療保險檔案。其次，有效地加強事后防控工作。如果從辯證法這個角度來看，在這個世界上根本沒有一件完美無瑕的事物存在，所以，可以通過構建一個事后防控機制，防患于未然。有的單位是通過硬盤備份或是云儲存備份的形式來將醫療保險檔案當中的一些信息和內容進行備份，如果出現一些比較緊急的狀況，這些單位可以通過備份系統這種方式有效地將檔案進行恢復，從而可以保證醫療保險檔案的管理工作更加順利地開展和運行。

四、結語

隨著當前我們國家不斷地推進民生建設工作和拓寬醫療保險的繳納群體范圍，促使醫療保險檔案存儲內容以及數量得到有效的增多。在當前這種新的時代背景之下，我們應該盡可能地使信息化工具和現代化檔案管理理念充分地結合，進一步推動醫療保險檔案工作，使得醫療保險檔案的管理方式逐漸地發展成為一種持續化、科學化的模式。