新形勢下完善醫(yī)德考評(píng)管理的對策探討

文/江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 陳芬 葛鋒

2018年，中共中央辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，要求把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為公立醫(yī)院黨組織重要任務(wù)之一，強(qiáng)調(diào)要建立完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度，實(shí)行醫(yī)德“一票否決”制，將醫(yī)德表現(xiàn)與醫(yī)務(wù)人員晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)和定期考核等直接掛鉤。醫(yī)德考評(píng)制度作為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理的重要手段，在加強(qiáng)黨對公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)作用的新形勢下，如何進(jìn)一步完善醫(yī)德考評(píng)制度，建立起一套科學(xué)規(guī)范評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考評(píng)體系，規(guī)范和約束醫(yī)療行為，提升職業(yè)道德素養(yǎng)，樹立行業(yè)新風(fēng)，具有十分重要的意義。

一、醫(yī)德考評(píng)制度形成的背景與意義

長期以來，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題是黨和政府關(guān)注的焦點(diǎn)。為加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理，1988年衛(wèi)生部出臺(tái)了《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)德考核與評(píng)價(jià)制度，制定醫(yī)德考核標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法，定期或者隨時(shí)進(jìn)行考核，并建立醫(yī)德考核檔案。2007年下發(fā)了《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見（試行）》的通知，要求在全國各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員中深入開展醫(yī)德考評(píng)工作，再次細(xì)化醫(yī)德考評(píng)管理內(nèi)容，明確了七大類考評(píng)內(nèi)容，八項(xiàng)一票否決情形，并對考評(píng)方法、考評(píng)結(jié)果及應(yīng)用作了相關(guān)規(guī)定。此后，全國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)各級(jí)衛(wèi)生行政部門要求，組織實(shí)施醫(yī)德考評(píng)工作，對醫(yī)德考評(píng)的評(píng)價(jià)體系建立進(jìn)行探索。歷年的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，也將醫(yī)德考評(píng)制度作為評(píng)審的內(nèi)容之一。通過醫(yī)德考評(píng)的激勵(lì)約束和正面引導(dǎo)作用的發(fā)揮，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為，提升了服務(wù)水平，有效促進(jìn)了行業(yè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的好轉(zhuǎn)。

二、當(dāng)前醫(yī)德考評(píng)中存在的問題

（一）考評(píng)組織體系作用發(fā)揮不夠。目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建立起個(gè)人自評(píng)、科室考評(píng)、院級(jí)評(píng)價(jià)的組織體系。但由于對醫(yī)德考評(píng)制度的重視程度不同，個(gè)人自評(píng)環(huán)節(jié)自評(píng)隨意性較大，不能客觀反映相關(guān)情況。科室考評(píng)環(huán)節(jié)，由科室的科主任和護(hù)士長等進(jìn)行考評(píng)，大多數(shù)情況下往往完全按照個(gè)人自評(píng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，未能體現(xiàn)科室考評(píng)第一把關(guān)人的作用。院級(jí)層面考核上，由于考核項(xiàng)目比較多，有的大型醫(yī)院往往要對數(shù)千人進(jìn)行考核，難度比較大，很難對個(gè)人進(jìn)行精確考核。同時(shí)，考評(píng)還涉及各個(gè)職能部門的協(xié)同配合，推諉扯皮現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。造成考核的溝通協(xié)調(diào)性不高、對個(gè)人的評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性不強(qiáng)，考核流于形式。

（二）考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)不夠細(xì)化、量化、個(gè)性化。目前，全國很多衛(wèi)生行政部門根據(jù)國家的指導(dǎo)意見，出臺(tái)了本地區(qū)醫(yī)德考評(píng)內(nèi)容的指導(dǎo)性文件，但這些文件是針對整個(gè)系統(tǒng)的、內(nèi)容寬泛，是粗線條的，沒有具體細(xì)化，需要各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)工作實(shí)際進(jìn)行考評(píng)內(nèi)容的細(xì)化調(diào)整，體現(xiàn)個(gè)性特色。但有些醫(yī)院直接照搬上級(jí)的考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，沒有結(jié)合醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的實(shí)際情況，找準(zhǔn)其中的薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地對考評(píng)內(nèi)容加以細(xì)化、量化、個(gè)性化，與實(shí)際情況相脫節(jié)，操作性不強(qiáng)，主觀因素大，缺乏客觀性。

（三）考評(píng)方法不夠完善。一方面，個(gè)人、科室、醫(yī)院三級(jí)評(píng)價(jià)，雖然其中也涉及了患者的意見或評(píng)價(jià)，但從根本上來說只是醫(yī)院內(nèi)部考評(píng)，評(píng)價(jià)的主體還是醫(yī)院內(nèi)部人員，外部（患者或患者家屬）參與度不夠，權(quán)重系數(shù)比較低，未能形成多層次、全方位的考核方法體系；另一方面，考核周期較長，有些醫(yī)院采取年度為考評(píng)周期，平時(shí)也沒有注重基礎(chǔ)信息的收集整理，僅憑年底一次性考評(píng)，很難進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，客觀反映醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的實(shí)際情況。

（四）現(xiàn)代化技術(shù)支撐薄弱。醫(yī)德考評(píng)制度經(jīng)過10多年的發(fā)展實(shí)踐，尤其是隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，很多醫(yī)院已從紙質(zhì)手工記錄，發(fā)展到建立醫(yī)德考評(píng)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了無紙化考評(píng)。但從南通實(shí)際的情況看，部分醫(yī)院的醫(yī)德考評(píng)系統(tǒng)功能單一，只具有簡單的評(píng)分功能，無法實(shí)現(xiàn)考評(píng)信息的實(shí)時(shí)收集填報(bào)、整理匯總、跟蹤分析、儲(chǔ)存調(diào)用等功能，信息化程度低，嚴(yán)重影響了管理效率。

（五）考評(píng)結(jié)果與個(gè)人利益掛鉤不緊密。考評(píng)結(jié)果只有與個(gè)人的職務(wù)晉升、職稱聘用、績效工資分配、評(píng)先評(píng)優(yōu)等掛鉤，才能真正發(fā)揮醫(yī)德考評(píng)制度的作用。由于醫(yī)德考評(píng)中存在的考評(píng)依據(jù)不足、規(guī)范性不強(qiáng)、流于形式等原因，造成了考評(píng)結(jié)果客觀性欠缺、公信力不足，難以將考評(píng)結(jié)果與個(gè)人利益掛鉤，形成了“醫(yī)務(wù)人員不重視個(gè)人醫(yī)德檔案，管理部門應(yīng)付式考評(píng)，考核結(jié)果不能緊密利用”的怪圈。

三、完善醫(yī)德考評(píng)的對策建議

（一）進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)德考評(píng)組織管理架構(gòu)。中共中央辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》要求建立黨委主導(dǎo)、院長負(fù)責(zé)、黨務(wù)行政工作機(jī)構(gòu)齊抓共管的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作機(jī)制。因此，院級(jí)考核層面，由院黨委牽頭做好頂層設(shè)計(jì)，建立科學(xué)的組織管理架構(gòu)，成立由書記、院長任組長的醫(yī)德考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)工作，醫(yī)德考評(píng)具體工作由院長負(fù)責(zé)落實(shí)，牽頭部門可根據(jù)各家醫(yī)院的實(shí)際情況，從行風(fēng)辦、黨委辦或監(jiān)察室中選擇一個(gè)部門承擔(dān)，主要職責(zé)是做好全院醫(yī)德考評(píng)的管理指導(dǎo)，統(tǒng)籌其他參與考核的職能部門做好各類考評(píng)信息、原始資料的收集和審核，并整理和匯總，建立醫(yī)德考評(píng)檔案。醫(yī)務(wù)、院辦、人事、護(hù)理、門診、藥劑等其他黨政職能部門負(fù)責(zé)人為考評(píng)小組成員，主要職責(zé)是根據(jù)職責(zé)分工，做好各自承擔(dān)職責(zé)范圍內(nèi)的醫(yī)德考評(píng)的數(shù)據(jù)采集、信息初審、評(píng)分等，形成多部門相互合作的“聯(lián)合辦公”機(jī)制，為醫(yī)德考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組決策提供客觀依據(jù)。科室考核層面，每個(gè)科室主任是考評(píng)第一責(zé)任人，由科主任、黨支部書記、護(hù)士長、職工代表等組成科室考評(píng)小組，記錄、審核科內(nèi)人員的個(gè)人自評(píng)信息，把好第一關(guān)。個(gè)人層面，在個(gè)人自評(píng)中要保證真實(shí)性、客觀性、全面性，一旦有虛假、臆造、遺漏等與績效工資掛鉤。通過組織架構(gòu)的完善，形成一條由采集、記錄、匯總、甄別、考評(píng)等多環(huán)節(jié)組成的動(dòng)態(tài)管理工作鏈，使醫(yī)德考評(píng)實(shí)現(xiàn)院部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下的條塊協(xié)同考核機(jī)制。

（二）進(jìn)一步優(yōu)化考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)是“指揮棒”“方向標(biāo)”。要圍繞醫(yī)德考評(píng)指導(dǎo)意見中的考評(píng)原則，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生改革的重點(diǎn)任務(wù)，根據(jù)各家醫(yī)院的實(shí)際情況，制定細(xì)化、量化、個(gè)性化的考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，將原則要求的“軟指標(biāo)”轉(zhuǎn)化為客觀數(shù)據(jù)“硬指標(biāo)”，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)化的調(diào)整完善。標(biāo)準(zhǔn)的制定要全面考慮醫(yī)務(wù)人員行為的各個(gè)方面，合理分配考核內(nèi)容權(quán)重，并根據(jù)醫(yī)護(hù)技等不同崗位制定不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。特別是，要對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)中的薄弱環(huán)節(jié)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、瓶頸問題，有針對性地列入評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，使制約醫(yī)院發(fā)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的問題得到重視和解決。

（三）進(jìn)一步優(yōu)化考評(píng)方法。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的好壞，直接接受服務(wù)的患者最有發(fā)言權(quán)。要通過醫(yī)德查房、患者滿意度調(diào)查、患者投訴舉報(bào)與表揚(yáng)批評(píng)等多途徑、全方位聽取患者的意見，將患者評(píng)價(jià)列入醫(yī)德考評(píng)中，利用患者的評(píng)價(jià)監(jiān)督，有效避免“體系內(nèi)循環(huán)”這一傳統(tǒng)醫(yī)德考評(píng)特點(diǎn)，提升考評(píng)的公正力，減少和防止醫(yī)德考評(píng)失真。同時(shí)，要將年終一次考評(píng)，改變?yōu)樵露取⒓径取⒛甓认嘟Y(jié)合的考評(píng)模式。每個(gè)醫(yī)務(wù)人員逐月將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有關(guān)的事實(shí)進(jìn)行記錄及自評(píng)，各科室進(jìn)行審核確認(rèn)；參與考核的黨政部門在每個(gè)季度進(jìn)行審核；年底由考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行終審和等級(jí)評(píng)定。這種以事實(shí)為依據(jù)的精準(zhǔn)考評(píng)，實(shí)現(xiàn)了以事實(shí)與數(shù)據(jù)說話，增強(qiáng)了考評(píng)的及時(shí)性與準(zhǔn)確性。

（四）進(jìn)一步強(qiáng)化信息支撐。醫(yī)德考評(píng)精確化、及時(shí)性、管理效率的提升，離不開信息化的支撐。要開發(fā)擁有強(qiáng)大數(shù)據(jù)處理功能，高效、快捷、方便的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)管理系統(tǒng)，建立電子化醫(yī)德檔案。該系統(tǒng)可以快速收集醫(yī)德醫(yī)風(fēng)信息，對各類數(shù)據(jù)信息進(jìn)行高速存儲(chǔ)、共享、傳遞、檢索、統(tǒng)計(jì)、分析等，實(shí)現(xiàn)考評(píng)的靜態(tài)化管理向動(dòng)態(tài)化管理轉(zhuǎn)變。同時(shí)，在權(quán)限設(shè)定上，每位職工可以查看自己的考評(píng)，科室管理人員所轄科室每個(gè)員工的考核，條塊負(fù)責(zé)人可看到條塊所有人的考核情況，實(shí)時(shí)反映醫(yī)務(wù)人員個(gè)人、科室、全院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況，及時(shí)跟蹤改進(jìn)。

（五）進(jìn)一步強(qiáng)化考評(píng)結(jié)果的應(yīng)用。如何將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)這樣的意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域所謂“虛”的東西做“實(shí)”，將考評(píng)結(jié)果與個(gè)人利益掛鉤是重要舉措。要充分利用考核結(jié)果，與個(gè)人的職務(wù)聘用、職稱晉升、績效工資、評(píng)先評(píng)優(yōu)等掛鉤。在提拔使用時(shí)，醫(yī)德考評(píng)較差，作為一票否決條件。職稱晉升時(shí)，醫(yī)德考評(píng)不合格，延緩職稱聘任；醫(yī)德考評(píng)優(yōu)秀，同等條件下優(yōu)先聘任。績效工資分配時(shí)，醫(yī)德考評(píng)較差的，下浮一定比例；醫(yī)德考評(píng)連續(xù)幾年優(yōu)秀的，績效工資上浮一定比例。年度考核時(shí)，考評(píng)結(jié)果較差的，年度考核不合格；醫(yī)德考評(píng)優(yōu)秀或良好以上才具有評(píng)先評(píng)優(yōu)資格。通過這樣的方式，充分發(fā)揮懲戒和激勵(lì)作用，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立崇高的職業(yè)道德，規(guī)范醫(yī)療行為，全面提升醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)持續(xù)健康發(fā)展。