骨質疏松癥防治系統設計與實現*

史 昕

(1華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院 武漢 430030 2南京醫眾勵合信息技術有限公司 南京 210000)

沈麗寧

(1華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院 武漢 430030 2湖北省衛生技術評估研究中心 武漢 430030)

1 引言

1.1 骨質疏松癥防治面臨的困難

1.2 移動設備優點

隨著技術的進步，智能手機、平板電腦等移動設備已經成為健康信息服務終端，用戶可以隨時隨地享受健康服務，從而激發健康消費需求，提升健康服務價值[4]。借助微信公眾平臺的富媒體性、開放性等為進一步改善醫療服務行動提供優秀的解決方案[5]。移動設備因其實施性強、易實施、不受時間空間限制等特點，逐漸成為人們生活中不可缺少的部分[6]。本研究旨在設計一款基于移動設備(智能手機、平板電腦)的骨質疏松癥防治管理系統，能夠滿足患者、臨床醫生以及社區衛生服務中心在自篩、患者管理以及家庭醫生簽約履約方面的需求，提升骨質疏松癥防治工作效率。

2 需求分析

2.1 具體目標

本研究希望實現以下目標：一是為居民提供便捷的骨質疏松自篩工具；二是為骨質疏松臨床醫生提供患者管理工具，能夠查看患者歷史治療記錄，包括處方信息、檢查檢驗結果等；三是為社區衛生服務中心提供骨質疏松癥家庭醫生在線簽約以及履約進度監控管理系統。

2.2 用戶分析

2.2.1 骨質疏松患者 根據相關研究我國骨質疏松癥患者已超過9 000萬，女性較男性發生骨質疏松的可能性高1.749倍，而年齡每增加10歲其發生骨質疏松的可能性增加1.784倍，農村是城市發生骨質疏松可能性的1.226倍[7]。因此在本系統設計過程中重點關注女性、高齡、農村用戶使用習慣。

2.2.2 臨床醫生 相較于其他專科醫生，骨科醫生的情緒勞動水平較低，職業倦怠水平低于其他行業醫生[8]。特別是基層衛生機構的骨科醫生，由于缺乏先進的篩查診斷設備以及信息化管理工具，對骨質疏松癥患者病情以及診治歷史缺乏全面了解，不能使從上級醫院轉回社區衛生服務中心的患者得到持續治療，也不能及時識別高危患者并進一步推薦到上級醫院進行確認檢查[9]。客觀條件上制約臨床醫生對骨質疏松癥患者的治療效果。

2.2.3 社區醫療衛生服務中心 家庭醫生簽約履約服務單位，也是我國骨質疏松癥防治的關鍵環節，長期以來普遍對骨質疏松防治工作不夠重視，一些基本的設備、人員以及藥物都不具備[10]，患者簽訂家庭醫生服務協議后，各個服務項目的履約進度完全依靠人工進行管理，同時由于簽約人數較多，履約漏項嚴重，影響居民對骨質疏松癥的重視程度，滿意度低且依從性差。

2.3 功能需求

本研究設計的基于移動設備的骨質疏松癥防治系統主要功能包括4個方面。一是患者服務。居民可以通過線上問卷的方式進行骨質疏松癥風險評測，針對高風險患者可以預約雙能X骨密度檢測。二是醫生服務。方便醫生管理患者信息，包括患者基本信息、歷史治療記錄、歷次檢查/檢驗/評測結果、雙向轉診。三是家庭醫生簽約。為社區衛生服務中心提供在線家庭醫生簽約平臺，支持現場簽約。四是家庭醫生履約。患者簽約后，根據簽約內容登記管理每項服務履約情況，支持檢查檢驗結果的結構化保存，以供臨床醫生參考，同時支持健康教育信息推送以及與患者在線實時咨詢溝通。

3 系統設計

3.1 設計思路

3.1.1 針對患者及醫生應用 骨質疏松癥防治過程中第1個環節就是疑似患者篩查工作。傳統模式下初篩工作通常是由醫生進社區通過人工發放調查問卷的方式進行，效率低、易出錯、覆蓋人群極其有限，影響篩查有效性。因此在本系統設計過程中通過微信公眾平臺實現對廣大居民的初篩工作，希望參加篩查的居民只要關注骨松防治公眾號，通過首頁的骨松自測欄目就可方便快捷地進行問卷調查，完成問卷后由信息系統對結果進行評估，給出評估結果，高風險患者可以直接預約雙能X檢測或者在線咨詢醫生。骨質疏松癥的防治是一個長期過程，因此對于臨床醫生來說，在為患者診治時需要詳細了解其歷史診療記錄，包括各項檢查結果以及處方信息，同時還要便捷地將本次診療服務信息記錄和上傳。基于微信公眾平臺實現患者信息查詢、診療記錄上傳、雙向轉診等功能十分適宜。

認定關聯性企業的最終目的是為了準確定罪和量刑，不枉不縱。為了正確地、合理合法地分割和處理關聯性企業的相關財產，準確把握政策界限。近年來，立法機關和司法機關不斷通過立法解釋、司法解釋、會議紀要等規范性法律文件或審判參考對黑社會性質組織的“經濟特征”進行細化，但由于法律規定無法窮盡社會生活中所有關聯性企業的財產樣態，以致在實務中組織性質的認定問題上仍存在模糊且不無矛盾。因此，歸納當前司法實踐的認定標準就具有重要的現實意義，以正確判斷涉案的相關組織是否構成黑社會性質組織、關聯性企業，進而明確罪與非罪的界限。

3.1.2 針對社區衛生服務中心 在骨質疏松防治工作中社區衛生服務中心主要負責家庭醫生簽約、履約(含檢查、測試、隨訪、宣教)，考慮到基層工作的特殊場景，很多情況下需要社區衛生服務中心深入到社區一線進行簽約工作，因此必須為其提供一種便攜設備，能夠在該設備上方便地完成患者信息采集以及家庭醫生服務協議簽訂。采用便攜式的平板電腦，支持4G通訊模塊，安裝骨質疏松防治應用，能夠隨時隨地進行家庭醫生服務協議簽訂。同時為簡化信息錄入，引入光學字符識別(Optical Character Recognition，OCR)身份證識別技術，通過拍照識別患者身份證信息，極大減輕基層簽約工作人員工作量。

3.2 架構

本系統架構圍繞骨質疏松防治全流程，充分考慮基層醫療衛生服務機構的實際應用場景，涵蓋患者、臨床醫生以及社區衛生服務中心。后續可以擴展到服務地區衛生行政管理部門，開展骨質疏松癥流行病學統計領域，即通過對骨質疏松癥患者防治數據采集能夠準確分析本地區骨質疏松癥患病和治療情況，從而全面掌握本地區居民骨骼健康情況。系統總體架構，見圖1。

圖1 系統總體架構

3.3 主要流程

3.3.1 居民問卷自篩 居民通過微信公眾號“骨松防治”進入系統，填寫性別、年齡等基本信息后開始填寫問卷，填寫結束后系統給出骨松風險評估結果，高風險疑似患者可以預約雙能X骨密度檢測或者選擇在線咨詢醫生。該處理流程，見圖2。

圖2 居民問卷自篩處理流程

3.3.2 醫生診療 臨床醫生可以登錄醫生模塊查看本人管理的所有患者信息。在為患者治療過程中，如為新增患者需要先添加該患者基本資料。針對已有患者，可以查看歷史治療記錄并添加本次治療相關信息，同時該信息會以短信形式推送給患者。當患者因病情復雜需要轉診時，醫生可以執行轉診操作。該處理流程，見圖3。

圖3 醫生診療流程

3.3.3 家庭醫生簽約 首先確認待簽約患者是否已進行初篩，對于判定為高風險且有簽約意愿的患者，采集其基本信息，生成家庭醫生簽約標準包以及自主選擇的自費包，患者在平板上對簽約合同進行確認并簽字，簽約完成后簽約信息以短信形式通知患者。該處理流程，見圖4。

圖4 家庭醫生簽約流程

3.3.4 家庭醫生履約 根據患者姓名、身份證號碼、手機號碼等信息查詢簽約患者履約進度詳情，選擇本次履約項目，支持檢查/檢驗、評測問卷和健康教育項目，錄入本次履約詳情，為患者建立履約檔案。履約完成后需要進行患者滿意度評價，若患者對本次履約不滿意會通過短信通知醫生整改，整改后患者進行二次評價。該處理流程，見圖5。

圖5 家庭醫生履約流程

4 開發工具選取與功能實現

4.1 開發環境和工具選擇

由于本系統涉及微信公眾平臺以及APP的開發，從減輕開發工作量的角度出發，優先考慮采用H5技術進行前端應用構建，前端界面搭建選用elemeui框架，美觀大方。后端服務使用PHP語言，數據存儲利用MYSQL數據庫。同時考慮到應用可及性以及維護的便捷性，整個平臺部署在阿里云服務器。

4.2 初步功能實現

4.2.1 患者服務 主要使用對象為簽約患者，基于微信應用實現，可以通過關注骨松防治微信公眾號使用，無需額外安裝APP。該模塊主要功能包括骨松自測、就診記錄、簽約服務和就診預約。

4.2.2 醫生服務 主要使用對象為臨床醫生，考慮到醫生工作特點，該模塊也基于微信公眾平臺實現，醫生在為患者治療時所有操作均可在手機上完成，不受空間和時間的限制。該模塊主要功能模塊包括我的患者、處方開具、雙向轉診。

4.2.3 家庭醫生簽約履約 主要服務社區衛生服務中心，用于骨質疏松患者的家庭醫生簽約以及履約。考慮到基層社區衛生服務中心經常會深入到社區、鄉鎮進行現場篩查及簽約，基于平板電腦實現，通過平板電腦的4G通訊模塊、攝像頭以及觸摸顯示屏可實現簽約過程中的身份證自動識別、居民電子手寫簽名以及數據實時上傳等功能。具有以下核心功能：雙能X骨密度檢測、家庭醫生簽約、家庭醫生履約、輔助檢查結果記錄與查詢、在線咨詢、患者隨訪、健康教育。

4.2.4 工作監控與統計分析 主要服務對象是醫院管理人員以及當地衛生行政主管部門。國家衛健委“三減三健”專項工作要求中明確提出“開展流行病學調查，了解我國居民骨骼健康狀況”[11]。由于缺乏有效的信息采集方式和渠道，衛生行政主管部門通常難以準確獲取當地骨質疏松癥患者患病以及防治情況，通過本軟件可以實現該目標。

5 應用效果

5.1 患者角度

5.1.1 概述 本系統已經在江蘇某縣級市初步實施應用，解決了在骨質疏松癥防治過程中存在的篩查覆蓋人群少、簽約不便、履約無跟蹤、診療服務無數據的難題，為醫患以及基層社區衛生服務中心提供便利。

5.1.2 監督評價 患者可以對家庭醫生簽約服務中的每項服務內容進行監督和滿意度評價，如果存在差評，系統會自動向管理者發送報警短信，督促醫生改善服務質量，提升患者獲得感。

5.1.3 信息推送人性化 每項服務都有短信提醒，特別是藥品服用方法的推送，對健忘的老年人很實用。

5.1.4 “點單式”個性化簽約 在提供標準包的同時增加“點單式”個性化簽約項目，根據患者自身情況，在醫生指導下自由點選組合，生成個性化服務包。

5.1.5 查詢方便 通過骨松防治微信公眾號，患者可隨時查詢履約進程、用藥方案、檢查結果、病程記錄、轉診記錄等。

5.1.6 方便快捷的雙向轉診 一鍵式上下轉診使患者享受“全科醫生(便捷)-專科醫生(專業)-省級專家(權威)”的多層次服務。

5.1.7 健教方式多 根據不同人群，采用手機短信推送、微信公眾號文章推送、專題健康講座、健教視頻等多種方式開展健康教育。

5.2 家庭醫生角度

5.2.1 減輕簽約過程工作量 通過引入電子化簽約以及OCR身份證信息自動識別使家庭醫生簽約服務大大簡化，提升簽約效率。

5.2.2 履約過程痕跡化 每項履約內容和各種預約、診療、治療用藥方案等均有記錄并支持隨時查看。

5.2.3 患者檢查結果信息化 通過大數據分析工具，治療數據可用于醫生開展科研工作，總結骨質疏松治療經驗，發現新的治療方法。

6 結語

骨質疏松癥是一種常見的慢性病，早期癥狀不明顯[12]，對待骨質疏松防大于治。隨著信息化技術的發展，智能手機、平板電腦已經廣泛應用于居民生活和工作中，在骨質疏松癥防治領域，借助此類先進的技術手段可以起到科學管理和高效支撐的作用。本系統綜合運用基于移動設備的多種軟硬件產品和技術對骨質疏松防治工作形成閉環管理，串聯其中的各個角色與環節。針對廣大居民提供基于智能手機的骨質疏松自測工具，從而提高居民對骨質疏松癥的自我篩查和管理能力；針對臨床醫生提供骨質疏松癥治療過程管理以及醫患雙方雙向交流的平臺；針對社區衛生服務中心科學有效地對家庭醫生簽約及履約過程進行全流程管理。通過基層工作長期積累，衛生行政主管部門可以采集到真實有效的骨質疏松防治數據，從而為進一步的科學防治工作以及決策提供支撐。