I-PASS模式在NICU護士交接班中的應用及效果分析*

□李月華 LI Yue-hua 曹雪宏 CAO Xue-hong 陳小伊 CHEN Xiao-yi

Objective To evaluate the effect of the I-pass I-care model in bedside handover for NICU nurses. Methods Sixty children admitted to the NICU of a tertiary hospital from March to May 2019 were selected as the control group, and traditional verbal communication was adopted for bedside handover of nurses. Sixty children admitted from June to August 2019 were taken as the observation group, and I-PASS I-care model was adopted. The two groups were compared for the rate of missing items for patients conditions and quality of handover of nurses. Results The rate of missing items in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the quality of the handover was significantly better than that in the control group. Conclusion The application of I-pass I-care model in the bedside handover of NICU nurses can significantly reduce the rate of missing items,improve the quality of handover, and ensure the safety of clinical nursing care. Therefore, it can be widely applied in clinical practice.

護理交接班是確保患者獲得連續及時的護理，保障病區工作順利完成的必要環節，對保障醫療護理質量和安全具有重要意義[1]。新生兒重癥監護室(Neonatal Intensive Care Unit，NICU)收治的患兒年齡小、抵抗力低、病情復雜、變化快，且患兒所需的治療和護理項目繁多，護士交接班時需要交流、了解的內容更復雜、具體。傳統口頭式床旁交接班模式缺乏結構化的交班流程及規范化的交接班訓練，容易出現信息傳遞不準確、不詳細、不清楚、病情交接漏項或交接脫節等現象，導致交接班質量不高，影響到患者的治療與護理[2-3]。

波士頓兒童醫院制定了I-PASS病情匯報模式，包括：疾病嚴重程度(I，Illness severity)、患者簡要情況(P，Patient summary)、需要采取的行動(A，Action list situation awareness and contingency planning)、狀態感知及應急計劃(S，Situation awareness and contingency planning)以及信息接受者的綜合復述(S，Synthesis by receiver)[4]。研究表明，I-PASS病情匯報模式用于住院醫生交接班，減少了23%的醫療差錯，不良事件發生率降低了30%，可有效降低不良事件和醫療差錯的發生率[5-6]。

溫州醫科大學附屬第二醫院NICU引入I-PASS病情匯報模式，結合該科疾病特點，制定符合NICU專科的護士交接班查檢表(表1～ 表2)，以“I-PASS I-care”口訣加以設計命名，在I-PASS模式基礎上增加了I-care，I指輸液和儀器、c指病情、a指氣道、r指呼吸、建議、護理記錄、e指事件。將兩者結合運用于NICU護士床旁交接班中。

資料與方法

1.臨床資料。選擇2019年3月—5月入住NICU的60例患兒作為對照組，采用傳統口頭式床旁交接班模式。2019年6月—8月入住NICU的60例患兒作為觀察組，采用I-PASS I-care模式進行床旁交接班。NICU護士實行白班、中班與夜班三班制。分別每周隨機抽查兩組各5例患兒，每月隨機抽查兩組各20例患兒，對一天的護士三班交接情況進行檢查，共抽查三個月，180次交接班。實施過程中，兩組的護理人員無變動。

2.方法

2.1 對照組的護士采用傳統口頭式床旁交接班模式，交班護士持掌上電腦(Personal digital assistant，PDA)與接班護士共同在患兒床旁進行交接班，護士長及教學督導隨機參與。交接班內容包括：患兒身份識別、一般情況、診斷、病情變化、輸液通路、飲食與排泄、用藥、管道護理、皮膚、檢查結果異常和特殊檢查結果及其他特殊情況。由護士長、教學督導及6名責任組長組成質控組，負責質量控制。其中，責任組長每天抽查交接班情況，護士長及教學督導每天隨機抽查，對護士的交接班情況進行考核并記錄。

2.2 觀察組的護士采用I-PASS I-care模式進行床旁交接班。

2.2.1 培訓。對護士進行I-PASS I-care模式交接班的培訓，提高對交接班的重視度。(1)成立培訓小組：小組成員由教學督導及責任組長組成，小組成員均經過系統的培訓并考核合格。護士長、教學督導負責對責任組長進行培訓與考核，并監督指導責任組長對各組護士的培訓與考核；責任組長負責對各組護士進行培訓與考核。(2)培訓內容包括：I-PASS I-care的含義、理論依據、查檢表的內容及如何運用查檢表進行交接班；規范交接班站位，即護士長站于床頭，接班護士站于患兒右側，交班護士站于患兒左側，助理護士站兩側，增加交接班儀式感，避免松散。(3)培訓內容：包括理論授課、交接班情景模擬及案例分析等。

2.2.2 采用I-PASS I-care模式進行床旁交接班。交班護士持PDA、查檢表與接班護士共同在患兒床旁進行交接班，護士長及教學督導隨機參與。根據彭小貝等[7]研究制定的交接班模板，結合NICU專科特點，自制我科I-PASS和I-care床旁交接班查檢表，運用這兩個表進行交接班。見表1～ 表2。

表1 I-PASS 床旁交接班查檢表

3.評價方法

3.1 兩組護士的患兒病情交接漏項率。根據彭小貝等[8]研究制定的“ICU護士床旁交接班標準”，結合NICU專科特點自制“NICU護士床旁交接班標準”，檢查患兒病情交接漏項情況，內容包括：環境整潔度、患兒身份識別、既往史、動態病情變化、輸液和用藥、飲食與排泄、氣道護理、管道護理、實驗室及影像學異常結果、儀器參數及報警設置、高危風險預警、床旁交接班記錄表，共12個項目。護士交接班時，任何一項未交接記為該項目漏交接1次。患兒各項病情交接漏項率=患兒各項病情交接遺漏次數/應交接項目次數×100%。

3.2 兩組護士的交接班質量：采用醫院護理部自制的交接班質量評分標準評價護士的交接班質量，評分標準共10項，分別為患兒基本信息、家庭狀況、既往病史和住院診斷、相關檢查及結果、生命體征、飲食及大小便、留置管道及靜脈通路情況、治療方案、護理診斷及護理措施、潛在風險及防范措施。每項10分，未掌握計0分，部分掌握計5分，掌握計10分，總分100分。得分越高說明護士的交接班質量越高。

4.統計學方法。采用SPSS21.0軟件進行統計分析，計量資料用(x±S)表示，采用t檢驗；計數資料用率和百分比表示，采用χ2檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組護士患兒病情交接漏項率比較。結果發現，觀察組在環境整潔度、患兒身份識別、既往史、動態病情變化、氣道護理、管道護理、實驗室及影像學檢查結果異常、儀器參數及報警設置、高危風險預警及床旁交接班記錄表10項內容的患兒病情交接漏項率低于對照組，差異有統計學意義(p＜0.05)，詳見表3。

表3 護士患兒病情交接漏項率[n(%)]

2.兩組護士交接班質量比較。結果發現，觀察組的交接班質量得分顯著高于對照組，差異具有統計學意義(p＜0.05)，詳見表4。

表4 護士交接班質量得分(分，)

表4 護士交接班質量得分(分，)

注：t=7.623，p＜0.001

項目 對照組 觀察組交接班質量 87.89±8.969 93.78±5.195

討論

本研究結果顯示，護士采用傳統口頭式床旁交接班模式時，存在漏交問題較多的項目如，患兒既往史、實驗室及影像學檢查結果異常、儀器參數及報警設置、高危風險預警等，這與彭小貝等[7]研究結果一致。采用I-PASS I-care模式后，患兒病情交接漏項率有明顯降低，差異有統計學意義(p＜0.05)。而觀察組輸液和用藥、飲食與排泄與對照組比較，差異無統計學意義(p＞0.05)，這可能與護理人員一直重視這兩方面的交接有關。

有研究表明，改進交接班模式，認真、細致、全面地交接班，可以提高護士對患兒病情的知曉度，提高工作效率與臨床護理質量，保證護理安全及醫療質量[8-9]。本研究中，對照組護士的交接班質量得分為(87.89±8.96)分，觀察組護士的交接班質量得分為(93.78±5.195)分，差異有統計學意義(p＜0.01)。NICU患兒病情多較重，由于年齡較小，無法很好地表達自身癥狀，而I-PASS I-care模式可以使護士對患兒進行系統全面的交接班，減少不必要的混亂或差錯，明顯提高了交接班的質量。

綜上所述，I-PASS I-care模式應用在NICU護士床旁交接班中，可明顯降低患兒病情交接漏項率，提高交接班質量，從而保證臨床護理安全，可在臨床上推廣應用。