超聲診斷分化型甲狀腺癌術后復發頸部淋巴結轉移患者的臨床效果

練為芳 熊超芳 魏秀霞

【摘要】 目的：探討超聲診斷分化型甲狀腺癌術后復發頸部淋巴結轉移患者的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫院2017年2月-2019年2月經手術治療的112例分化型甲狀腺癌患者，術前均接受超聲診斷，術后隨訪1年，將未發生轉移的74例患者納入未轉移組，將發生轉移的38例患者納入轉移組。評估超聲診斷價值，并對比兩組血流參數和超聲征象，通過多因素Logistic回歸法分析分化型甲狀腺癌術后復發頸部淋巴結轉移與超聲征象的關系。結果：以隨訪病理結果為金標準，超聲檢查對術后復發頸部淋巴結轉移的特異度為87.84%（65/74）、敏感度為89.47%（34/38）、準確性為88.39%（99/112）。兩組PSV、EDV及PI水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;未轉移組S/D、RI值均低于轉移組，差異均有統計學意義（P<0.05）;轉移組結節大小≥1 cm、粗鈣化、侵襲甲狀腺包膜程度>25%、血流分級2或3級占比均高于未轉移組，差異均有統計學意義（P<0.05）;多因素Logistic回歸分析結果顯示，結節大小≥1 cm、粗鈣化、侵襲甲狀腺包膜程度>25%、血流2或3級是分化型甲狀腺癌患者術后復發頸部淋巴結轉移獨立危險因素（P<0.05）。結論：超聲診斷DTC術后復發頸部淋巴結轉移的價值較高，可通過S/D、RI的高水平及結節≥1 cm、粗鈣化、侵襲甲狀腺包膜>25%、血流2或3級等征象聯合診斷。

【關鍵詞】 超聲 分化型甲狀腺癌 頸部淋巴結轉移

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-00-04

Clinical Effect of Ultrasonography in the Diagnosis of Recurrent Cervical Lymph Node Metastasis of Differentiated Thyroid Carcinoma after Operation/LIAN Weifang， XIONG Chaofang， WEI Xiuxia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -78

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of ultrasonography in patients with recurrent cervical lymph node metastasis after operation of differentiated thyroid carcinoma. Method： A total of 112 patients with differentiated thyroid cancer who underwent surgical treatment from July 2017 to February 2019 in our hospital were selected. All patients received ultrasound diagnosis before surgery and were followed up for 1 year after surgery， 74 patients without metastasis were included in the non-metastatic group， and 38 patients with metastasis were included in the metastatic group. The value of ultrasonic diagnosis was evaluated， and blood flow parameters and ultrasonic signs were compared between the two groups. The relationship between cervical lymph node metastasis and ultrasonic signs of postoperative recurrence of differentiated thyroid cancer was analyzed by multi-factor Logistic regression method. Result： The follow-up pathological results were regarded as the gold standard. The specificity of ultrasound examination for recurrent cervical lymph node metastasis was 87.84% （65/74）， sensitivity was 89.47% （34/38）， and accuracy was 88.39% （99/112）. There was no significant difference in PSV， EDV and PI between the two groups （P>0.05）. The S/D and RI values of the non-metastatic group were lower than those of the metastatic group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportion of nodule size ≥1 cm， coarse calcification， degree of invasion of thyroid capsule >25%， and grade 2 or 3 in blood flow grade in the metastatic group were all higher than those in the non-metastatic group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that nodule size ≥1 cm， coarse calcification， invasion of thyroid capsule >25%， and blood flow grade 2 or 3 were independent risk factors for cervical lymph node metastasis after recurrence in patients with differentiated thyroid cancer （P<0.05）. Conclusion： The value of ultrasound in the diagnosis of recurrent cervical lymph node metastasis after DTC is high. It can be achieved by the joint diagnosis of signs such as high levels of S/D， RI， nodules ≥1 cm， coarse calcification， invasion of thyroid capsule >25% and blood flow grade 2 or 3.

[Key words] Ultrasound Differentiated thyroid cancer Cervical lymph node metastasis

First-authors address： Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Ningde 352100， China

分化型甲狀腺癌（DTC）是常見的甲狀腺惡性腫瘤，臨床多采用手術對腫瘤組織進行根治性治療，治療效果良好，但仍有部分患者術后出現轉移及復發，對患者的生命安全造成一定威脅[1-2]。臨床診斷DTC術后復發頸部淋巴結轉移的方法很多，常見包括CT、MRI及超聲等，其中超聲檢查方式可顯示腫瘤、腫瘤周邊及內部血流情況，但關于超聲對分化型甲狀腺癌術后復發頸部淋巴結轉移的診斷價值報道較少[3-4]。鑒于此，本研究選取筆者所在醫院97例DTC術后復發頸部淋巴結轉移患者作為研究對象，旨在探討超聲診斷分化型甲狀腺癌術后復發頸部淋巴結轉移患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2017年2月-2019年2月經手術治療的112例分化型甲狀腺癌患者。納入標準：符合《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》中診斷標準[5];均進行甲狀腺全切術治療;可接受隨訪。排除標準：妊娠期、哺乳期產婦;合并心肝腎等重要器官障礙;合并其他惡性腫瘤;合并全身感染、免疫功能障礙等疾病;依從性差;精神障礙或家族有精神障礙遺傳史。術后隨訪1年，將未發生轉移的74例患者納入未轉移組，將發生轉移的38例患者納入轉移組。其中未轉移組男34例，女40例;年齡45～76歲，平均（56.85±9.47）歲;距離手術時間5～9個月，平均（7.24±0.85）個月;體質量指數18.06～30.45 kg/m2，平均（25.85±3.01）kg/m2;濾泡癌45例，乳頭狀癌29例。轉移組男20例，女18例;年齡45～76歲，平均（56.85±9.47）歲;距離手術時間6～10個月，平均（8.54±0.85）個月;體質量指數18.06～30.45 kg/m2，平均（25.85±3.01）kg/m2;濾泡癌24例，乳頭狀癌14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。患者或其家屬知情且簽字。

1.2 方法

儀器：德國西門子公司型號S2000型彩色超聲診斷儀，選擇14L5探頭并設置頻率分別為4.0～9.0 MHz和5.0～12.0 MHz;GE Logiq E9型彩色超聲診斷儀，選擇ML6-15探頭，設置4.0～13.0 MHz頻率。患者呈仰臥狀檢查床上，將患者頸肩部墊高起，頭保持后仰，充分顯露其頸部區域。根據患者的病灶狀況調整深度、增益及聚焦部位，確保成像質量高。沿頸部正中甲狀腺部位行常規橫、縱切掃查，測定病灶直徑、病灶縱徑及縱橫比，觀察病灶數量、大小、邊界、回聲、縱橫比、有無暈環、有無鈣化（癌結節內鈣化類型分為直徑≤1 mm的微鈣化與直徑>1 mm的粗鈣化）、侵襲甲狀腺包膜程度（根據癌結節和甲狀腺包膜接觸范圍/癌結節周長劃分侵襲程度，包括0～25%，>25%）等;觀察病灶血供狀況，采用Adle分級法分級，0級：腫瘤內無血流信號;1級：腫瘤內有1或2個短棒狀或點狀血流信號;2級：腫瘤內有3或4個點狀血流信號或1條管壁清晰的血管;3級：腫瘤內有2條管壁清晰的血管，或有網狀或片狀分布的多條血流[4]。超聲檢查結果由醫院主任醫師級別的2位資深影像科醫師共同評價，如對結果討論后仍有爭議，可邀請本院影像科主任對檢查報告進行分析。

1.3 觀察指標

觀察并記錄超聲血流參數，包括PSV、EDV、S/D、PI、RI指標。并對比發生轉移及未發生轉移兩組患者的超聲征象（結節數量、邊界、大小、縱橫比、回聲、有無暈環、侵襲甲狀腺包膜程度、鈣化狀況、血流分級），對導致DTC術后復發頸部淋巴結轉移的相關因素進行分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析檢驗頸部淋巴結轉移與超聲征象的關系，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷結果

以隨訪病理結果為金標準，超聲檢查對術后復發頸部淋巴結轉移的特異度為87.84%（65/74）、敏感度為89.47%（34/38）、準確性為88.39%（99/112），見表1。

2.2 兩組血流參數對比

兩組PSV、EDV及PI水平比較差異無統計學意義（P>0.05），未轉移組S/D、RI值均低于轉移組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組超聲征象對比

轉移組結節大小≥1 cm、粗鈣化、侵襲甲狀腺包膜程度>25%、血流分級2或3級患者占比均高于未轉移組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，結節大小≥1 cm、粗鈣化、侵襲甲狀腺包膜程度>25%、血流2或3級可能是分化型甲狀腺癌患者術后復發頸部淋巴結轉移獨立危險因素（OR>1，P<0.05），見表4。

3 討論

DTC是內分泌系統中發病率較高的一種惡性腫瘤，且因機體頸部的淋巴結引流較為豐富，因此該疾病患者即使接受手術治療，其頸部淋巴結轉移的概率仍然較高，甚至威脅DTC患者生命安全[6]。目前，診斷DTC術后復發頸部淋巴結是否轉移多采用病理穿刺活檢，取其病理組織進行病理學檢查，但該種方式有時間長、操作復雜及具有創傷性等不足，實際應用具有一定局限性[7]。因此，臨床還應尋找另一種診斷價值高、診斷時間段及無創的診斷方式，以提高其檢出率，為臨床早期制定預防和治療方案提供診斷依據。

臨床研究表明，DTC的血流特征和機體的生物行為有密切聯系[8]。該腫瘤生長速度較快，因此對血管有一定刺激作用，從而促進新生血管生長為其提供營養物質。尤其是發生新生血管轉移的患者，其腫瘤組織中會迅速滋生新生毛細血管，造成腫瘤內血管血流豐富，使得血流動力學各指標異常，因此監測DTC患者腫瘤細胞血流有一定臨床意義[9]。本研究結果顯示，未轉移組S/D、RI值低于轉移組，而兩組PSV、EDV及PI水平未見明顯差異，提示S/D、RI值與DTC頸部淋巴結轉移有一定關系。發生轉移患者S/D、RI值水平高，可能腫瘤不斷生長并發生轉移時，不斷刺激腫瘤內新生血管生成，同時因生成速度過快，導致腫瘤內的血管發生擠壓、扭曲，形成不規則形狀，從而導致動脈發生狹窄，產生壓力階差，提高血流阻力，故RI值較高。同時血流動力學異常，導致靜脈回流障礙，其主要表現是收縮期流速比舒張期流速高，故S/D值較高[10]。本研究還顯示，結節≥1 cm、粗鈣化、侵襲甲狀腺包膜>25%、血流2或3級是分化型甲狀腺癌患者術后復發頸部淋巴結轉移獨立危險因素。提示臨床診斷DTC術后復發頸部淋巴結轉移患者可根據結節大小、鈣化狀況、侵襲甲狀腺包膜程度、血流分級對頸部淋巴結轉移狀況做出初步評估。甲狀腺是內分泌器官，血供較為豐富，其結節生長主要依賴其內部新生血管，因此結節大小可一定程度上反映腫瘤的生長狀況，結節大，則提示腫瘤細胞增殖較快、浸潤程度較高[11-12]。而結節突入甲狀腺包膜內生長，與周圍淋巴管接觸也會越發緊密，從而會提高出現頸部淋巴結轉移的風險[13]。Adle分級則是根據腫瘤內部血流狀況的血流信號進行分級，2或3級提示結節內已存在多條血流甚至形成完整血管，該種情況可促進腫瘤細胞的增殖與擴散，進而提升發生頸部淋巴結轉移的概率[14]。本研究結果顯示，以隨訪結果為金標準，超聲檢查對術后復發頸部淋巴結轉移的特異度為87.84%（65/74）、敏感度為89.47%（34/38）、準確性為88.39%（99/112），提示超聲診斷DTC術后復發頸部淋巴結轉移的價值較高，可為臨床早期制定其干預和治療方案提供診斷依據。超聲檢查的優勢在于不僅對病變部位的大小、形態、數量、位置及其內部回聲等有較高的診斷價值，同時可對病變部位的血流束具體情況，包括長度、寬度、面積以及其血流信息等，為醫師判斷疾病提供更多信息，因此其診斷率較高[15]。但超聲檢查仍有一定不足，當患者病灶過小時，無法顯示其內部血流特征，從而導致誤診及漏診率，加之甲狀腺的生理結構較為復雜，在檢查病灶回聲時，可能會受到影響，導致結果圖像出現重疊。且本研究仍局限于小樣本、小范圍資料，缺乏多中心及隨機大樣本的研究資料，因此下一步，仍需擴大樣本的納入范圍以及納入量做深入研究。

綜上所述，超聲診斷DTC術后復發頸部淋巴結轉移的價值較高，可通過S/D、RI的高水平及結節≥1 cm、粗鈣化、侵襲甲狀腺包膜>25%、血流2或3級等征象聯合診斷。

參考文獻

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（收稿日期：2020-06-30） （本文編輯：馬竹君）