社會因素對脊柱外科患者出院準備度的影響*

□ 陳小秋 CHEN Xiao-qiu 杜羽 DU Yu 戴安妮 DAI An-ni 林仲可 LIN Zhong-ke

Objective To explore the effect of social factors on discharge readiness in spinal surgery patients. Methods A total of 346 patients who were hospitalized in spinal surgery of a tertiary hospital from July 2018 to June 2019 were selected. They were investigated using the medical service accessibility questionnaire, Social Support Rating Scale, and Readiness for Hospital Discharge Scale. ANOVA, Pearson correlation analysis and multiple linear regression analysis were used to analyze the social factors that affected the patients discharge readiness. Results The score of discharge readiness of spinal surgery patients was (84.28±20.74). The results of multiple linear regression analysis showed that the time taken to reaching the nearest medical institution, payment method, per capita monthly income of the family, subjective support and utilization of social support were the main factors that affected the discharge readiness of spinal surgery patients. Conclusion The overall discharge readiness of spinal surgery patients is good. Relevant government departments should strengthen the resource input in primary medical institutions. Medical staff should strengthen the education and guidance of patients and their families during the hospitalization and improve the discharge readiness of patients to promote their recovery after discharge.

隨著患者平均住院日逐步縮短，醫院提高了床位周轉率及醫療資源利用率，但在縮短平均住院日的同時，患者出院準備的時間也隨之縮短，部分患者出院時生理和心理尚未完全恢復，導致出院后再入院、并發癥等不良結局的發生[1]，尤其是脊柱外科患者，出院準備不足會影響患者術后各項功能恢復及并發癥的發生。出院準備度是指醫護人員在患者出院時綜合評估其生理、心理和社會方面的健康狀況，分析判斷患者離開醫院、回歸社會、進一步康復的準備及能力有多大[2]。相關研究顯示，患者出院準備度的影響因素主要有三個層面：患者自身、醫療機構及社會。以往研究主要從患者自身及醫療機構層面調查患者的出院準備度，鮮有研究從社會因素角度評估患者的出院準備度。本研究重點分析醫療衛生服務的可及性、社會支持等可干預社會因素對脊柱外科患者出院準備度的影響，以期為制定社會層面干預措施，提高脊柱外科患者出院準備度提供依據。

對象與方法

1.研究對象。選擇2018年7月至2019年6月在某三級甲等綜合醫院脊柱外科住院的所有患者為研究對象，排除意識障礙、精神病史等無法完成調查者，共納入346例患者。其中，男性194例(56.1%)，女性152例(43.9%)；學歷：高中及以上117例(33.8%)；獨居患者22例(6.36%)；有醫療保險259例(74.9%)。診斷：椎間盤突出83例(24.0%)、椎管狹窄28例(8.1%)、椎體骨折脫位的79例(22.8%)、其他脊柱類疾病患者156例(45.1%)；術式：椎管擴大+椎板成形術29例(8.4%)、椎間盤切除+椎管減壓+植骨融合內固定術81例(23.4%)、椎體切開復位+椎管減壓+植骨融合內固定術69例(19.9%)、其他術式167例(48.2%)；住院天數平均(11.27±6.62)天。

2.研究工具

2.1 醫療衛生服務可及性問卷。參考相關文獻[3]，自行設計醫療衛生服務可及性問卷，主要內容包括：到達最近醫療衛生機構所用的時間、醫療費用支付方式及家庭人均月收入。

2.2 社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)。肖水源[4]設計該量表用于評價患者的社會支持情況。分為主觀支持(3個條目)、客觀支持(4個條目)及對社會支持利用度(3個條目)三個維度，共10個條目。其中1～4題和8～10題為單選題，每題計1～4分；第5題共有4項，每項從“無”到“全力支持”分別計1～4分；第6、7題回答“無任何來源”計0分，回答“下列來源者”有幾個來源計幾分。得分越高，說明患者得到的社會支持越多。該量表重測信度為0.92，各條目一致性為0.89～0.94。

2.3 出院準備度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS)。該量表由Weiss等人[5]設計，后由我國學者林佑樺等[6]漢化為中文版，分為3個維度：個人狀態(3個條目)、適應能力(5個條目)、預期性支持(4個條目)，共12個條目。每個條目計0～10分，0分代表“一點都不知道”“完全不能”，10分代表“完全知道”“完全能”，患者根據自己的情況選擇合適的分數。得分范圍為0～120分，得分越高，說明患者出院準備越充分。標準化得分＝維度總分/條目數，標準化得分≥7分為出院準備充分，標準化得分＜7分則為出院準備不足[7]。

3.資料收集方法。調查前，由研究者向研究的對象說明本研究的目的和意義，獲取其知情同意。于患者出院當天發放調查問卷，由患者自行填寫。對于少數文盲或其他填寫有困難的患者，由研究者代為填寫。共發放360份問卷，回收有效問卷346份，有效回收率為96.11%。

4.數據的處理與分析。采用SPSS25.0軟件進行數據的錄入和分析。計量資料以均數±標準差表示，計數資料用率和百分比表示。社會因素對患者出院準備度的影響采用方差分析、Pearson相關分析及多元線性回歸分析。以p＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.患者出院準備度得分情況。患者出院準備度各維度得分及總分見表1。

2.醫療衛生服務可及性對患者出院準備度的影響。方差分析結果顯示，到達最近醫療衛生機構所用時間、醫療費用支付方式、家庭人均月收入不同，患者的出院準備度不同(p＜0.001)。見表2。

表1 患者出院準備度各維度得分及總分(分，)

表1 患者出院準備度各維度得分及總分(分，)

類別 得分范圍 實際得分 標準化得分 水平個人狀態 0～30 18.63±7.35 6.21±2.45 準備不足適應能力 0～50 32.41±12.28 6.48±2.46 準備不足預期性支持 0～40 33.24±4.90 8.31±1.22 準備充分總分 0～120 84.28±20.74 7.02±1.73 準備充分

表2 醫療衛生服務可及性對患者出院準備度的影響(分，)

表2 醫療衛生服務可及性對患者出院準備度的影響(分，)

類別 例數 出院準備度得分 F p＜10 76 95.68±17.19到達最近醫療衛生機構所用時間(分鐘)10～ 106 96.66±13.31 21～ 51 79.24±17.69＞30 113 67.27±16.89 77.546＜0.001公費 32 103.50±5.22醫療費用支付方式 醫療保險 250 87.72±18.47自費 64 61.22±14.85 84.026＜0.001家庭人均月收入(元)＜1000 38 77.39±24.57 1000～ 157 73.97±17.44＞3000 151 96.74±15.66 67.470＜0.001

2.3 社會支持對患者出院準備度的影響。Pearson相關分析結果顯示，患者的主觀支持(r=0.413，p＜0.001)、對社會支持利用度(r=0.414，p＜0.001)、社會支持總分(r=0.345，p＜0.001)與脊柱外科患者的出院準備度呈正相關，客觀支持與其出院準備度沒有相關性(r=-0.057，p=0.291)。

2.4 社會因素對患者出院準備度影響的多因素分析。以單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量并賦值(見表3)，以出院準備度得分為因變量進行多元線性回歸分析。結果顯示，到達最近醫療衛生機構所用時間(X1)、醫療費用支付方式(X2)、家庭人均月收入(X3)、主觀支持(X4)、對社會支持利用度(X5)是獨立影響因素，以出院準備度總分建立回歸方程：Y=84.390-6.064X1-11.442X2+6.012X3+2.651X4+2.131X5，差異有統計學意義(F=12.261，p＜0.001)，5個變量解釋自變量變異情況的65.9%，見表4。

討論

本研究中34例脊柱外科患者整體出院準備比較充分，尤其是預期性支持維度的準備較好，但是個人狀態和適應能力維度的準備不足，這與王艷瓊[8]等人研究結果一致。這可能與部分患者出院時尚存在身體疼痛感知、自覺精力未完全恢復，回到家中不能完全自理，仍需他人幫助等有關。醫護人員應關注患者對疼痛的感知，患者住院期間，對其進行多方面的健康教育，提高出院后的自護能力，從而提高出院準備度，促進患者出院后的康復。

表3 變量賦值表

表4 社會因素對患者出院準備度影響的多因素分析

社會因素對患者出院準備度的影響。本研究結果表明，患者到達最近醫療衛生機構所用時間、醫療費用支付方式、家庭人均月收入、主觀支持、對社會支持利用度是獨立影響因素。研究中，到達醫療衛生機構所用時間短的患者出院準備度較高，醫療支付方式公費或有醫療保險患者的出院準備度較自費患者高，家庭人均月收入高的患者出院準備度也較高，間接說明醫療衛生服務的可及性會對患者的出院準備度產生影響。因此，政府部門應加強基層醫療資源的投入力度；患者住院期間，相關專業的醫護人員應向患者宣傳、普及基層醫療服務的可及性及可靠性，促進分級診療的逐步發展。本研究還發現患者的主觀支持及對社會支持的利用度越高，出院準備度越好。社會支持利用度反映患者對各種社會支持的主動利用，包括傾訴方式、求助方式和參加活動的情況等。醫護人員在實施健康教育時，不僅將患者作為教育的對象，亦要將患者的主要照顧者納入其中，調動患者身邊可利用的一切社會資源，從而提高脊柱外科患者的出院準備度，促進患者出院后盡快康復。