治療不安腿綜合征的穴位干預方法及取穴組方規(guī)律研究*

陳僑彬，陳碧瑋，寧惠珠，陳少宗

（1.山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，山東 濟南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學針灸研究所，山東 濟南 250355）

不安腿綜合征（RLS）又稱不寧腿綜合征，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)感覺運動障礙性疾病，嚴重影響患者生活、睡眠質量[1]。該病在歐美國家的患病率約為10%，而我國的患病率約在5%，具有患病率與年齡增長呈正比關系的特點[2-3]。臨床數(shù)據(jù)表明，一線藥物治療容易產生依賴性、加重病情等問題[4-5]。近幾十年來，中醫(yī)學使用各種治療方法（尤其是穴位干預方法）對該病進行了治療，取得了積極的臨床療效[6-8]。但治療不安腿綜合征的穴位干預方法繁雜且無法知曉何種穴位干預方法、腧穴在臨床上應用較為廣泛。所以本文運用文獻計量學的方法對該問題進行了統(tǒng)計分析，探索不同穴位干預方法的使用情況及取穴組方規(guī)律，為日后的臨床應用提供參考方案。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)網(wǎng)（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫（WF）上公開發(fā)表并收錄關于通過腧穴治療不安腿綜合征的臨床類中文文獻，采用主題詞與全文詞的檢索策略，包含“不安腿”“不寧腿”與“穴”，檢索文獻的時間跨度為1979年1月1日至2019年10月31日。

1.2 納入標準 ①明確診斷為不安腿綜合征；②各種穴位干預方法的臨床治療類文獻；③隨機對照類文獻中治療組≥20例；④一般臨床報告類文獻≥30例。

1.3 排除標準 ①不能明確診斷為不安腿綜合征；②隨機對照類文獻中治療組＜20例或一般臨床報告類文獻＜30例；③耳針療法類、頭針類文獻；④個案報道以及動物實驗，文獻綜述，理論研究等。

1.4 數(shù)據(jù)處理 從納入的文獻中提取以下數(shù)據(jù)：治療組樣本量、治療組最主要的穴位干預方法、治療組的腧穴及其歸經(jīng)。采用Microsoft Excel 2016、SPSS Clementine軟件中的Apriori算法等完成數(shù)據(jù)的錄入與統(tǒng)計分析，并且將最高頻次的穴位干預方法與其他方法進行分類。

2 結果

2.1 文獻檢出情況 通過檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)網(wǎng)（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫（WF），共檢出 250篇文獻，符合納入標準的文獻108篇。

2.2 穴位干預方法使用情況 在符合納入標準的108篇文獻中，刺激腧穴的方法一共有10種，最常用的干預手段是普通針刺法。見圖1。

圖1 近40年治療RLS的穴位干預方法使用情況

3 取穴組方規(guī)律

3.1 普通針刺方法的取穴及歸經(jīng) 在64篇普通針刺方法文獻中，治療不安腿的腧穴高達91個（表1），涉及12經(jīng)脈、任督二脈及經(jīng)外奇穴（表2），其中使用頻次前4位的腧穴為足三里、三陰交、陽陵泉、承山。

表2 普通針刺方法常用穴位歸經(jīng)及使用統(tǒng)計

3.2 普通針刺法的腧穴組方規(guī)律 通過對64篇文獻所涉及的腧穴進行關聯(lián)分析，發(fā)現(xiàn)在2個穴位的組方中，足三里、三陰交穴配伍支持度最高。在3個穴位的組方中，足三里、陽陵泉、三陰交穴配伍支持度最高。在支持度前10位的穴位配伍中，有8個組方有足三里穴。

圖2 普通針刺方法常用腧穴關聯(lián)網(wǎng)絡圖

表3 普通針刺方法常用腧穴組方規(guī)律分析（置信度≥0.80）

3.3 其他穴位刺激療法取穴及歸經(jīng) 其他穴位干預方法的44篇文獻，治療不安腿的腧穴高達48個（表4），涉及10條經(jīng)脈及經(jīng)外奇穴（表4），其中使用頻次前4位的腧穴為足三里、三陰交、陽陵泉、承山。

表4 其他穴位刺激療法腧穴頻次統(tǒng)計

表5 其他穴位刺激療法常用腧穴歸經(jīng)及使用統(tǒng)計

3.4 其他穴位干預方法的腧穴組方規(guī)律 通過對44篇文獻所涉及的腧穴進行關聯(lián)分析，發(fā)現(xiàn)在2個穴位的組方中，足三里、陽陵泉配伍支持度最高。在3個穴位的組方中，足三里、承山、陽陵泉配伍支持度最高。在支持度前10位的穴位配伍中，也有8個組方有足三里穴（表 6，圖 3）。

表6 其他穴位刺激療法常用腧穴組方規(guī)律分析（置信度≥0.80）

圖3 其他穴位刺激療法常用腧穴關系網(wǎng)絡圖

4 討論

該病雖然沒有確切的中醫(yī)名稱，但中醫(yī)對本病也有一定認識，如《內科摘要》有“夜間少寐，足內酸熱……致二腿左右頻移，輾轉不安”[9]。根據(jù)其臨床上表現(xiàn)，不安腿綜合征多歸于“血痹”“痙病”“腿攣急”“足悗”等中醫(yī)范疇[10]。所以醫(yī)者多將其歸因于氣血虧虛，運行不暢，肝腎虧虛，下肢筋脈失養(yǎng)[11]，故臨床治療多以補益肝腎氣血，舒筋通絡為主。而治療本病所運用的穴位干預方法也很豐富，本文統(tǒng)計的結果有12種之多，但最常用的干預手段還是普通針刺療法，其次是穴位注射療法、溫針灸療法。普通針刺除了有簡、效、便、廉等傳統(tǒng)特點，同時還具有適應癥廣、起效快等優(yōu)勢[12]，十分適用于無明確中醫(yī)名稱且病情復雜（如不安腿綜合征）的疾病。所以臨床文獻在治療不安腿綜合征的穴位干預方法的選擇上更偏向于普通針刺療法治療。

關于穴位干預治療本病的取穴，無論是普通針刺方法，還是其他穴位刺激療法，最常用的6個穴位是相同的，分別是足三里、三陰交、陽陵泉、承山、委中、血海。也就是說雖然普通針刺方法和其他穴位刺激療法涉及的經(jīng)脈和腧穴數(shù)量不同（前者：牽涉14條經(jīng)脈的91個腧穴，后者：涉及10條經(jīng)脈的48個腧穴，見表1、表4），但是通過計量分析，仍然能夠找出其取穴的規(guī)律性。

在腧穴配伍方面，無論是普通針刺方法，還是其他穴位刺激療法，組方規(guī)律也十分相近，最常用的兩穴配伍是足三里、三陰交或足三里、陽陵泉，最常用的三穴配伍是足三里、三陰交、承山或足三里、陽陵泉、承山。也就是說，雖然普通針刺方法64篇文獻涉及64個不同的處方，其他穴位刺激療法44篇文獻涉及44個不同的處方，但通過關聯(lián)分析，也能夠找出其配伍的基本規(guī)律。

腧穴干預治療本病無論在取穴方面，還是在組方方面，都能夠找到明確的中醫(yī)理論。足三里為足陽明胃經(jīng)的腧穴，陽明胃經(jīng)多氣多血，可通經(jīng)活絡、調暢下肢氣機，為調理氣血的重要穴位[13]；三陰交、血海為脾經(jīng)腧穴，而脾主肌肉，且脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)互為表里，兩穴相配可加強對下肢骨關節(jié)、肌肉疾病的療效[14-15]；陽陵泉為筋會之穴，是調理筋病的要穴[16]；承山、委中為膀胱經(jīng)腧穴，足太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)互為表里，經(jīng)脈循行從頭走足，夾脊抵腰中，下貫踹內，二者也是治療下肢疾病的要穴[17]。所以腧穴干預治療本病，無論是基本的取穴規(guī)律，還是基本的組方規(guī)律，均體現(xiàn)了中醫(yī)理論的指導價值。

治療該病最為常用的前8個穴位的分布部位具有明顯的規(guī)律性，即無論是普通針刺方法，還是其他穴位刺激療法，絕大多數(shù)的穴位都分布在下肢。普通針刺方法8個腧穴（足三里、三陰交、陽陵泉、承山、血海、委中、懸鐘、太沖）均在下肢，其他穴位刺激療法7個穴位（足三里、承山、陽陵泉、三陰交、委中、血海、太溪）均在下肢，1個（腎俞）于腰部。而這些常用穴位的神經(jīng)支配與下肢的神經(jīng)支配在脊髓水平具有同源性，處于相同的神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)，因此根據(jù)現(xiàn)代針灸學的觀點，這些穴位組方規(guī)律符合生物學基礎[18]。

不安腿綜合征作為一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)感覺運動障礙性疾病，目前認為與中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是與中樞神經(jīng)的多巴胺能系統(tǒng)功能失調有關，而腦脊液中鐵蛋白水平降低與中樞神經(jīng)的多巴胺能系統(tǒng)功能紊亂有一定關系[2]。現(xiàn)代研究證實，針刺足三里可以改變大腦葡萄糖代謝率，并通過神經(jīng)-內分泌網(wǎng)絡實現(xiàn)對下肢血液運行的調節(jié)，以及支配下肢的神經(jīng)功能的改善[19-20]。針刺三陰交可提升血紅蛋白、紅細胞壓積含量改善貧血狀態(tài)，加快血糖恢復等，從而提高運動能力[21]。針刺陽陵泉能激活多個與運動相關的大腦皮層功能區(qū)，加強對運動輸出影響，從而有助于腦功能重塑[22]。配以承山治療下肢疾病，改善不安腿綜合征癥狀[23]。總之，針刺足三里、三陰交、陽陵泉、承山等穴位，不但可以通過調節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能來改善下肢的功能，還可通過神經(jīng)系統(tǒng)以及神經(jīng)-內分泌-免疫網(wǎng)絡系統(tǒng)進行更為廣泛的調整，這可能是穴位干預治療不安腿綜合征的關鍵機制。

需要說明的是，雖然本病的癥狀主要表現(xiàn)在腿部，但病因病理的根本環(huán)節(jié)是在腦部[24]。而我們通過計量分析發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)上被認為調節(jié)腦部功能的一些穴位（如風池、百會、四神聰?shù)龋┰诒静〉闹委煯斨校寂旁?0位以后，這可能由于目前對本病的認識不夠全面有一定關系，也有可能與傳統(tǒng)經(jīng)驗或治療軀體病癥的取穴習慣有一定關系。