“推腹治腰”生理機制探索

■吳 琳 陳露露／浙江特殊教育職業學院

一、前言

現代西醫學從生理學的角度分析認為：推拿技術是一種能夠通過作用于人體軟組織筋膜，并對肌肉、骨骼。神經和血管系統產生影響。醫學從生理角度認為，推拿能通過作用于人體軟組織并對肌肉骨骼及神經血管系統產生影響［1］， 推拿區域的皮膚及皮下組織會對推拿機械力刺激做出反應，是推拿對機體產生影響的始動環節［2］。由于人體的皮膚感受器種類繁多，這些感受器對機體會產生不同的生物學效應，每種感受器被激活時候所產生的刺激方式不同，因此對于推拿的操作者而言，每一位操作者的推拿手法不同，患者機體的反應也是各有不同。臨床上我們經常見到推拿治療某一疾病時候，出現另外一種疾病也會出現有所好轉的現象。比如我們在進行腰部疾患時候，嘗試進行腹部的協助推拿，患者會感到療效更好。因此我們嘗試以“推腹治腰”為切入點，從中醫和西醫的角度對其可能出現的生理機制進行初步的探索，目的在于為推拿臨床運用拓展新思路。

二、中醫基礎理論

臨床上常見的腰痛患者多是以患者自覺腰部周圍疼痛為主要表現。臨床上腰痛的誘因比較復雜，有些患者并沒有明確的誘發因素，只是自覺腰部周圍疼痛不適，對治療帶來困難。中醫上認為，腰痛大多數是由外感、內傷、跌仆損傷等一系列原因導致腰部經脈閉阻，氣血運行不暢，引起腰椎棘突旁部位疼痛。因此我們比較常用的治療方式是以疏通經絡、通調全身氣血為主。人體的經絡系統存在左右貫通、上下相連、前后呼應等相互聯系的規律，因此治療的方案通常都是從整體入手的?！鹅`樞·根結》：“用針之要,在于知調陰與陽。腰痛推腹，一前一后，一陰一陽，由此可平衡陰陽，激發機體自我調節能力，達到扶正祛邪目的。腰痛可由腹腔臟器病變導致，腹部的推拿可調理腹腔臟器的疼痛，從而緩解患者的不適。

三、西醫機理調控機制

（一）神經調控機制

內臟的牽涉痛是指內臟某一器官的疼痛反應會投射到機體的體表某一區域，最早是由 Head H［3］在 1894年對其機制做了較為系統的研究。引起內臟牽涉痛的機制及其復雜，目前還沒有確切的定論。牽涉痛通常出現在相關內臟的皮膚表面，也可以出現在遠離病變內臟的區域，軀體的感覺神經元與內臟感覺神經元的交叉是對牽涉痛的一個合理解釋。來自于內臟的信息傳導通過交感神經傳入中樞神經中的脊髓后角，相應皮節的軀體感覺神經又傳入脊髓后角，二者的信息在脊髓后角匯合后最終傳入大腦。脊髓后角又接受來自相應皮節的軀體關節神經的傳入內臟信息通過交感神經傳入中樞神經系統的脊髓背角，二者的信息在此匯合后最終傳入大腦［4—5］。由于內臟傳入纖維傳入脊髓后角的比例相對于軀體傳入纖維較低，因此大腦容易把來源于內臟的疼痛信息誤認為是來自相應軀體的結構，這一神經元的交叉機制是目前對內臟疾患引發潛在性腰痛比較權威的解釋。然而在臨床的病例中，我們觀察發現腰部的疼痛又會反射性引起疼痛部位肌肉的緊張，代謝產物的堆積導致疼痛加重，產生惡性循環，久而久之會引起局部組織的纖維化［6］。

（二）腹部推拿調衡內在筋膜

人體的系統包括九大系統，內臟器官處在一個相對安全的內部環境狀態，這個內部環境是由人體肌肉和骨骼系統所構成的一個大的中空腔隙，包括胸腔、腹腔、盆腔。這些內臟系統的表面覆蓋著筋膜，筋膜是包被在內臟的結締組織背膜，與周圍組織結構相互聯系、支撐，此結締組織背膜保護著內臟器官，在人體執行身體動作時，隨著肌肉收縮及骨關節的運動，內臟器官的筋膜也會發生相應的改變。人體長期維持不正確的姿勢或是局部組織出現炎癥時，或是受到異常機械外力的影響，導致筋膜從細胞水平上發生改變，這種改變會造成人體異常的生物力學改變，從而產生一系列脊柱及筋膜的疼痛。在內臟器官的表面，表面的筋膜也稱之為漿膜層，也稱之為“滑動平面”，這個滑動平面的正常與否決定了內臟在體內是否可以進行正常的生理活動。

（三）腹部肌肉張力釋放緩解異常牽拉

臨床研究表明，腰痛的發生大多與脊柱支撐力學平衡失調密切相關，在脊柱支撐力學平衡的過程中，腹部的肌肉在腰椎穩定中保持著重要作用。當人體軀干做屈曲、伸直、旋轉等動作時，腹部肌群會相應不同程度地同時啟動，并在動作過程中與其他相關肌肉相互配合，共同維持脊柱穩定。在執行這些動作時，會由于某一外在因素，使腹部肌群遭受急性損傷，或由于自身肌力失衡，長此以往使腹部肌群產生慢性勞損。受損后的腹部肌群發生痙攣，導致脊柱前后肌力失衡。此時，受損傷的腹部肌肉可能并不感到疼痛，但因其保護性攣縮機制造成軀干前屈狀態，使疼痛部位可表現在因軀干屈曲而被牽拉的腰椎后部肌肉，此情況易導致臨床醫生判斷上的錯誤，而將治療重點放在假性疼痛部位。腹部推拿能對深層次的內臟產生影響，緩解內臟源性腰痛，同時松解局部筋結點，使受損腹部肌肉高張力狀態得以釋放，從而進一步緩解因腹部肌肉損傷導致前后肌肉張力失衡所引發的腰痛。

四、結語

“推腹治腰”是中醫學整體觀念的體現，腹部推拿可從神經、筋膜、內臟、肌肉等層面對機體產生影響，因此，在推拿操作時作用于哪一層面是需要加以關注的。如腹部推拿治療因腹部肌肉損傷所致腰痛時，操作重點為淺層肌肉組織，但如果手法操作不夠精確、力度過大，有可能直接作用于內部臟器，這種對臟器的影響是否有利于疾病康復不得而知。另外，推拿治療如選擇不確切的手法和不恰當的時間，可造成內臟損傷。當腹部推拿需要作用于內臟時，有可能對神經與筋膜層面同時產生影響，但應以哪一層面為主，取決于操作者手法的選擇。上述通過對“推腹治腰”生理機制的探討，旨在闡明疾病的發生可能由多種因素造成，對機體可產生不同的影響。而推拿所作用的面較廣，不同的操作手法對機體產生效應亦不同，臨證需制定有針對性的手法操作流程。