半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合火龍罐治療缺血性中風(fēng)的臨床效果

馮妹嬌 牛鵬 俞云姣

【摘要】 目的：探究半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合火龍罐治療缺血性中風(fēng)的臨床效果。方法：選擇本院2019年5月-2020年5月收治的缺血性中風(fēng)患者200例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組100例與觀察組100例。兩組均給予抗血小板聚焦、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)等常規(guī)治療，觀察組采用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合火龍罐治療。觀察組兩組臨床治療效果、癥狀積分、血液流變學(xué)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率96%，對照組為77%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組中醫(yī)癥狀積分（5.71±1.20）分，低于對照組的（8.76±1.48）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組全血黏度比、血漿黏度、血細胞比容低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論：半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合火龍罐治療缺血性中風(fēng)效果肯定，可改善患者臨床癥狀及血液流變學(xué)，安全性高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 半夏白術(shù)天麻湯 火龍罐 缺血性中風(fēng) 癥狀

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-0-03

Clinical Efficacy of Banxia Baizhu Tianma Decoction Combined with Fire Dragon Cupping in Treating Ischemic Stroke/FENG Meijiao， NIU Peng， YU Yunjiao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -150

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Banxia Baizhu Tianma Decoction combined with fire dragon cupping in the treatment of ischemic stroke. Method： A total of 200 patients with ischemic stroke admitted to our hospital from May 2019 to May 2020 were selected as study subjects， and were divided into two groups by random number table method， 100 patients in the control group and 100 patients in the observation group. Both groups were given routine treatments such as anti-platelet focus， plaque stabilization， and improved circulation， the observation group was treated by Banxia Baizhu Tianma Decoction combined with fire dragon cupping. The clinical treatment effect， symptom score， hemorheology and adverse reactions of the two groups were observed. Result： The total effective rate was 96% in the observation group and 77% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the score of TCM symptoms in the observation group was （5.71±1.20） points， which was lower than （8.76±1.48） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the whole blood viscosity ratio， plasma viscosity and hematocrit of the observation group were lower than control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. No serious adverse reactions occurred in both groups. Conclusion： The combination of Banxia Baizhu Tianma Decoction combined with fire dragon cupping is effective in treating ischemic stroke. It can improving the clinical symptoms and hemorheology of patients. It is safe and worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Banxia Baizhu Tianma Decoction Fire dragon cupping Ischemic stroke Symptoms

First-authors address： Yangchun Hospital of TCM， Yangchun 529600， China

缺血性中風(fēng)臨床較為常見，以起病急、病機復(fù)雜、預(yù)后差、后遺癥重等為主要臨床特點，為歷代醫(yī)家所重視[1]。中風(fēng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中泛指腦血管疾病，缺血性中風(fēng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中指“腦梗死”等急性缺血性腦血管疾病，死亡率高于心血管疾病與惡性腫瘤，是由多原因?qū)е碌哪X組織局部供血障礙，腦組織發(fā)生缺氧、缺血所引發(fā)的不可逆的損傷或壞死[2]。缺血性中風(fēng)好發(fā)于中老年人群，近些年流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)發(fā)病率有上升趨勢[3]。祖國醫(yī)學(xué)治法眾多，本文對缺血性中風(fēng)采用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合火龍罐治療，下面進行詳盡匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年5月-2020年5月收治的缺血性中風(fēng)患者200例為研究對象，西醫(yī)診斷標準參考文獻[4]，中風(fēng)病中醫(yī)診斷參考文獻[5];納入標準：（1）符合上述中西醫(yī)診斷標準;（2）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分≤4分[6]。排除標準：（1）合并其他嚴重心腦血管疾病;（2）合并肝、腎、造血系統(tǒng)疾病;（3）合并精神疾病、癲癇等影響本次數(shù)據(jù)收集;（4）腦腫瘤、腦外傷等引起的中風(fēng)病。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組100例與觀察組100例，對照組：男61例，女39例;平均年齡（59.33±8.25）歲。觀察組：男65例，女35例;平均年齡（60.41±10.03）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準開展，患者均知情且簽署相關(guān)同意書。

1.2 方法

兩組均可配西醫(yī)常規(guī)治療：抗血小板聚焦、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)等。觀察組采用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合火龍罐，半夏白術(shù)天麻湯方組：天麻15 g，半夏12 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，石菖蒲12 g，枳實12 g，陳皮10 g，全瓜蔞20 g，炙甘草10 g。頭暈加鉤藤15 g，石決明15 g，珍珠母10 g，肢體屈伸不利加伸筋草15 g，雞血藤15 g，絡(luò)石藤15 g，語言不利加白附子10 g，全蝎10 g，肢體腫脹加澤瀉15 g，防己10 g，失眠、多夢加酸棗仁15 g。水煎服，400 ml分2次口服，2周為1個療程，合計治療2個療程。火龍罐：患者俯臥于治療床，褪去上衣，裸露后背，點燃罐內(nèi)艾柱，艾柱均勻燃燒生發(fā)熱量后，術(shù)者雙手捧罐，于后背穴位進行操作。灸法：取穴雙側(cè)肩井、肩中俞、天髎、距骨、頸百勞、大椎、陶道。刮痧療法：頸、肩、背、腰。手指點穴：雙側(cè)肩井、肩中俞、大椎、距骨、肩髎、天柱、陶道。其他推拿：肩部。將點燃艾柱的罐體從患者大椎穴沿督脈向下施罐，用松緊帶固定，為灸法;輕輕滑動火龍罐，患者適應(yīng)后加大下壓力度，用罐口內(nèi)側(cè)來回推動為刮痧療法，在穴位上使用罐口尖銳部位用力按揉為點穴療法，灸法、刮痧療法、點穴療法完畢后推拿放松肌肉、穴位，整個過程20 min左右，以皮膚紅潤、出汗為宜，1次/d，7 d為1個療程，合計2個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組臨床治療效果、癥狀積分、血液流變學(xué)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）臨床效果評定參考文獻[7]《中風(fēng)病診斷與療效評定標準（試行）》中相關(guān)標準，采用中醫(yī)證候積分作為評判標準，療效指數(shù)（N）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，分為基本痊愈、顯著進步、進步、無變化。基本痊愈：N≥81%，顯著進步：N≥56%且<81%，進步：N≥11%且<56%，無變化：N<11%。治療總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數(shù)×100%。（2）癥狀積分參考文獻[7]《中風(fēng)病診斷與療效評定標準（試行）》中相關(guān)標準，包括神志、語言能力、關(guān)節(jié)功能、綜合功能等內(nèi)容，采用0～4分進行由輕到重記分，總分28分，分值越高，代表癥狀越嚴重。（3）血液流變學(xué)情況：治療前后采集晨時空腹靜脈血10 ml，采用血液流變學(xué)分析儀常規(guī)測定全血黏度比、血漿黏度、血細胞比容。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄治療過程中因用藥而發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用率（%）表示，進行字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效情況

觀察組治療總有效率96%，對照組為77%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后癥狀積分情況

觀察組治療前中醫(yī)癥狀積分（15.25±3.94）分，與對照組的（13.77±3.52）分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.801，P>0.05）;治療后觀察組中醫(yī)癥狀積分（5.71±1.20）分，低于對照組的（8.76±1.48）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.008，P<0.05）。

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)情況

治療前兩組全血黏度比、血漿黏度、血細胞比容比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組全血黏度比、血漿黏度、血細胞比容低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)對中風(fēng)病因病機研究認識有多種學(xué)說，在唐宋之前，以“外風(fēng)”為主，唐宋之后，以“內(nèi)風(fēng)”為主[8]。近年來諸多醫(yī)家多趨于參考國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科協(xié)作組制定的《中風(fēng)病辨證診斷標準》，在中風(fēng)病標準化研究方面起到一定指導(dǎo)作用。缺血性中風(fēng)雖病機復(fù)雜，但總體來說屬陰陽失衡、氣血逆亂，歸納起來不外虛、火、風(fēng)、痰、氣、血[9-10]。由于現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，工作壓力增加，人們飲食不節(jié)，情志不暢，喜食肥甘，加班熬夜等易導(dǎo)致脾胃運化失常，痰濁內(nèi)生，久必化熱，灼燒津液，氣血生成乏源，氣虛則血不運，清竅失養(yǎng)，腦脈瘀阻，乃至中風(fēng)。《素問·至真要大論》中有言：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝與風(fēng)關(guān)系密切，治療首應(yīng)平肝熄風(fēng)。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率高于對照組，中醫(yī)癥狀積分低于對照組，全血黏度比、血漿黏度、血細胞比容低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合火龍罐治療缺血性中風(fēng)效果肯定，可改善患者臨床癥狀及血液流變學(xué)。半夏白術(shù)天麻湯屬平肝、化痰、開竅、通腑治法，天麻平肝熄風(fēng)潛陽，半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓可燥濕、化濕、健脾，枳實、全瓜蔞主通腑泄熱，石菖蒲化痰、開竅，甘草調(diào)和諸藥。本次研究中針對缺血性中風(fēng)不同癥狀進行加減治療，如頭暈加鉤藤、石決明、珍珠母，肢體屈伸不利加伸筋草、雞血藤、絡(luò)石藤，語言不利加白附子、全蝎，肢體腫脹加澤瀉、防己，失眠、多夢加酸棗仁，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的精髓，治療點面結(jié)合，標本兼治。現(xiàn)代醫(yī)家認為中風(fēng)治療靶點應(yīng)分為五個環(huán)節(jié)：熄風(fēng)、化痰、通腑、通絡(luò)、益髓[11]，半夏白術(shù)天麻湯體現(xiàn)了熄風(fēng)、化痰、通腑之意，臨床應(yīng)用效果肯定。譚元奇等[12]采用隨機數(shù)據(jù)原則將86例急性腦梗死患者分為對照組（依達拉奉治療）與觀察組（半夏白術(shù)天麻湯治療），研究結(jié)果顯示觀察組血液流變學(xué)指標、神經(jīng)功能、生活能力均優(yōu)于對照組，其研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相仿。火龍罐是由玄石加紫砂混合燒制而成的罐體，根據(jù)金補銀瀉原理，罐內(nèi)、罐口采用鎏金鎏銀專利技術(shù)，將金銀與罐體高溫融成一體，形成規(guī)則花瓣型結(jié)構(gòu)。罐體內(nèi)點燃艾柱，生發(fā)純陽之性，如火龍之口驅(qū)寒、除濕、化瘀，因此取名為“火龍罐”，火龍罐是在推拿、拔罐、艾灸、刮痧等中醫(yī)療法基礎(chǔ)上研制的一種特殊罐灸療方法，推拿、刮痧可開泄腠理、行氣活血、舒筋活絡(luò)、祛瘀生新，而艾灸可通過溫?zé)嶂Γμ怠褚鲶w外，以溫?zé)嶂Υ龠M經(jīng)絡(luò)通暢，在施灸過程開合腠理，可舒筋活血、溫陽散寒。目前已在腰椎疾病、婦科疾病、失眠等領(lǐng)域應(yīng)用且效果顯著[13-15]。本次研究火龍罐結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯，共奏熄風(fēng)、化痰、通腑、通絡(luò)、益髓之意。

本次研究中未對缺血性中風(fēng)患者進行中醫(yī)辨證分型，探究半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合火龍罐對不同證型缺血性中風(fēng)患者的療效，后期可針對此方向進行補充性研究，豐富本次研究成果。綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合火龍罐治療缺血性中風(fēng)效果肯定，可改善患者臨床癥狀及血液流變學(xué)，安全性高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2020-07-22） （本文編輯：何玉勤）