圍絕經期及絕經后體檢女性代謝綜合征的調查研究

周小會，朱菊平，劉 梅，謝 琦，史艷豐，邵春云，王科芳，汪麗杰

(華東療養院婦科，江蘇 無錫 214065)

代謝綜合征(metabolic syndrome，Mets)是指人體蛋白質、脂肪、碳水化合物等物質發生代謝紊亂的病理過程，臨床表現為肥胖(尤其是腹型肥胖)、高甘油三酯(triglycerides，TG)、低高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、血壓升高、糖代謝異常等。這些因素直接促進了動脈粥樣硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)、高血壓及糖尿病的風險，有研究指出，在世界范圍內心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)仍然是絕經后婦女死亡的主要原因[1-2]。圍絕經期是女性從成年進入老年期必須經歷的一個生理階段，這一過程卵巢功能逐漸減退，雌激素水平逐漸下降，容易導致各種代謝紊亂，包括脂代謝異常、糖代謝異常等[3]。如不及時干預糾正，可加劇代謝紊亂，進展為不可逆的代謝性疾病，從而引起心腦血管意外、糖尿病、骨質疏松，甚至老年癡呆等并發癥[4]。本研究對健康體檢的圍絕經期及絕經后女性Mets的患病情況進行分析，為制定健康干預措施提供依據。

1資料與方法

1.1研究對象

隨機抽取2019年l月至6月在華東療養院接受健康體檢的40～70歲女性共428例為研究對象，進行問卷調查，包括年齡、文化程度、月經情況、出現月經紊亂的時間、絕經年齡、是否定期參與普查體檢等。研究對象的納入標準：40～50歲中出現月經紊亂3個月以上、考慮進入圍絕經期者，或自然絕經女性；51歲以上者均選自然絕經后女性。排除標準：惡性腫瘤史、半年內服用激素類或影響血脂代謝類藥物者、自身免疫性疾病、甲亢、精神障礙、血液系統或肝腎功能不全者、子宮或卵巢切除者。

按5歲一個年齡段將研究對象分為6組：①A組：40～45歲，81例；②B組：46～50歲，82例；③C組：51～55歲，76例；④D組：56～60歲，79例；⑤E組：61～65歲，71例；⑥F組：66歲以上者，39例。本研究已通過本院倫理委員會的批準并簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1一般情況

使用“人體成分分析儀”(InBody770)測量身高、體重及體質量指數(body mass index，BMI)，要求受試者晨起后空腹脫鞋、帽、外衣，兩臂自然下垂，平視前方，電子顯示屏顯示身高(m)、體重(kg)及BMI；腰圍、臀圍使用服裝軟尺，在受試者髂前上棘和第12肋下緣連線的中點處測量腰圍(cm)，在恥骨聯合水平測量臀部最大周徑，即臀圍(cm)；靜坐5min后，使用臺式水銀血壓計測量右上臂血壓，記錄數據。

1.2.2血液生化指標測定

研究對象均于空腹12h后，清晨抽取靜脈血標本，采用己糖激酶法在貝克曼AU5400型全自動生化儀上測定空腹血糖(fasting plasma glucose，FBG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、TG、HDL-C、低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)和尿酸(uric acid，UA)。

1.2.3 Mets診斷標準

采用《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》制定的Mets診斷標準[5]，具備以下5項中的至少3項者即可診斷：①中心型肥胖和(或)腹型肥胖：腰圍女性≥85cm；②FBG≥6.1mmol/L(110mg/dL)和(或)餐后2h血糖≥7.8mmol/L(140mg/dL)，和(或)已確診為糖尿病并治療者；③高血壓收縮壓(systolic blood pressure，SBP)/舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)≥130/85mmHg，和(或)已確診為高血壓并治療者；④空腹血TG≥1.7mmol/L(150mg/dL)；⑤空腹血HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dL)。

1.3統計學處理

2結果

2.1基本情況

研究對象平均年齡為(52.98±8.10)歲；各年齡組之間比較，腰圍、腰臀比有顯著統計學差異(F值分別為4.680、8.738，均P<0.05)，進一步組間比較提示，與A、B、C組比較，D、F組腰圍明顯增加，D、E、F組腰臀比顯著升高；身高、體重、BMI、臀圍無統計學差異(均P>0.05)，見表1。

表1 各年齡組基本情況比較

2.2各年齡組Mets總體患病率及其組份異常的比較

研究對象Mets總體患病率為12.38%，Mets各組份中肥胖、高血壓、血糖異常、TG異常、HDL-C異常的發生率分別為18.69%、23.60%、14.95%、19.63%、3.50%，其中各組份中有一項及兩項以上異常者的發生率分別為46.96%、21.73%；除HDL-C外，各年齡組間Mets患病率及各組份異常的比較差異均有統計學意義，且患病率存在隨年齡增長而增高的趨勢(χ2值分別為29.488、14.125、28.502、19.829、25.472，均P<0.05)，見表2。

表2 各年齡組Mets患病率及其組份異常的比較[n(%)]

2.3各年齡組主要代謝指標的比較

各年齡組SBP、TG、TC、LDL-C、UA組間比較均有統計學差異(F值分別為3.187、3.764、7.771、6.844、5.382，均P<0.05)，進一步組間比較發現，F組SBP顯著高于其他組，E、F組TG、UA顯著高于其他組，C、D、E組TC、LDL-C顯著高于A、B組，見表3。

表3 各年齡組主要代謝指標的比較

3討論

隨著經濟的發展、生活方式及飲食結構的改變，Mets的患病率在世界范圍內逐年上升，已成為嚴重威脅人類健康的公共衛生問題。研究發現，女性圍絕經期易發生代謝異常，絕經后Mets的患病率增高[6]，引起心血管疾病的風險增高[7]。

3.1 Mets的診斷標準

Mets的診斷標準較多，其中高血糖、高血壓及血脂異常的判斷切點已基本達成共識，而“中心性肥胖”的診斷標準略有差異，國外研究多采用國際糖尿病聯盟(International Diabetes Federation，IDF)新標準(2005)。本研究采用新版《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》標準，該標準以中心性肥胖作為基本條件，以腰圍進行判斷，與中華醫學會糖尿病學分會(Chinese Diabetes Society，CDS)建議標準(2004)中的體重指數在評定腹型肥胖時的一致性較高，相比之下用腰圍易操作、準確性好，更符合國人的特點。

3.2 Mets患病率的地域差異

Namazi等[8]研究提示伊朗女性絕經后合并代謝異常約為41.2%，Marchi等[3]報道18.5%巴西圍絕經期女性合并有代謝問題，且年齡越大發生代謝異常的可能性越大，Sharma等[9]學者報道印度圍絕經期女性約有62.6%存在代謝紊亂。國內關于圍絕經期女性Mets的研究較少，江蘇泰興自然絕經女性Mets粗患病率為35.25%，標化患病率為31.47%[10]，杭州地區圍絕經期及絕經后女性Mets總體患病率為17.89%[11]，Zhou等[12]學者報道我國東北農村圍絕經期女性，絕經前發生代謝異常者約占33.1%，絕經后約為55%。

本研究提示圍絕經期及絕經后女性Mets總體患病率為12.38%，隨著年齡的增高逐漸升高。該結果低于國內外其他研究結果[11-12]，原因考慮與研究對象來自上海地區，經濟文化水平較高，調查人群的飲食習慣、自我管理和保健意識強及診斷標準不同等有關。

3.3 Mets各組份代謝指標狀況

Mets各組份中，中心性肥胖、高血壓、血糖異常、TG異常及各組份中有一項及兩項以上代謝指標異常的發生率，均隨著年齡的增高而升高，尤其60歲以上組發生率均明顯增高。考慮隨著年齡的增長，女性的基礎代謝率逐漸降低，如果攝入量不減少，過多的糖和脂肪將在體內堆積，引起肥胖。通過對Mets不同組份的構成分析，本研究發現Mets患者多種代謝異常組分聚集現象嚴重。目前Mets發病機制尚未完全明確，有學者進行了相關綜述[13-14]，考慮主要與性激素、炎癥、基因以及胰島素抵抗等因素有關。Mets主要防治目標是預防動脈粥樣硬化性心血管疾病以及2型糖尿病，對已發生者要預防心血管事件再發。因此提倡早期干預，如果不能達到目標，則應針對各個組份采取相應藥物治療。

隨著年齡的增加，SBP、TG、TC、LDL-C、UA顯著升高。圍絕經期女性卵巢功能減退引起血清性激素水平變化，導致一系列糖脂代謝紊亂，且隨著時間的推移，糖脂代謝紊亂的程度呈逐漸加重趨勢，提示應在早期對代謝紊亂進行干預，減少絕經后Mets的發生，進而減少心血管疾病等并發癥。

綜上所述，本研究采取隨機抽樣法，研究對象選自健康體檢人群，人群代表性較好。研究結果提示圍絕經期和絕經后女性Mets的患病率顯著增加，因此，應盡早篩查并發現Mets高危人群，采取有效的宣傳教育，提倡健康膳食、健康生活方式，保持正常體重，從而減少患病風險，必要時積極治療相關疾病，提高女性生活質量。