2021年3—4月全球主要疫情回顧

張云輝，趙雅琳，閆晶晶，孫志杰，揣征然，李 碩，王永怡，焦艷梅，王福生

本刊對2021年3—4月全球重點傳染病疫情（截至4月25日）匯總如下。

1 全球新冠疫情4月份反彈，印度疫情急劇惡化

2021年1月全球新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）每日新增病例數達到50萬～60萬例，2月以后增速放緩，每日新增病例數降到30萬～40萬例，但3月以后每日新增病例數又持續上升，4月中旬開始以每日新增70萬～80萬例的速度繼續上升，達到了新型冠狀病毒肺炎疫情（新冠疫情）發生以來的峰值。見圖1。

圖1 新冠疫情暴發以來全球周新增病例數趨勢圖圖片引自Our World in DataFigure 1 Trend chart of new weekly cases in the world since the outbreak of COVID-19

截至2021年4月25日，全球累計確診病例數147 309 701例，累計死亡3 112 260例。美國、印度、巴西確診病例數均超過千萬。美國累計確診病例數達3282萬例，死亡58萬例。印度確診病例數1696萬例，巴西1434萬例。法國、俄羅斯、土耳其、英國累計確診病例數超過400萬例，意大利、西班牙、德國累計確診病例數超過300萬例，阿根廷、哥倫比亞、波蘭、伊朗、墨西哥、烏克蘭累計確診病例數超過200萬例，秘魯、印度尼西亞、捷克、南非、荷蘭、加拿大、智利、羅馬尼亞、伊拉克累計確診病例數超過100萬例。上述國家累計確診病例數占全球確診病例總數的81.7%。

全球疫情最嚴重的美國日新增病例數在2021年1月初達到峰值后驟然下降，3月達到最低點，目前日新增病例數仍維持在3萬～5萬例水平。然而，自2021年4月中旬以來，印度疫情急劇惡化，已取代美國成為全球疫情的中心，見圖2～3。目前印度每日新增病例數超過30萬例，新增死亡病例達2000例，創下自疫情暴發以來的最高紀錄。該國醫院和火葬場超負荷運轉，醫院救治床位短缺，醫療資源極度緊缺，醫用氧氣供應也嚴重不足。

圖2 新冠疫情暴發以來美國周新增病例數趨勢圖圖片引自Our World in DataFigure 2 Trend chart of new weekly cases in the United States since the outbreak of COVID-19

圖3 新冠疫情暴發以來印度周新增病例數趨勢圖圖片引自Our World in DataFigure 3 Trend chart of new weekly cases in India since the outbreak of COVID-19

新型冠狀病毒（新冠病毒）突變株B.1.617被認為是印度暴發新一輪疫情的重要誘因。B.1.617突變株是“雙重突變”，新冠病毒S蛋白的2個重要位點E484Q和L452R2發生突變，提高了病毒與人類細胞表面ACE2受體的結合能力，使其更易傳播，同時也增強了病毒在體內的擴散速度，甚至具有“免疫逃逸”能力，可導致已接種疫苗或已對病毒產生抗體者再次感染。有關B.1.617的傳播速度和危險程度尚在進一步觀察研究中。目前B.1.617雙重變異病毒已傳入歐洲。另外，印度人口稠密，有些地區基礎設施不完善，有些地區缺乏基本的衛生設施，也不具備居家隔離的經濟承受能力，這些因素均不利于防疫措施的實施。印度是人口大國，疫情失控會給全球帶來巨大影響，多國已經啟動了對印度的旅行限制。WHO對印度的新冠肺炎確診病例和死亡病例不斷增多深感擔憂并強調指出，印度疫情警示大家，必須利用所有工具，包括公共衛生措施、疫苗、診斷和治療工具，以全面統一的方式抗擊新冠病毒。

目前，全球進入了接種疫苗與疫情賽跑階段。截至4月24日，全球新冠病毒疫苗（新冠疫苗）接種劑數超過10億劑。207個國家和地區居民累計接種了1 002 938 540劑新冠疫苗。美國、中國和印度新冠疫苗接種劑數最多，3個國家接種劑數占全球總數的58%。美國和中國接種劑數均超過2億劑，印度為1.2億劑，3個國家人群接種率依次為67.47%、15.31%、10.03%。目前接種率已達到100%的國家為以色列和阿拉伯聯合酋長國，其他接種率達到50%以上的國家為智利、巴林、美國、英國、匈牙利、塞爾維亞等。見圖4。

圖4 一些疫情重點國家新冠疫苗接種進度圖片引自Our World in DataFigure 4 Progress of COVID-19 vaccination in some key epidemic countries

目前已經大規模應用的新冠疫苗顯示出良好的保護效果，有效率為51%～95%，總體不良反應小。但是一些疫苗出現的罕見不良反應引起人們的關注。目前全球至少已報告約300例接種新冠疫苗后出現罕見的低血小板血栓病例，其中287例涉及阿斯利康疫苗、8例涉及強生疫苗、25例涉及輝瑞疫苗、5例涉及莫德納疫苗。接種阿斯利康疫苗后引起的血栓性疾病是近期全球關注的熱點，其發病機制是近期業界探討的熱點。4月9日新英格蘭雜志連發2篇文章，詳細介紹了接種該疫苗后發生血栓患者的發病情況和實驗室檢測數據，阿斯利康疫苗載體黑猩猩腺病毒誘導機體產生血小板因子4抗體，從而引發凝血級聯反應，導致血栓形成，文章稱之為疫苗誘導的免疫性血小板減少癥。目前一些國家或機構已暫停接種阿斯利康疫苗和強生疫苗。

2 中國境外出現首例人感染H5N6高致病性禽流感病例

3月24日，老撾報告了該國第一例人感染H5N6禽流感病例，這是第一個在中國境外報告的感染病例。此前，人感染H5N6禽流感病例均發生在中國，首例病例出現于2014年，目前全球該病累計病例32例，17例死亡，27例有明確地家禽接觸史。人感染H5N6禽流感病死率達53.1%，而且病毒在不斷發生適應性進化和突變，人類間感染風險增高，存在大流行的潛在風險，但截至目前為止，該病毒尚未引起大規模暴發。我國活禽市場檢測發現，H5N6禽流感病毒有可能逐漸取代H5N1在我國南部地區成為優勢株。

3 幾內亞埃博拉疫情未大規模擴散

2月14日，幾內亞宣布該國出現埃博拉疫情，這是幾內亞時隔5年再次出現埃博拉疫情。截至4月7日，已累計報告埃博拉病毒病病例23例，其中確診病例16例，疑似病例7例，死亡12例。確診病例中包括5例醫護人員。經過緊急接種疫苗和實施有效防疫措施，疫情沒有大規模擴散。

4 尼日利亞拉沙熱疫情繼續

截至2021年4月18日，尼日利亞累計報告1592 例拉沙熱疑似病例，包括247 例確診病例，確診病例中50 例死亡，病死率為20.2%。拉沙熱傳染性極強，拉沙病毒與埃博拉病毒、馬爾堡病毒等共同被列為生物安全第四級病毒，但總致死率較后兩者低。另外塞拉利昂、利比里亞、多哥和貝寧都曾報告過該病病例。

（源自：WHO、美國CDC、Outbreak News Today、Our World in Data、世衛組織美洲區域辦事處、國家衛生健康委員會、國家質量監督檢驗檢疫總局、環球網、醫學論壇網、新華網、參考消息網、中國新聞網、人民網）