冠心寧注射液聯合酒石酸美托洛爾片治療冠心病心絞痛的效果觀察

姚惠 張清文 朱坤

摘要 目的：探析冠心病心絞痛患者采取酒石酸美托洛爾片聯合冠心寧注射液進行治療的效果。方法：選取2018年12月至2019年6月皖北煤電集團總醫院收治的冠心病心絞痛患者64例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組32例，對照組采用酒石酸美托洛爾片治療，觀察組采用酒石酸美托洛爾片聯合冠心寧注射液治療，比較2組心功能指標、心絞痛持續時間與發作頻率、藥物不良反應、治療總有效率等指標。結果：與對照組比較，觀察組LVEDD、LVESD明顯降低（P<0.05）;觀察組心絞痛持續時間、心絞痛發作頻率等明顯少于對照組（P<0.05）;相對于對照組來說，觀察組藥物治療期間不良反應概率較低（P<0.05）;與對照組比較，觀察組藥物治療的總有效率明顯較高（P<0.05）;觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：冠心病心絞痛患者采取冠心寧注射液聯合酒石酸美托洛爾片進行治療能夠獲得療效好、安全性高等優勢，有著極大的推廣價值。

關鍵詞 冠心病心絞痛;冠心寧注射液;酒石酸美托洛爾片;血清指標;硝酸酯類藥物;心絞痛發作情況;不良反應;治療效果

Abstract Objective：To explore the effects of taking metoprolol tartrate tablets and Guanxinning Injectionin patients with coronary heart disease and angina pectoris.Methods：A total of 64 patients with coronary heart disease and angina pectoris admitted to Wanbei Coal and Electricity Group General Hospital from December 2018 to June 2019 were selected as the research objects，and were divided into a control group and an observation group according to random number table with 32 cases in each group.The control group was treated with metoprolol tartrate tablets and the observation group was treated with metoprolol tartrate tablets combined with Guanxinning Injection.The indexes of cardiac function，duration and frequency of angina pectoris，adverse drug reactions，and total effective rate of treatment were compared between the 2 groups.Results：Compared with the control group，the LVEDD and LVESD of the observation group were significantly reduced（P<0.05）; the duration of angina pectoris and the frequency of angina attacks in the observation group were significantly less than the control group（P<0.05）; compared with the control group，the adverse reactions of the observation group during treatment was lower（P<0.05）; compared with the control group，the total effective rate of drug treatment in the observation group was significantly higher（P<0.05）; the total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Coronary heart disease patients with angina pectoris treating with Guanxinning Injection combined with metoprolol tartrate tablets can obtain the advantages of good efficacy and high safety，and have great promotion value.

Keywords Coronary heart disease and angina pectoris; Guanxinning Injection; Metoprolol tartrate tablets; Serum indicators; Nitric esters; Angina pectoris; Adverse reactions; Treatment effects

中圖分類號：R259;R2-031;R541.4文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.18.015

心血管疾病中冠心病具有極高的發病率，通常是由于冠狀動脈硬化、冠狀動脈狹窄的情況下導致心肌出現供血不足的情況，導致患者出現疾病[1]。因為冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄的情況下會引起心肌缺血缺氧癥狀，從而造成患者發生心絞痛癥狀，若不及時控制，則會導致患者出現急性心肌梗死或者猝死等癥狀，嚴重影響患者的生命健康[2]。冠心病心絞痛主要是通過藥物進行治療，有學者指出，酒石酸美托洛爾片用于冠心病心絞痛中能夠達到促使心絞痛癥狀得到明顯改善的效果，但長時間應用會影響患者的腎、肝等重要臟器功能，無法獲得理想的治療效果[3]。因此，應該及時尋求一種有效的輔助治療方法進行干預，從而達到提升整體治療效果的目的。本文為了對冠心病心絞痛患者的治療效果進行分析，對收治的患者采取酒石酸美托洛爾片聯合冠心寧注射液進行治療，現將治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年6月皖北煤電集團總醫院收治的冠心病心絞痛患者64例作為研究對象，根據隨機數字表法為對照組和觀察組，每組32例。對照組中男19例，女13例，年齡42～88歲，平均年齡（68.00±11.87）歲;患病時間1～10年，平均患病時間（5.82±1.11）年;不穩定型心絞痛25例，穩定性心絞痛7例;觀察組中男28例，女4例，年齡42～88歲，平均年齡（69.56±10.61）歲;患病時間1～11年，平均患病時間（6.15±1.99）年;不穩定型心絞痛24例，穩定性心絞痛8例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本試驗已獲皖北煤電集團總醫院倫理委員會批準（倫理審批號：[2017]第10號）。

1.2 診斷標準 與《心血管疾病診斷治療學》[4]中診斷冠心病心絞痛的相關標準互相符合。

1.3 納入標準 1）存在冠心病心絞痛癥狀;2）通過心電圖進行檢查，發現患者出現心肌缺血癥狀;同時存在T波低平與倒置或者一過性ST段壓低征象;3）心功能等級在1～2級之內;4）近期沒有出現急性感染或者急性創傷;5）沒有外科治療的指征;6）對本次研究知情同意，且自愿參與。

1.4 排除標準 1）左室射血分數<30%;2）合并先天性心臟病與風濕性心臟病;3）肝腎功能明顯不全;4）合并免疫系統、血液系統等嚴重病變;

1.5 脫落與剔除標準 1）中途失訪;2）治療過程中服用的藥物對治療效果的判定產生影響;3）治療過程中出現嚴重過敏反應或者嚴重并發癥。

1.6 治療方法 2組研究對象在入院之后均應該確保低脂、低鹽的飲食，如果情況需要應該實施心電監護、吸氧等治療干預，同時采取β受體阻滯劑、阿司匹林;血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物給予口服治療。

對照組通過酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）進行治療，每次采取12.5 mg給予口服，2次/d，分別在早晨、晚上用藥。

觀察組酒石酸美托洛爾片的治療方法與對照組一致，同時采取冠心寧注射液（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字Z14021943）進行治療，采取5%GS250 mL、0.9%NS250 mL或木糖醇250 mL與20 mL冠心寧注射液混合稀釋之后給予靜脈注射治療，1次/d。

1.7 觀察指標 1）分別在入院當天以及治療后對左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）等指標進行記錄，用于判定患者心功能改善情況。2）記錄2組患者治療前、治療后每次心絞痛持續時間、每周心絞痛發作頻率等指標。3）記錄2組胃腸道不適、頭暈、肝功能異常等不良反應發生率，用于判定藥物的安全性。

1.8 療效判定標準 根據《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》[5]的相關要求對患者的臨床治療效果進行評估，分成顯效、有效、無效等3個級別，主要體現如下：1）顯效：經過用藥后，患者臨床體征、心絞痛癥狀等全部消失，通過心電圖進行檢查顯示T波變化有所恢復，而ST段回升幅度≥1 mm;2）有效：經過用藥之后，臨床體征與心絞痛癥狀有一定的變化，通過心電圖檢查發現T波倒置變淺>50%，而ST段回升>0.5 mm;3）無效：經過用藥之后，患者的臨床體征、心絞痛癥狀等尚未有所改善，心電圖檢查可發生ST段、T波倒置等征象均有所變化，但是沒有達到以上標準。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.9 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，通過（±s）表示計量數據，以t檢驗，通過率（%）表示計數數據，以χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后心功能指標的變化比較 對照組、觀察組在入院當天LVEDD、LVESD等心功能指標比較差異無統計學意義（P>0.05）;經過不同的藥物治療后，2組患者的LVEDD、LVESD均有所降低，與入院當天比較差異有統計學意義（P<0.05）;相對于度招租來說，觀察組的LVEDD、LVESD等心功能指標明顯較低（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后心絞痛持續時間與發作頻率比較 對照組、觀察組在治療前心絞痛持續時間、心絞痛發作頻率等比較差異無統計學意義（P>0.05）;經過不同的藥物治療后，2組患者心絞痛持續時間與發作頻率與治療前比較均有所降低（P<0.05）;但觀察組降低幅度明顯少于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者藥物不良反應發生率比較 對照組中9例出現藥物不良反應，觀察組中2例出現藥物不良反應，觀察組不良反應病例數明顯少于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者治療總有效率比較 對照組中8例患者治療效果無效，觀察組中1例治療效果無效，觀察組治療效果無效病例數明顯少于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

冠心病心絞痛在慢性心肌缺血綜合征中較為常見，其發生是因為血液流變學、血小板聚集、冠脈痙攣等異常而突然減少血供造成的疾病，臨床特征以陣發性前胸壓榨性疼痛為主，臨床以心律失常、出汗、皮膚蒼白等表現為主，對患者的生命質量產生嚴重的影響[6-7]。酒石酸美托洛爾片是冠心病心絞痛疾病中較為常見的一種藥物，該藥物作為β受體阻滯劑[8]，通過分析現代藥物研究得知，酒石酸美托洛爾片能夠促使兒茶酚胺的毒性作用明顯減輕，對于交感神經活性能有效抑制，經過對β-受體表達進行上調，能夠獲得降低心肌耗氧、改善心肌擴張等效果，對心肌損傷癥狀可有效控制，促使患者心絞痛的嚴重程度以及發作次數明顯減輕[9]。但是長時間用藥進行治療容易引起較大的不良反應，臨床用藥依從性不高[10]。

中醫學中，冠心病心絞痛可納入“心痛”“胸痹”等范圍，主要是由于血行不暢、經絡之氣瘀滯等因素引起的[11]。所以，在為患者開展治療期間需要重視降低心肌耗氧量、改善心肌供血量等治療，從而明顯改善患者的臨床癥狀。冠心病心絞痛中醫治療應該以通為主，同時采取扶正進行輔助，治療原則以溫陽散寒、活血化瘀、益氣養陰等為主[12]。冠心寧注射液作為一種中成藥復合制劑藥物，其以川芎、丹參等作為主要成分，以亞硫酸氫鈉、依地酸二鈉、聚山梨酯80等敷料為主，能夠發揮理氣止痛、養血活血的效果[13]。川芎能夠發揮改善微循環、抑制動脈粥樣硬化斑塊、降低心肌耗氧量、增加冠脈血流量、擴張冠脈等效果[14]。丹參能夠發揮抗動脈硬化、抗炎等效果，能促使心率明顯減緩，對凝血癥狀可有效控制，對冠脈側支循環能夠起到促進的作用，不僅能使心臟功能有所改善，還可使冠狀動脈明顯擴張，從根本上促使冠心病心絞痛發展的病理進程有所阻斷[15]。聯合丹參、川芎等藥物共同治療，不僅能獲得活血化瘀的效果，還能發揮行氣養血的效果，促使心絞痛發作明顯緩解，對疾病進展能有所控制，促使疾病復發率明顯減少，最終達到促使治療預后明顯改善的目的[16]。分析本組研究結果，與對照組比較，觀察組LVEDD、LVESD指標差異有統計學意義（P<0.05）;表示冠心病心絞痛患者采取酒石酸美托洛爾片與冠心病聯合用藥之后可明顯改善患者的心功能指標[17]。觀察組心絞痛持續時間、心絞痛發作頻率等明顯少于對照組（P<0.05）;表示酒石酸美托洛爾聯合冠心寧注射液進行治療能夠明顯減少心絞痛持續時間以及發作頻率，改善心絞痛癥狀[18]。與對照組比較，觀察組不良反應發生率明顯較低（P<0.05）;表示冠心寧注射液用于冠心病心絞痛患者的輔助治療中能夠起到緩解不良反應的目的，可提升患者的用藥安全性。與對照組比較，觀察組的治療總有效率明顯較高（P<0.05）;表示酒石酸美托洛爾片聯合冠心寧注射液進行治療能夠達到提升治療總有效率的目的[19]。

綜上所述，冠心病心絞痛患者采取冠心寧注射液聯合酒石酸美托洛爾片進行治療能夠獲得操作簡便、藥物不良反應小、療效確切等優勢，應推廣應用。

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（2020-06-25收稿 責任編輯：蒼寧）