心理疏導療法在社區失能老人護理中的應用研究

劉彩霞 段愛旭 牛春紅 薛文星 田巧珍

【摘要】 目的：探討心理疏導療法在社區失能老人心理干預中的效果。方法：選取2018年10月-2019年6月在大同市平城區居住的60例失能老人，隨機分為試驗組和對照組，每組30例，試驗組采取心理疏導療法進行心理干預，對照組未給予任何形式的心理干預，僅給予疾病的家庭護理指導。采用SCL-90量表評價兩組干預效果。結果：干預前兩組SCL-90總分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組總分均低于干預前，且試驗組總分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前兩組因子分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組強迫癥狀和偏執因子分比較差異無統計學意義（P>0.05），試驗組其余因子分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：心理疏導療法能有效改善失能老人的負性情緒，提高其心理健康水平。

【關鍵詞】 心理疏導療法 社區失能老人 心理護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-00-03

Study on the Application of Psychological Counseling Therapy in the Nursing Care of the Disabled Elderly in Community/LIU Caixia， DUAN Aixu， NIU Chunhong， XUE Wenxing， TIAN Qiaozhen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -90

[Abstract] Objective： To explore the effect of psychological counseling therapy in the nursing care of disabled elderly in community. Method： From October 2018 to June 2019， 60 disabled elderly people living in Pingcheng District of Datong City were randomly divided into the experimental group and the control group， 30 cases in each group. The experimental group adopted psychological counseling therapy， while the control group was not given any form of psychological intervention， only gave home care guidance for the disease， the SCL-90 scale was used to evaluate the intervention effect of the two groups. Result： There was no statistically significant difference in the total score of SCL-90 between the two groups before intervention （P>0.05）， after intervention， the total scores in both groups were lower than those before intervention， and the total score in the experimental group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in factor scores between the two groups before intervention （P>0.05）， after intervention， there were no statistically significant differences in the scores of compulsive symptoms and paranoid paranoia between the two groups （P>0.05）， other factors in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Psychological counseling therapy can effectively improve the negative emotions of the disabled elderly and improve their mental health.

[Key words] Psychological counseling therapy Community disabled elderly Psychological nursing

First-authors address： Datong University Medical School， Datong 037009， China

目前我國已進入急速老齡化階段，老年人群的健康問題成為全社會關注的熱點，失能老人也成為社會重點關注對象。截至2015年，我國完全失能和部分失能的老人達4 063萬人，占總體老年人口的18.3%[1]，預計到2020年，失能老人將達到4 200萬人[2]。該人群因常年疾病纏身，喪失自我照顧能力，加之老年人視力、聽力、理解力下降，很容易形成自卑、孤獨、煩躁、焦慮、抑郁等消極心理，進而導致軀體與心理兩種因素相互影響，形成惡性循環，使得失能老人的晚年生存質量明顯降低[3]。在宋平等[4]研究中提出，在滿足失能老人醫療保健和日常生活照料的基礎上，應大力發展社區精神衛生服務建設，關注失能老人心理健康問題，實施以需求為導向的長期照護服務機制，滿足失能老人多樣化需求。

心理疏導療法由魯龍光教授創立，是具有民族特色、較為系統的心理治療理論及臨床廣泛運用的心理治療方法。從該療法的治療實踐看，其對各類神經癥、心身疾病、精神病康復期預防復發及青少年適應障礙等療效顯著[5]。鑒于此，本研究結合以往相關研究資料，在了解失能老人心理特點、心理需求的基礎上，采用心理疏導療法干預該人群心理，旨在探討心理疏導療法在社區失能老年人群心理干預中的效果，為社區關于失能老人精神衛生服務方面提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年6月在大同市平城區居住并同意參與本次研究的60例失能老人。納入標準：年齡≥60歲;日常生活活動能力量表（ADL）評分≤60分;在社區居住>1年;意識清楚，能進行日常交流。排除標準：嚴重認知障礙及精神病;語言表達不清楚，溝通有障礙。其中男28例，女32例，男性平均年齡（76.53±3.51）歲，女性平均年齡（77.39±3.24）歲。將60例失能老人隨機分為試驗組和對照組，各30例，兩組年齡、性別、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組不進行心理干預，僅給予疾病相關知識的健康宣教。試驗組則給予心理疏導療法，根據心理疏導原理及疏導模式，采取“疏通、引導、實踐、鞏固”四步走的干預方法，采取一對一形式干預，每周六或日干預1次，周期為6個月[6]，具體步驟如下。（1）疏通階段。干預人員選擇合適的環境，首先對老人采取直接觀察法，如通過觀察老人的面容、動作姿態、說話語調等方面來收集有關資料。其次通過會談法，可采取半結構式會談，即事先預備一個粗線條的會談提綱，根據具體情況對會談的內容靈活調整，還可通過調查法向老人的主要照料者及親友了解其心理狀況。干預人員在收集資料期間需做到親切熱情，耐心傾聽，積極鼓勵老人主動陳述，盡可能全面搜集信息。對收集的相關信息全面分析，了解心理阻塞的癥結，并將阻塞的原因進行歸類。第一類是疾病因素，分析是否因長期飽受病痛的折磨，對治療失去信心而導致的情緒低落，或者因對疾病的認知不足甚至錯誤的認知而產生自卑、緊張、恐懼的心理。第二類是自身因素。分析是否與老人文化背景、性格特點等有關，特別是性格內向的老人因失能產生自卑、逃避心理，把自己封閉起來不愿意和社會接觸。第三類是社會及家庭支持狀況。分析老人的孤獨、寂寞、焦慮等負性情緒是否因缺乏親人、朋友的關心和支持，不能充分表達自己的情感。經詳細評估后明確心理阻塞的原因，分清主次并按順序排列，針對存在的問題逐一進入“引導”階段的干預。（2）引導階段。干預人員選擇合適的時間和環境與試驗組老人晤談，晤談過程設計為“認識和領悟”兩步。第一步是認識，干預人員針對老人的病癥，以準確、易懂、親切的語言幫助其了解自身疾病的病因、治療及預后情況，向老人講述失能后消極情緒的形成過程、影響因素、對軀體疾病的影響、心理治療的方法等知識，讓老人心中有數，相信本次干預是有效的，也為建立良好護理關系和取得效果打下基礎。第二步是領悟，干預人員根據上述心理阻塞原因的評估和分析，針對擬解決的問題和失能老人共同討論，從而啟發和誘導老人積極思考負性情緒的產生是否與不良的認知、性格等因素有關。思考過程中引導老人自我辯論和自我質問，如對“我什么也做不了，家人覺得我就是負擔，他們都不愿意照顧我”的認知進行自我辯論和自我質問，改變原有認知。通過干預人員的引導使老人逐步領悟自身產生不良情緒的原因，激發了其對下一步在實踐中采取的應對方法進行思考。（3）實踐階段。實踐階段包括四個系列活動。①陪同老人一起收集、整理自身疾病的相關資料，做好學習筆記。②結合日常生活場景進行角色扮演，練習在生活中如何合理表達自己的情感。③陪同老人多次練習放松訓練，學會不良情緒產生后如何緩減或消除。④為失能老人組織集體活動，活動以傾訴和分享為主題。（4）鞏固階段。此階段借鑒黃愛國[6]研究提出的疏導方法，遵循“疏通→引導→反饋→接收→反饋分析、討論→整合→再次疏導”的程序循環往復，直至最優化。其中反饋過程要求老人及時表達自己新的認識和體會并幫助做詳細記錄。

1.3 質量控制

研究由2名護理專業教師指導干預現場、10名在校護生實施干預及5名社區醫療工作人員協助干預，由課題組教師統一培訓所有干預人員量表的使用方法和心理疏導療法并考核合格。為了方便老人參與，干預場所可根據失能老人的病情靈活選擇。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組干預前后癥狀自評量表（SCL-90）總分及因子分，量表共90個題目，由9個內容量表構成，即9個因子，分別為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性。采用1～5分計分法，得分越低表明心理狀況越好，量表總分為90個單項分之和，各因子分為組成某一因子的各項目總分除以組成某一因子的項目數。如果總分超過160分或任一因子分超過2分均可視為陽性，說明受試者存在心理障礙。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SCL-90總分比較

干預前兩組SCL-90總分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組總分均低于干預前，且試驗組總分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后SCL-90因子分比較

干預前兩組因子分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組強迫癥狀和偏執因子分比較差異無統計學意義（P>0.05），試驗組其余因子分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 社區失能老人精神慰藉的需求較高

失能老人是社會的一個特殊群體，因長期承受病痛的折磨，生活自理能力受限，日常活動常需要他人照料，很容易產生分離、自卑、孤獨和社會隔離感，出現抑郁、焦慮、恐懼等情緒[7]，在李曄[8]研究中顯示失能老人焦慮及抑郁的患病率分別達17.2%、27.4%，40.5%的失能老人幸福感降低，且這些心理問題往往不是單一呈現，而是多種心理問題疊加出現[9]。所以，在目前其他制度條件及物質條件都不能得到有效改善的情況下，了解、分析失能老人的心理需求，實施有針對性的心理護理，對改善失能老人晚年生存質量，樂觀面對失能生活有重要的意義。

3.2 心理疏導療法能改善失能老人的心理健康狀況

近年來關于失能老人心理健康狀況、心理需求方面的研究逐漸增多，但對于失能老人心理干預的研究較少。此次研究借鑒以往研究，運用心理疏導療法對失能老人進行心理干預。該療法以辨證施治為原則，以中國傳統文化和古代心理疏導的思想和方法為主導，能有序地把老人心理阻塞的癥結、內心深處的隱情充分表達，在評估、分析信息的基礎上，圍繞現存的問題，循循善誘，逐漸把錯誤的認知及消極心理引向正確、健康的軌道上來，所以，此次研究實行分步分階段有序地干預，有效改善了失能老人心理健康狀況，特別是實踐階段的集體活動，通過互相分享，汲取經驗和力量，使老人有機會走出家門和外界接觸，互相傾訴，更能讓失能老人產生同病相憐、共同戰斗的心理感受，能極大地提高老人的自信心和積極性。在干預期間注重對老人的陪伴，因為陪伴能使老人在獲得良好的治療聯盟基礎上，提高自信心，鼓足勇氣，挑戰平時恐懼和逃避的事物，通過“行為”進一步轉化“認知”，并逐漸將陪同實踐的方式遷移到個人生活實踐中，即使干預結束后老人也能夠繼續自覺踐行[10]。可見，心理疏導療法適合我國國情，真正做到傳統文化為現代社會服務[11]，也是實現“積極養老”新途徑即互幫互助養老模式的有效方法[12]。

本研究采用心理疏導療法，在改善社區失能老人心理健康狀況方面取得了較好的效果。但由于干預時間較短，干預人力物力有限，使得本研究結果具有一定的局限性，今后將延長干預時間，進一步完善后期隨訪，更加科學、全面地驗證心理疏導療法干預的有效性和可行性，同時為了彌補人力資源的不足，今后研究中將開發社區老年人資源，鼓勵低齡且健康狀況較好的老年人也參與到失能老人的心理幫扶中。

參考文獻

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[8]李曄.失能老人生活質量調查及社區資源需求與利用研究[D].北京：中國人民解放軍醫學院，2015.

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[10]劉紅霞.心理疏導療法在大學生心理危機干預中的應用[J].湖北民族學院學報，2014，32（1）：166-168.

[11]黃愛國，沈永健，陳建國.儒道文化與心理疏導療法[J].醫學心理，2009，30（8）：34-36.

[12]張雪銀.社區居家養老老年人心理健康教育研究[D].南充：西華師范大學，2016.

（收稿日期：2020-03-24） （本文編輯：馬竹君）