初產婦使用導樂分娩鎮痛儀的體驗效果及影響因素分析

劉月霞，余春風

(1.杭州市婦產科醫院分娩中心，浙江 杭州 310008；2.杭州市婦產科醫院產科，浙江 杭州 310008)

導樂分娩鎮痛儀是用于減少產婦分娩過程的痛苦，幫助產婦享受分娩過程的高科技產品，通過刺激人體分泌阿片肽類鎮痛物質，對來自子宮體和子宮底的中樞神經疼痛信息傳導通路產生阻滯作用，使可忍受的輕微疼痛取代劇烈疼痛，起效快，持續時間長[1-2]。導樂分娩鎮痛儀的頻率和參數可以根據產婦疼痛的強度進行調整，滿足產程需要，提高產科的服務水平和質量，是目前臨床上最有效、最安全、最理想的鎮痛儀器，是產科鎮痛領域劃時代的新方法[3]。導樂分娩鎮痛儀的鎮痛效果因人而異有所不同，但目前臨床上相關報道較少[4]。本次研究探討分析初產婦使用導樂分娩鎮痛儀的體驗效果及影響因素，為優化導樂分娩鎮痛服務，改善分娩體驗提供參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年3月在杭州市婦產科醫院進行分娩并應用導樂分娩鎮痛儀的94例初產婦為研究對象，按照產婦分娩體驗問卷2.0(Childbirth Experience Questionnaire，CEQ 2.0)的得分情況將其劃分為觀察組(n=51例)和對照組(n=43例)。納入標準：①年齡≥18歲；②初產婦且為單胎妊娠；③認知功能、語言功能正常，能進行正常交流溝通；④產婦及其家屬均同意參與本次研究。排除標準：①患有心、肺等臟器疾病；②無法完成產后問卷調查的產婦；③家屬或產婦拒絕參與此研究。本研究取得本院倫理委員會的批準。

1.2研究方法

由經過統一培訓的3名產科護士和1名高年資產科醫師組成調查小組，在產后24小時內通過面對面交談的方式向研究對象及家屬說明并解釋本次研究的意義和方法后，調查詢問初產婦的一般情況，主要包括年齡、孕周、身高、體重、文化水平、是否學習過分娩知識、對生育二胎意愿以及配偶支持情況；采用調查問卷CEQ2.0和漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)了解初產婦的分娩體驗和焦慮水平，記錄調查結果；調查結束后，量表當場收回。

1.3量表評估內容及標準

CEQ2.0[5]：該量表包含自身能力、安全感、專業支持和參與度共4個維度，共25個條目，每個條目根據完全不同意到完全同意按1～4分取值，分數越高，分娩體驗效果越好；診斷標準：CEQ2.0得分≥75分，則表示體驗效果良好，CEQ2.0得分<75分，則表示體驗效果較差；本研究并依據此標準將研究對象分為觀察組(≥75分)和對照組(<75分)。

HAMA[6]：該量表共包含軀體性和精神性2個維度，共14個條目，每個條目按照無癥狀、輕、中等、重、極重分別取0～4分，分數越高，焦慮越嚴重。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組研究對象的一般情況

觀察組初產婦的受教育時間(15.02±4.17)年高于對照組(11.87±3.22)年，差異有統計學意義(t=4.04，P<0.01)；兩組研究對象的年齡、孕周、體重指數之間均無統計學差異(t值分別為1.27、0.63、0.54，均P>0.05),見表1。

表1 兩組研究對象的一般情況比較結果

2.2兩組研究對象分娩方式的比較

94例研究對象中順產者71例(75.53%)，剖宮產的產婦共23例(24.47%)，觀察組51例初產婦中剖宮產者11例(21.57%)，對照組43例剖宮產初產婦12例(27.91%)，兩組研究對象的分娩方式之間有統計學差異(χ2=5.79，P=0.01)，見表2。

表2 兩組研究對象分娩方式的比較結果[n(%)]

2.3兩組研究對象對分娩認知的比較

觀察組初產婦學習過分娩知識的比例(72.55%)高于對照組(37.21%)，差異有統計學意義(χ2=4.22，P=0.04)；觀察組初產婦對二胎的自我意愿和配偶的意愿均明顯高于對照組(χ2=5.02，P=0.03；χ2=4.88，P=0.03)；觀察組焦慮水平HAMA評分(16.29±4.88)分明顯低于對照組(23.92±5.01)分，差異有統計學意義(t=7.46，P<0.01)，見表3。

表3 兩組研究對象對分娩認知的比較結果

2.4導樂分娩鎮痛儀體驗效果的多因素分析

影響初產婦導樂分娩鎮痛儀體驗效果的多因素分析結果顯示，受教育時間、HAMA評分、學習過分娩知識以及對生育二胎的自我意愿和配偶支持均是影響初產婦導樂分娩鎮痛儀體驗效果的獨立因素(P<0.05)；受教育時間越長、HAMA評分越低，初產婦導樂分娩鎮痛儀的體驗效果越好(OR=2.94，95%CI：1.30～6.65，P=0.01；OR=3.52，95%CI：1.22～10.17，P=0.02)；生育二胎的自我意愿和配偶支持越強烈，其體驗效果越好(OR=1.99，95%CI：1.02～3.89，P=0.04；OR=1.05，95%CI：1.01～1.09，P=0.01)，見表4。

表4 導樂分娩鎮痛儀體驗效果的Logistic多因素回歸分析結果

3討論

3.1導樂分娩鎮痛儀的應用

目前，分娩鎮痛主要分為藥物鎮痛與非藥物鎮痛兩大類。藥物鎮痛中最常見的是硬膜外麻醉，此外還包括吸入笑氣、腰硬聯合麻醉等，由于此類鎮痛方法對人力、物力的要求很高，許多醫院無法達到條件，故目前我國藥物鎮痛率還不足1%[7]。因此，尋找適合中國國情的非藥物鎮痛方法是廣大產科工作者關注的問題。經皮神經電刺激鎮痛法(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation，TENS)是一種常見的非藥物鎮痛方法，通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體達到緩解疼痛的目的，最常用的是 GT-4A 型分娩鎮痛儀。導樂分娩鎮痛儀是將助產士全程導樂陪伴和GT-4A 型分娩鎮痛儀相結合的新型非藥物鎮痛方法，具有操作簡便，成本低，陣痛效果顯著，對產婦和胎兒無副作用等優點。產程進入活躍期時，連接分娩鎮痛儀，將傳導貼粘貼于腰部T12～S4、雙手橈神經、虎口及手腕部位。根據產婦的疼痛耐受程度設置基本數值后，分娩鎮痛儀可以根據孕婦的宮縮自動調節鎮痛數值。待胎兒娩出時停止使用[8]。同時受過專業培訓的助產士和家屬全程陪在產婦身旁，提供導樂陪伴。對于醫務人員而言，導樂陪伴鎮痛儀操作起來非常簡便，降低了醫務人員的工作難度；對于產婦而言，導樂分娩鎮痛儀成本比較低，家庭容易承擔。

3.2初產婦導樂分娩鎮痛儀體驗效果的影響因素

分娩是會引起產婦生理、心理等諸多方面變化的應激源，在此生理過程中產生的主觀感受稱為分娩體驗，分娩體驗會對產婦的生理和心理健康產生重要影響，積極的分娩體驗能夠緩解患者的焦慮、抑郁情緒，增強其責任感、滿足感和自尊感，降低產后抑郁的發生率，渴望再次懷孕；消極的分娩體驗會增加產婦應激反應和產后抑郁的發生率，影響產婦的產后生活，因此改善產婦的分娩體驗意義重大[9]。本次研究的數據顯示，文化程度、學習過順產知識是影響初產婦女的導樂分娩鎮痛儀應用體驗的因素。初產婦隨著受教育年限的增加，學習的主動性也隨之提高，善于運用多種渠道、尋求多種方式獲取分娩相關知識，能夠熟練掌握并正確運用相關技巧調節孕期壓力，而受教育年限低的產婦無法辨別網絡資料的科學程度，容易受到負面信心的影響，過度恐慌不可預知的風險，降低分娩信心，影響分娩體驗。學習過分娩知識的產婦能夠熟練掌握分娩過程中呼吸、用力等技巧，將其用于分娩過程中的成功率更高，更容易獲得良好的分娩體驗[10]，因此在臨床上，醫護人員應該加強對低學歷和未接受過系統分娩知識產婦的重視程度，加強產前保健工作，幫助產婦學習分娩知識和技巧，改善產婦的分娩體驗。焦慮是初產婦在孕期最容易產生的負性情緒，焦慮越嚴重，產婦的遵醫行為越差，產婦無法配合醫護人員的指導，對分娩過程持恐懼心理，無法掌握緩解疼痛的技巧，影響產程進展，導致分娩體驗效果差[11]。有二胎意愿的產婦的分娩積極性和分娩期望高于無二胎意愿的產婦，能夠理性的看待分娩過程，因此更愿意配合醫護人員的工作，產前教育的掌握程度更高，進而能獲得更積極的分娩體驗[12]。本次研究的數據顯示，焦慮水平、二胎意愿以及配偶支持是影響初產婦女的導樂分娩鎮痛儀應用體驗的因素。配偶是產婦在孕期最重要的精神支柱[13]，是影響產婦分娩體驗最重要的外部環境因素，產婦與配偶長期生活建立起來的關愛和默契能夠增強產婦的分娩信心，增強產婦對孕期生理、心理變化的適應性和抗打擊能力，分娩體驗效果更好。

綜上所述，文化程度低、焦慮水平高、未學習過分娩知識、對生育二胎的自我意愿和配偶支持淡漠是影響初產婦導樂分娩鎮痛儀體驗效果的危險因素，臨床上應該對以上患者開展健康教育，改善其分娩體驗。