健康扶貧在精準扶貧中的作用分析

文/淮安市洪澤區衛生健康委員會 楊麗

2019年，淮安市洪澤區共有建檔立卡貧困戶6930戶，包含人口17741人，其中因病致貧、因病返貧人口高達3704戶，患病人數4872人，占貧困戶的53.45%、貧困人口的27.46%。因病返貧、因病致貧已成為我區貧困戶貧困的重要因素，把健康扶貧落實到人、精準到病是鞏固脫貧成果的關鍵環節。今年以來，洪澤區緊緊圍繞國家、省、市脫貧攻堅要求，多部門配合，多舉措推進，謀劃工作方案，著力實施大病專項救治、信息共享、簽約精準管理、人才引培等行動，積極推進醫療衛生健康扶貧工作，并取得了階段性成效。

一、提高政治站位，精心謀劃工作方案

2019年3月初，洪澤區醫保、民政、扶貧等部門聯合簽發了《關于印發淮安市洪澤區健康扶貧工程實施方案的通知（洪衛〔2019〕35號）》確定了健康扶貧重點任務分工、各部門職責及目標任務。細化職責分工，并將健康扶貧工作納入全區扶貧工作例會議題，每季度由區領導牽頭不定期召開一次健康扶貧工作部門聯席會議，研究、討論和解決工作中存在的問題，強化了健康扶貧工作推進的力度，切實讓更多的建檔立卡貧困人口感受到了健康扶貧行動的“溫度”。為做好建檔立卡托底醫療保障工作，洪澤區政府印發了《洪澤區落實建檔立卡貧困戶“兩升兩降”政策實施方案》（洪政辦發〔2019〕35號），進一步明確了政府托底醫療保障責任，確保低收入人口在縣域內定點醫療機構住院個人自付費用控制在政策范圍內住院總費用的10%以內，政策范圍外自費醫療費用控制在住院總費用的8%以內。

二、加大政府投入，實施大病專項救治

一是我區所有建檔立卡低收入人口全部由政府為其參加城鄉居民醫保，其個人繳費部分全額由各鎮財政補助，補助資金達461萬元。二是建檔立卡低收入人員實行大病保險報銷起付線比普通參保患者降低50%，大病保險各分段報銷比例比普通參保患者提高5個百分點左右。三是為全區建檔立卡低收入農戶參保精準扶貧補充醫療保險，起付門檻費降至900元，起付標準為全市最低。四是讓全區符合手術指征且貧困的白內障患者，尤其是鄉鎮特困人群能夠享受住院治療費用減免待遇，洪澤區人民醫院自2019年1月啟動“光明惠”免費白內障活動，截至2019年底，已為143名貧困白內障患者減免住院治療費用。2019年3月初，洪澤區衛健委聯合醫保、民政、扶貧等部門簽發了《轉發市衛健委等五部門〈轉發關于進一步加強農村低收入人口大病專項救治工作的通知〉的通知》（洪衛〔2019〕22號），把20種大病增加為30種大病專項救治，新增肝癌等10個病種納入專項救治范圍。定點醫療機構為區人民醫院和區婦幼保健院，截至年底，區人民醫院已定點救治324人，救助費用總額達214.24萬元。

三、打通信息孤島，實現全區信息共享

洪澤區民政、財政等部門聯合出臺了《淮安市洪澤區貧困住院患者“先診療 后付費”工作實施方案》的通知，并根據區健康扶貧實施方案明確各部門職責分工，由區扶貧辦牽頭，對轄區內所有建檔立卡低收入戶進行重新排查摸底，逐一核對更新了貧困人口信息，將信息及時導入醫保、醫療救助和醫院HIS系統，實現了相互之間的信息暢通。

醫療機構對信息系統進行升級調整，將人員信息系統無縫對接，實現了人員身份信息自動識別，自動彈窗提醒，入院時免收住院預交款，對門診患者進行身份識別，減免門診一般診察費，病人入院時提供社保卡即可。醫保信息系統（金保系統），對參保人員身份標識做了類別劃分，建檔立卡低收入人口就醫結算，系統可以實現人員類別精準識別，費用精準報銷，在全區醫療機構實現了“先診療后付費”。并出臺《淮安市洪澤區人民政府關于印發農村低收入農戶精準扶貧補充醫療保險實施辦法（試行）的通知》，設立精準扶貧補充醫療保險，提高低收入人口報銷水平，補充醫療保險由保險公司為符合條件的建檔立卡戶上門賠付。實現了醫療保險、大病保險、醫療救助、補充保險的“一站式”結算。截至年底，全區醫療機構累計收治“先診療后付費”建檔立卡低收入人口病人4813人，總救治費用達1789.33萬元，共為2000余名貧困患者免收門診普通診查費。

加大宣傳、統一宣傳口徑。2019年將先診療后付費、家庭醫生簽約服務、30種大病救治等健康扶貧政策重新匯總梳理，與醫保部門統一了大病報銷起付線和分段報銷比例宣傳口徑。通過在轄區內各醫院收費窗口和各村張貼宣傳板牌，發動家庭醫生、村醫主動走村入戶宣傳，并聯合陽光扶貧將健康扶貧內容口對口對每一戶建檔立卡戶進行宣傳等；另醫保部門將異地就醫、轉外就醫政策通過電視廣播、服務大廳窗口講解、社區服務、入戶宣傳、印發宣傳頁等方式，特別是政策宣傳手冊，各鎮（街道）的參保繳費經辦人員在集中參保繳費時力爭做到一戶一份。

四、開展網格扶貧，做到簽約精準管理

出臺《關于做好建檔立卡低收入人口家庭醫生簽約服務網格化管理和免費健康體檢工作的通知》，實施健康扶貧網格化管理及落實好免費健康體檢工作。落實簽約服務“七個一”措施，即組織一次全面摸排，核實人員信息，了解人員基本情況；開展一次宣傳告知，全面告知區健康扶貧相關政策；簽訂一份協議，免費為低收入人口辦理家庭醫生初級包項目；發放一張聯系卡片，便于低收入人口家庭與醫生之間的聯系；進行一次健康體檢，全面了解身體健康狀況，并針對體檢結果實施有效干預；建立一份健康檔案，完善電子健康檔案信息，確保建檔立卡戶健康檔案全覆蓋；每月一次隨訪服務，通過門診診療、上門服務或電話隨訪等方式，做好低收入人口的定期隨訪工作。此外，還建立了家庭醫生簽約服務牌制度，在每戶建檔立卡戶門前張貼了家庭醫生簽約牌，實現了建檔立卡低收入人口家庭醫生簽約服務全覆蓋。

截至年底，全區建檔立卡低收入人口17741人，健康檔案建檔率達100%，家庭醫生簽約達到應簽盡簽，健康體檢率達100%。其中建檔立卡戶家庭醫生簽約費用均由區級財政全額承擔，2019年，全區共支付建檔立卡戶簽約經費達72.77萬元。

五、全面提升公共衛生服務水平

（一）提升居民健康素養。全區共開展7次專題宣傳教育活動。發放健康教育宣傳資料7種約5000份，為居民進行健康咨詢2000余人次，舉行健康講座458場次，累計受訓22900人次，制作展板16塊，巡展96次，全區播放健康素養短劇時長184704小時。洪澤電視臺宣傳160余次。積極開展創建健康細胞建設，目前共創成省級健康村（居）1家，省級健康單位1家，省級健康企業1家，省級健康促進醫院1家。

（二）強化傳染病、慢性病、嚴重精神障礙和地方病防控。2019年12月底聯合民政、財政等10部門出臺《淮安市洪澤區塵肺病防治攻堅行動實施方案》，遏制塵肺病高發勢頭，保障勞動者執業健康權益。認真落實嚴重精神障礙患者救治救助管理工作，截至12月底，轉市三院治療的嚴重精神障礙患者110人。建立健全了傳染病疫情報告管理，建立了異常信息快速反應機制與流程，對網絡直報系統進行實時監測，并對監測到的異常信息按照規定的時限與流程及時做了信息溝通、調查核實和處理。區疾控中心加強與公安、民政、社保統計等部門合作，實行多部門慢性病、地方病數據共享，成立全區相關單位數據交換QQ群。

（三）加強婦幼保健工作。全區全面開展免費孕前優生健康檢查和農村婦女“兩癌”檢查，2019年累計開展孕前優生健康檢查949對，開展農村婦女“兩癌”檢查25512人；免費開展產前篩查1273 人，占全年產婦數的90.16%；免費開展新生兒規定疾病篩查1234人，占全年接產單位活產數的97.32%；開展新生兒聽力篩查共1239人。

六、強化人才培養，加大人才引培行動

為著力提升基層衛生人才隊伍建設，助推全區健康扶貧工作，積極向上編報計劃，切實加強基層人才招錄工作。今年，積極抓住省統一公開招聘基層衛生人才契機，在年齡結構、招錄比例、招聘流程等方面予以放寬政策，對不超過1∶1的報考崗位采取現場直接面試的方式招錄，最終確定錄用4名基層人才，其中，2名為高級職稱；并開展事業單位公開招聘，招錄16名基層衛生人才；實施農村定向培養，2019年共錄取3名本科和3名大專醫學生，并錄用今年畢業的農村訂單定向培養醫學生7名；不斷完善村醫隊伍建設，對村醫收入情況、人員情況進行全面摸底，計劃完善并出臺關于進一步加強村醫隊伍建設的激勵機制，激發醫務人員開展健康扶貧工作的積極性和主動性。

到2019年底，全區全年共完成健康扶貧對象免費體檢11315人次，全年累計救助30種大病人員1590人次（包括轉外就醫人員），救助費用總額達3779.25萬元。到2019年底，全區所有建檔立卡貧困人口已提前一年全部實現脫貧，在健康扶貧各項政策的實施下，全區所有建檔立卡低收入人口真正可以享受到小病沒負擔，大病有兜底，不用再擔心看病貴、看病難的問題。

“沒有全民健康，就沒有全面小康”，在脫貧攻堅的關鍵時期，我區正是通過這一系列加大政府投入、改善醫療服務能力等舉措，讓貧困人口切實感受到黨的惠民政策，目前我區特別是低收入人口小病撐著不去看，大病擔心沒錢看的問題明顯得到了改善，“看不上病”的人越來越少，真正做到健康扶貧精準發力，解決患病群眾實際困難，杜絕因病返貧因病致貧現象，為貧困群眾撐起一片健康藍天。

下一步，我們將認真對照2020年全市健康扶貧工作要點和任務分工，按照中央和省市決策部署，完善并落實健康扶貧各項制度措施，提升大病救治和健康管理工作，加強各部門信息共享，摸清貧困人口大病底數，組織所有罹患30種大病的低收入人口到定點醫院進行治療，并對區定點醫院不能收治的病種，確定上級定點收治醫院對口轉診關系、轉診程序，確保每一位大病患者都能得到及時有效的救治。深入健全縣區“互聯網+醫療健康”服務體系，建成互聯網醫院，全面推進各級醫療衛生機構信息互聯互通，加強消毒供應、病理中心的建設，夯實影像中心建設，逐步實現電子健康檔案、電子病歷、檢驗檢查結果的實時查閱、互認共享和授權使用。精準扶貧為貧困人們送去了光明，而健康扶貧則溫暖了患病人民群眾的內心，我們將著力構建解決因病致貧、因病返貧的長效機制，鞏固2019年取得的來之不易的脫貧攻堅成效。