踝關節(jié)骨折診斷使用多排螺旋CT重建技術的價值及影像學特征分析

【摘要】 目的：探討踝關節(jié)骨折診斷使用多排螺旋CT重建技術的價值及影像學特征。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2018年1月-2020年1月收治的52例踝關節(jié)骨折患者，患者術前、術后均進行X線片、多排螺旋CT重建技術檢查，對比兩種檢查結果。結果：多排螺旋CT檢查骨折分型情況Kappa值為0.95，X線片檢查Kappa值為0.79。多排螺旋CT外旋型、旋后內(nèi)收型、旋前外展型、旋前外旋型骨折復位檢出率及總檢出率均高于X線片檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。踝關節(jié)骨折在CT中表現(xiàn)為骨皮質掀起，骨質中斷。結論：踝關節(jié)骨折診斷使用多排螺旋CT重建技術的價值明顯，通過立體成像可以明確骨折分型，幫助臨床醫(yī)生準確判斷患者骨折情況，提高影像學診斷的效果。該方法價值顯著，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 踝關節(jié)骨折 多排螺旋 CT重建 影像學特征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-00-03

The Value and Imaging Characteristics of Multi-row Spiral CT Reconstruction Technique for Ankle Fracture Diagnosis/CHEN Deping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -80

[Abstract] Objective： To explore the value and imaging characteristics of multi-row spiral CT reconstruction technique for the diagnosis of ankle fractures. Method： A total of 52 patients with ankle fractures admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected. The patients were examined by X-ray and multi-row spiral CT reconstruction techniques before and after surgery， and the results of the two tests were compared. Result： The Kappa value of fracture classification was 0.95 for multi-row spiral CT examination and 0.79 for X-ray examination. The detection rate and total detection rate of multi-row spiral CT with external rotation， posterior adduction， anterior abduction and anterior externalization were all higher than those of X-ray examination， the differences were statistically significant （P<0.05）. CT scan of ankle fracture showed cortical lifts and bone disruption. Conclusion： The diagnosis of ankle fractures using multi-row spiral CT reconstruction technology has obvious value. Stereoscopic imaging can determine the fracture classification， help clinicians to accurately judge the fracture situation of patients， and improve the effect of imaging diagnosis. This method has significant value and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Ankle fracture Multi-row spiral CT reconstruction Imaging features

First-authors address： Fengshun County Traditional Chinese Medicine Hospital， Fengshun 514300， China

踝關節(jié)骨折是臨床高發(fā)骨折疾病，是關節(jié)內(nèi)骨折的首位[1]。踝關節(jié)骨折分型較多，既往臨床采用X線攝片進行檢查，雖然具有一定的效果，但容易出現(xiàn)誤診、漏診。隨著CT診斷技術的發(fā)展，多排螺旋CT重建技術逐漸應用于臨床并取得較好的效果，具有分辨率高、多平面、多角度的特點，對于骨折病變顯示更加清晰[2]。術前對踝關節(jié)骨折患者進行影像學診斷有利于了解骨折的具體情況，輔助臨床手術方案的制定。本研究探討踝關節(jié)骨折診斷使用多排螺旋CT重建技術的價值及影像學特征，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院2018年1月-2020年1月收治的52例踝關節(jié)骨折患者。納入標準：確診為踝關節(jié)骨折，病歷完整。排除標準：合并骨肉瘤、骨軟骨瘤等腫瘤性疾病;合并多發(fā)性骨折、開放性骨折;合并踝骨先天性畸形;合并嚴重凝血功能障礙性疾病;妊娠期或哺乳期女性。其中男27例，女25例，年齡24～69歲，平均（53.4±5.2）歲;病程2～19 h，平均（11.2±1.4）h;左側骨折28例，右側骨折24例;其中外旋型25例，旋后內(nèi)收型13例，旋前外展7型，旋前外旋型7例。患者均簽署本研究知情同意書。

1.2 方法

對納入的所有患者進行X線片、多排螺旋CT三維重建技術檢查。X線片檢查了解患者踝關節(jié)骨折的大致情況，隨后進行多排螺旋CT三維重建技術檢查。多排螺旋CT采用16排螺旋CT檢查儀器（型號 GE optima520）。多排螺旋CT三維重建技術重點觀察骨折走向和骨碎片的位置情況，掃描層厚為5 mm，重建距離為0.938 mm，螺距為1。掃描范圍從脛骨下段1/3到足部軸位相應部位，將數(shù)據(jù)進行三維圖像重建，包括多平面重建、容積再現(xiàn)三維重建等。

1.3 觀察指標

對比兩種方法骨折分型診斷結果及骨折復位檢測情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，應用Kappa檢驗（κ值）比較一致性，0.81～1.00為完全一致，0.61～0.80為基本一致，0.41～0.60為中等一致，0.21～0.40為一般一致，0～0.20為輕度一致。計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法骨折分型情況診斷結果比較

多排螺旋CT檢查骨折分型情況Kappa值為0.95，X線片檢查Kappa值為0.79，見表1。

2.2 兩種方法骨折復位檢測情況比較

多排螺旋CT外旋型、旋后內(nèi)收型、旋前外展型、旋前外旋型骨折復位檢出率及總檢出率均高于X線片檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 CT征象

踝關節(jié)骨折在CT中表現(xiàn)為骨皮質掀起，骨質中斷，見圖1、圖2。

3 討論

骨折是臨床高發(fā)的疾病，骨折類型因部位、性質等不同而存在差異。骨折對于患者的正常生活影響較大，尤其是發(fā)生在功能活動較多的復雜關節(jié)影響更為嚴重，愈合更加困難。踝關節(jié)是人體重要的負重關節(jié)之一，結構復雜，因其局部缺乏軟組織保護容易在外力的作用下發(fā)生骨折。踝關節(jié)骨折的類型較為多樣，各種類型的踝關節(jié)骨折臨床表現(xiàn)不同。踝關節(jié)解剖結構較為復雜，由多塊骨骼組成，主要包括脛骨下端、距骨、跟骨、楔骨、骰骨及趾骨等骨骼。踝關節(jié)作為人體重要的承重器官其骨折多由暴力作用導致，骨折累及的范圍往往較廣，多為聯(lián)合骨折。踝關節(jié)骨折后對患者造成的損害巨大，容易影響患者的正常活動，帶來出血、活動障礙、疼痛、肌肉神經(jīng)等軟組織損傷等風險[4]。踝關節(jié)骨折后患者一旦缺乏及時的治療將導致局部纖維化形成，影響患者疾病康復，容易遺留相關的并發(fā)癥損害。臨床上對于踝關節(jié)骨折損傷的治療需要根據(jù)具體的影像學檢查區(qū)別進行處理，不同損傷部位及不同損傷程度的骨折需要區(qū)別對待。手術治療是臨床上治療踝關節(jié)骨折的重要方法，但具體手術方案的制定需要有嚴格的影像學檢查作為依據(jù)。既往臨床采用X線片進行臨床診斷，檢查成像效果較為一般，雖然一定程度上可以顯示創(chuàng)傷骨折斷端形態(tài)，對于復雜的關節(jié)結構顯示不甚清晰，無法獲得明星的骨折走向、骨折塊情況[5-6]。關節(jié)的立體性在X線片圖像中難以完整顯示，圖像容易出現(xiàn)重疊情況，難以準確反映骨折的具體信息，容易導致誤診、漏診。多排螺旋CT三維重建技術是踝關節(jié)骨折診斷的重要技術，可以清晰顯示骨折的具體結構變化，從而為臨床治療提供重要的參考信息。踝關節(jié)骨折是關節(jié)內(nèi)骨折發(fā)病率最高的疾病，缺乏及時的治療措施將嚴重影響患者踝關節(jié)的活動功能情況。手術前對踝關節(jié)骨折進行全面的診斷可以指導臨床手術方案的選擇指定并促進手術的順利進展[7-9]。目前，臨床上多排螺旋CT主要采用MPR、MIP、SSD、VR等多種重建技術，一方面可以獲得多方位、多平面的骨折情況，使得圖像更加具體、直觀，同時踝關節(jié)骨折關節(jié)面塌陷程度、細微骨折、復雜性骨折、隱匿性骨折等也可以在CT圖像中顯示出來。踝關節(jié)骨折在多拍螺旋CT重建技術的具體影像學表現(xiàn)為關節(jié)腫出現(xiàn)骨折塊、關節(jié)間隙存在骨碎片、骨折塊移位和關節(jié)面塌陷等。本研究探討踝關節(jié)骨折診斷使用多排螺旋CT重建技術的價值及影像學特征。結果表明，多排螺旋CT檢查骨折分型情況Kappa值為0.95，X線片檢查Kappa值為0.79。多排螺旋CT外旋型、旋后內(nèi)收型、旋前外展型、旋前外旋型骨折復位檢出率及總檢出率均高于X線片檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。踝關節(jié)骨折在CT中表現(xiàn)為骨皮質掀起，骨質中斷。結合研究結果進一步分析，相比X線片檢查多排螺旋CT重建技術檢查具有如下的優(yōu)勢，主要包括：多排螺旋CT重建技術檢查可以更加具體、客觀地呈現(xiàn)骨折的具體情況，通過三維成像使得圖像更具有整體感和立體感，特別是對于多發(fā)、粉碎性骨折或水平骨折等的觀察效果更加明顯，經(jīng)過薄層重建可以獲得高質量的二維三維重建圖像，彌補了單純 CT 軸位圖像的不足[10-12]。

綜上所述，踝關節(jié)骨折診斷使用多排螺旋CT重建技術的價值明顯，相比傳統(tǒng)的X線片檢查診斷分辨率大大提高，同時通過結合重建技術可以進行立體成像從而明確踝關節(jié)骨折的具體分型，幫助臨床醫(yī)生準確判斷患者骨折情況，提高影像學診斷的效果。該方法價值顯著，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-07-14） （本文編輯：馬竹君）