你得的不是胃炎

□ 李長青

所謂得胃炎的人很多，只要對方知道了我消化科醫生的身份，一般下一句話就是咨詢自己的胃炎和親戚朋友的胃炎。隨著現在胃鏡檢查的普及，幾乎所有做胃鏡的病人，如果沒有更嚴重的情況，都會被診斷為胃炎。同時，無論教科書還是醫生自己的實踐都說明，病人的所謂胃痛癥狀很大一部分和胃鏡報告的所謂胃炎沒有關系。換句話說，有的病人癥狀很重，難受得不得了，痛不欲生，但胃鏡檢查結果卻比較正常，相反，有些人胃鏡檢查結果相當嚴重，癥狀倒沒那么明顯。

這種情況在專科醫生中間并不是什么秘密，因為他們都知道相當一部分所謂的胃炎病人，其實應該給另外一個診斷比較合適，即功能性消化不良。

功能性消化不良的英文是Functional Dyspepsia， 前者是功能性的定語，后者翻譯為消化不良其實只是習慣用法。其實Dyspepsia 的定義相對比較簡單，只是描述上腹正中不適，并且和進食有一定關系的癥狀，和普通人所說的胃疼有很大重疊。之所以加上“功能性”的定語，是為了與那些能夠查到造成患者癥狀的明顯異常相區別，比如胃癌、潰瘍病等。因此診斷功能性消化不良，前提肯定是常規的檢查包括胃鏡都沒有明顯異常。

功能性消化不良究竟占胃痛病人的多少呢？確切數字往往是枯燥的，我可以這么說，沒有一大半，也有一半。真正是由于胃炎造成，且按照胃炎治療有效的，有，但占不到多數。其中還要排除安慰劑效應，因為對于功能性消化不良患者，沒有任何藥理作用的安慰劑的有效率都能達到三分之一以上。甚至國外有循證醫學證據表明，很多治療的藥物，相比安慰劑并沒有明顯效果。

看到這里，也許有人已經恍然大悟了。我們的大多數所謂胃炎其實就是功能性消化不良。在很多學術會議和學術雜志上，也不時有專門的指南，建議大家規范對胃炎和消化不良的診治。