基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革績(jī)效考核信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)

郭 一 江 濤 胡盈盈 唐光明

(浙江省衛(wèi)生計(jì)生信息中心 杭州 310006) (萬達(dá)信息股份有限公司 上海 201112)

1 引言

補(bǔ)償機(jī)制改革是公立醫(yī)院改革的重中之重。隨著醫(yī)改持續(xù)深化，全國(guó)各地諸多市級(jí)和縣級(jí)公立醫(yī)院都對(duì)補(bǔ)償機(jī)制改革展開積極探索并取得良好成效，既提升精細(xì)化管理水平，又推動(dòng)醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展[1-3]。針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力不足和財(cái)政資金使用績(jī)效不高等問題，2015年浙江省財(cái)政廳和省衛(wèi)生健康委聯(lián)合調(diào)研，選擇嵊州市等4個(gè)地區(qū)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革試點(diǎn)。在探索總結(jié)、第3方評(píng)估等基礎(chǔ)上于2017年發(fā)布全面推廣的實(shí)施意見和信息化建設(shè)需求指南，2018年該項(xiàng)政策已推廣到全省30個(gè)縣(市、區(qū))。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效評(píng)價(jià)工作提出較高要求[4]。以往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)工作主要以手工方式進(jìn)行，不僅耗費(fèi)大量人力、物力，而且管理部門難以及時(shí)掌握轄區(qū)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行狀況，更難以具體到個(gè)人績(jī)效。當(dāng)前我國(guó)信息化技術(shù)飛速發(fā)展，其便捷性、及時(shí)性、精確性已被社會(huì)所認(rèn)同。將先進(jìn)的信息化技術(shù)應(yīng)用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)工作中可以為管理部門的財(cái)政支付與補(bǔ)貼發(fā)放提供科學(xué)依據(jù)，從而提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)整體績(jī)效。

2 業(yè)務(wù)功能需求(圖1)

圖1 業(yè)務(wù)功能需求

2.1 明細(xì)數(shù)據(jù)全量采集

對(duì)接醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子健康檔案、婦幼保健、計(jì)劃免疫、嚴(yán)重精神障礙患者、肺結(jié)核專項(xiàng)等各類業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。采用數(shù)據(jù)庫(kù)容災(zāi)、平臺(tái)主動(dòng)抓取、同構(gòu)系統(tǒng)數(shù)據(jù)同步等方式采集原始明細(xì)數(shù)據(jù)，再進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化表達(dá)、組織和存儲(chǔ)。實(shí)現(xiàn)對(duì)基層工作人員工作量數(shù)據(jù)的注冊(cè)、全量采集和存儲(chǔ)。

2.2 建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)務(wù)人員主索引

由于醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、工作調(diào)動(dòng)等原因，醫(yī)務(wù)人員會(huì)在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流轉(zhuǎn)。需要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記號(hào)和基層醫(yī)務(wù)人員身份證號(hào)作為機(jī)構(gòu)和個(gè)人的唯一識(shí)別標(biāo)識(shí)，提供跨機(jī)構(gòu)、跨應(yīng)用軟件識(shí)別，確保業(yè)務(wù)工作量在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、服務(wù)團(tuán)隊(duì)(科室、站點(diǎn)等)、個(gè)人多個(gè)層級(jí)均具有明確歸屬。

2.3 數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

考慮到基于補(bǔ)償機(jī)制改革績(jī)效考核信息系統(tǒng)需要對(duì)接的應(yīng)用系統(tǒng)多、采集數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)采集環(huán)節(jié)多、數(shù)據(jù)反復(fù)應(yīng)用加工等因素，需要建立融合于業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成平臺(tái)和業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)控管理體系，貫穿于業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)、數(shù)據(jù)對(duì)接和考核評(píng)價(jià)等過程中。實(shí)現(xiàn)考核數(shù)據(jù)源質(zhì)量管理、采集監(jiān)控、加工規(guī)則監(jiān)控和業(yè)務(wù)質(zhì)量考核等方面的自動(dòng)化質(zhì)控，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量合規(guī)性、完整性、客觀性、準(zhǔn)確性和一致性。

2.4 構(gòu)建考核指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)

考核指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)面向主題，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)務(wù)人員個(gè)體在特定間隔時(shí)間內(nèi)的標(biāo)化工作量計(jì)算。其數(shù)據(jù)最小單位屬性包括各種不同業(yè)務(wù)類型、最小核算單位、最小核算時(shí)間等，以滿足各種不同業(yè)務(wù)類型、統(tǒng)計(jì)口徑、對(duì)象層次、時(shí)間段等維度核算和查詢分析。

2.5 實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)和個(gè)體兩級(jí)績(jī)效考核

基于業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集成平臺(tái)和考核指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)，建立機(jī)構(gòu)和個(gè)體兩級(jí)績(jī)效考核體系。以月度、年度考核方案的形式，支持服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、滿意度等多維度考核指標(biāo)、各類權(quán)重、績(jī)效核算公式、核算周期的可配置化和核算自動(dòng)化，實(shí)現(xiàn)考核指標(biāo)數(shù)據(jù)查詢、下發(fā)、對(duì)賬、填報(bào)、確認(rèn)、審核、評(píng)定、撥付、核算分配等考核全流程電子化管理。

2.6 統(tǒng)計(jì)分析

基于統(tǒng)一、開放的區(qū)域業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集成平臺(tái)，使用傳統(tǒng)商務(wù)智能(Business Intelligence，BI)和大數(shù)據(jù)技術(shù)相結(jié)合的形式，實(shí)現(xiàn)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作當(dāng)量指標(biāo)進(jìn)行圖形化展示、綜合排名、業(yè)務(wù)趨勢(shì)分析、補(bǔ)償資金估算和異常業(yè)務(wù)預(yù)警提醒等功能。同時(shí)采用移動(dòng)APP和微信公眾號(hào)等方式建立移動(dòng)應(yīng)用，作為桌面應(yīng)用的有益補(bǔ)充和擴(kuò)展，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)務(wù)人員的移動(dòng)應(yīng)用、事務(wù)查詢和自我管理，以及財(cái)政及衛(wèi)生業(yè)務(wù)人員的移動(dòng)管理。

3 技術(shù)框架

3.1 概述

信息化技術(shù)始終為業(yè)務(wù)服務(wù)，從業(yè)務(wù)需要出發(fā)，在具體業(yè)務(wù)開展中得到驗(yàn)證。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核業(yè)務(wù)可分為機(jī)構(gòu)、服務(wù)團(tuán)隊(duì)(科室、站點(diǎn)等)、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人3個(gè)層級(jí)，業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集需要細(xì)化到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員，基于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、服務(wù)團(tuán)隊(duì)(科室、站點(diǎn)等)、個(gè)人多個(gè)層級(jí)實(shí)現(xiàn)考核指標(biāo)數(shù)據(jù)精細(xì)化采集和存儲(chǔ)。具體可分為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明細(xì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集成平臺(tái)、數(shù)據(jù)采集體系、指標(biāo)管理體系和考核指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)4個(gè)部分。

3.2 技術(shù)實(shí)現(xiàn)

3.2.1 基于“服務(wù)器+代理”的面向服務(wù)架構(gòu)(Service Oriented Architecture，SOA)[5]將應(yīng)用程序的不同功能單元通過松耦合接口(獨(dú)立于實(shí)現(xiàn)服務(wù)的硬件平臺(tái)、操作系統(tǒng)和編程語言)聯(lián)系起來，企業(yè)服務(wù)總線支持動(dòng)態(tài)查詢、定位、路由等功能，實(shí)現(xiàn)服務(wù)動(dòng)態(tài)交互。

3.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化 參考HL7模型，采用Web Service技術(shù)實(shí)現(xiàn)，對(duì)系統(tǒng)交互的接入方式進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化[6]，從而實(shí)現(xiàn)各種系統(tǒng)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化表達(dá)、組織和存儲(chǔ)。

3.2.3 相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)改造 同步開展業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)新建或生產(chǎn)工具化改造(包括數(shù)據(jù)過程性記錄、合規(guī)性記錄和源數(shù)據(jù)質(zhì)控等)，對(duì)個(gè)別暫不具備業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的指標(biāo)提供輔助錄入數(shù)據(jù)接口。

3.2.4 數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù) 主要通過提取-轉(zhuǎn)換-加載(Extract，Transform and Load，ETL)技術(shù)將數(shù)據(jù)從來源端經(jīng)過抽取、交互轉(zhuǎn)換、加載整合到一個(gè)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和全局視圖，再利用合適的查詢分析、數(shù)據(jù)挖掘、聯(lián)機(jī)分析處理等工具對(duì)其進(jìn)行分析和處理，為管理決策提供支持。

3.3 技術(shù)架構(gòu)

3.3.1 概述 系統(tǒng)基于當(dāng)前主流平臺(tái)架構(gòu)，采用較為成熟的技術(shù)手段，通過對(duì)考核相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)最小顆粒度的采集形成實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核等功能所需的完整數(shù)據(jù)集，構(gòu)建集數(shù)據(jù)采集、加工、存儲(chǔ)、質(zhì)控等為一體的基礎(chǔ)功能平臺(tái)，為實(shí)現(xiàn)考核應(yīng)用、綜合管理、智能監(jiān)控等目標(biāo)提供支撐。業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集成平臺(tái)技術(shù)框架結(jié)構(gòu)，見圖2。

圖2 業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集成平臺(tái)技術(shù)框架結(jié)構(gòu)

3.3.2 接入層 補(bǔ)償機(jī)制改革績(jī)效考核信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來源，主要指運(yùn)行在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等與醫(yī)務(wù)人員工作相關(guān)的業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)通道接入補(bǔ)償機(jī)制改革績(jī)效考核信息系統(tǒng)，按照系統(tǒng)所定義的標(biāo)準(zhǔn)上傳統(tǒng)計(jì)及個(gè)案數(shù)據(jù)。

3.3.3 服務(wù)層 業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集成平臺(tái)通過服務(wù)層實(shí)現(xiàn)一系列數(shù)據(jù)交換服務(wù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)接入層數(shù)據(jù)的注冊(cè)、采集、存儲(chǔ)、加工，為數(shù)據(jù)進(jìn)一步量化分級(jí)提供技術(shù)支撐。

3.3.4 數(shù)據(jù)層 通過服務(wù)層將接入層數(shù)據(jù)及量化分級(jí)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類存儲(chǔ)，按照主題的形式存儲(chǔ)，包括考核對(duì)象資源庫(kù)、個(gè)案資源庫(kù)、考核指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)按考核業(yè)務(wù)類型、考核對(duì)象、考核時(shí)間等維度的數(shù)據(jù)運(yùn)算。

3.3.5 質(zhì)控層 補(bǔ)償機(jī)制改革績(jī)效考核信息系統(tǒng)涉及應(yīng)用系統(tǒng)多、數(shù)據(jù)量大、采集環(huán)節(jié)多、反復(fù)應(yīng)用加工，應(yīng)構(gòu)建全方位數(shù)據(jù)質(zhì)控體系，以確保數(shù)據(jù)質(zhì)量的完整性、客觀性、準(zhǔn)確性、一致性。質(zhì)控層應(yīng)貫穿于數(shù)據(jù)層、應(yīng)用層之間，其建設(shè)應(yīng)考核數(shù)據(jù)源質(zhì)量管理、數(shù)據(jù)采集監(jiān)控、數(shù)據(jù)加工規(guī)則、業(yè)務(wù)質(zhì)量考核工具等，其中數(shù)據(jù)源質(zhì)量管理由產(chǎn)生數(shù)據(jù)源的業(yè)務(wù)系統(tǒng)通過加強(qiáng)自身質(zhì)量控制功能來實(shí)現(xiàn)。

3.3.6 應(yīng)用層 實(shí)現(xiàn)平臺(tái)數(shù)據(jù)具體應(yīng)用和前臺(tái)展現(xiàn)，包括考核對(duì)象管理、滿意度調(diào)查、考核管理，及質(zhì)量考核、監(jiān)督、管理、評(píng)價(jià)、服務(wù)等具體業(yè)務(wù)內(nèi)容。

3.3.7 門戶層 系統(tǒng)應(yīng)用面向特定用戶發(fā)布的渠道，根據(jù)績(jī)效考核系統(tǒng)使用及信息發(fā)布特點(diǎn)，一般包含門戶應(yīng)用、郵件封裝、移動(dòng)應(yīng)用等。

4 功能設(shè)計(jì)

4.1 人力資源管理

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員信息是績(jī)效考核的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，是實(shí)現(xiàn)工作量個(gè)人歸屬的唯一保障，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源管理體系可以將指標(biāo)工作量數(shù)據(jù)具體定位到某個(gè)醫(yī)務(wù)人員，為人員工作量績(jī)效考核提供精細(xì)化數(shù)據(jù)支撐。

4.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償考核體系

基于平臺(tái)指標(biāo)數(shù)據(jù)，支持從工作數(shù)量、工作質(zhì)量、滿意度等多個(gè)維度對(duì)考核方案進(jìn)行配置維護(hù)，包括方案類型(月度和年度)、考核指標(biāo)選取、工作當(dāng)量單價(jià)、多重權(quán)重系數(shù)、指標(biāo)運(yùn)算算法、具體考核結(jié)果計(jì)算方法等，支持考核方案關(guān)聯(lián)應(yīng)用。可針對(duì)不同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置不同考核方案，配置完成后可發(fā)布應(yīng)用對(duì)應(yīng)的考核方案。引用分類、順序數(shù)據(jù)的考核項(xiàng)目(如工作質(zhì)量考核方案)，其值域應(yīng)支持分類、順序、數(shù)值數(shù)據(jù)(含相對(duì)數(shù))，支持第3方分類、順序數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換和運(yùn)算，如合理用藥系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等。

4.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部考核體系

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)部考核所需指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)一新增、管理、維護(hù)和刪除，除管理部分統(tǒng)一采集的數(shù)據(jù)外，還可配置個(gè)性化指標(biāo)項(xiàng)，由業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)上傳相應(yīng)數(shù)據(jù)。可針對(duì)不同服務(wù)團(tuán)隊(duì)(科室、站點(diǎn)等)和個(gè)人配置不同考核方案，配置完成后可發(fā)布應(yīng)用對(duì)應(yīng)的考核方案。引用分類、順序數(shù)據(jù)的考核項(xiàng)目(如工作質(zhì)量考核方案)，其值域應(yīng)支持分類、順序、數(shù)值數(shù)據(jù)(含相對(duì)數(shù))，支持第3方分類、順序數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換和運(yùn)算，如合理用藥系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等。

4.4 綜合管理及智能監(jiān)控

基于統(tǒng)一、開放的數(shù)據(jù)集成平臺(tái)，提供相關(guān)智能分析界面，為輔助決策服務(wù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效指標(biāo)的圖形化展示和業(yè)務(wù)趨勢(shì)分析、預(yù)警，對(duì)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)設(shè)績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行綜合排名，對(duì)預(yù)設(shè)指標(biāo)項(xiàng)異常變化進(jìn)行預(yù)警提醒，根據(jù)已有生產(chǎn)數(shù)據(jù)和輔助錄入數(shù)據(jù)對(duì)當(dāng)前補(bǔ)助金額進(jìn)行計(jì)算，對(duì)趨勢(shì)補(bǔ)償金額進(jìn)行估算，綜合后形成補(bǔ)償金額趨勢(shì)分析圖表，對(duì)趨勢(shì)補(bǔ)償資金超過預(yù)設(shè)范圍的情況進(jìn)行預(yù)警提醒。

4.5 移動(dòng)端管理及應(yīng)用

移動(dòng)應(yīng)用是 PC 端應(yīng)用的延伸，可打破醫(yī)務(wù)人員固定工作場(chǎng)所局限性，提升工作效率，也可為業(yè)務(wù)管理人員提供友好的管理界面和及時(shí)的管理事務(wù)提醒。移動(dòng)應(yīng)用采用 APP、微信公眾平臺(tái)等方式，為移動(dòng)數(shù)據(jù)采集、個(gè)人事務(wù)管理和業(yè)務(wù)管理分析提供便利。

5 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核流程

5.1 外部考核流程(圖3)

圖3 縣級(jí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核流程

5.1.1 維護(hù)考核指標(biāo)，制定方案 考核指標(biāo)包含數(shù)量(含標(biāo)化當(dāng)量)和質(zhì)量考核指標(biāo)(含指標(biāo)權(quán)重)。關(guān)聯(lián)考核指標(biāo)維護(hù)考核方案，制定補(bǔ)償金額核算辦法。

5.1.2 指標(biāo)數(shù)據(jù)收集、核算、質(zhì)控、審核 根據(jù)配置好的考核辦法定期下發(fā)考核數(shù)據(jù)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，無法采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行手工填報(bào)，數(shù)據(jù)核對(duì)通過后提交到業(yè)務(wù)管理科室進(jìn)行審核。

5.1.3 方案執(zhí)行，評(píng)定并存檔 指標(biāo)數(shù)據(jù)審核通過后，自動(dòng)執(zhí)行考核方案，核算出各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償金額，補(bǔ)償金額無誤后對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償金額進(jìn)行評(píng)定并存檔。

5.1.4 財(cái)政撥付，機(jī)構(gòu)查詢 考核結(jié)果評(píng)定存檔后，財(cái)政按照考核結(jié)果進(jìn)行資金撥付，考核機(jī)構(gòu)可查詢到考核結(jié)果數(shù)據(jù)。

5.2 內(nèi)部考核流程(圖4)

圖4 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部考核流程

5.2.1 維護(hù)科室指標(biāo)、標(biāo)化值，制定考核方案 在考核前將考核指標(biāo)(含標(biāo)化值)綁定到科室上，制定考核方案。

5.2.2 指標(biāo)數(shù)據(jù)收集、審核 根據(jù)考核方案定期下發(fā)科室指標(biāo)到各科室，各科室對(duì)系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，對(duì)無法采集的數(shù)據(jù)手工填報(bào)，數(shù)據(jù)采集完成后提交到業(yè)務(wù)管理科室審核。

5.2.3 執(zhí)行考核方案、評(píng)定并下發(fā) 科室指標(biāo)數(shù)據(jù)審核通過后，自動(dòng)執(zhí)行考核方案，核算出考核結(jié)果。考核結(jié)果無誤后，對(duì)各科室考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)定，下發(fā)考核結(jié)果到各科室。

5.2.4 績(jī)效工資分配 考核結(jié)果下發(fā)到各科室后，科室負(fù)責(zé)人依據(jù)個(gè)人工作量將考核金額分配到個(gè)人。

5.2.5 維護(hù)可變薪酬 科室負(fù)責(zé)人將考核結(jié)果分配到個(gè)人后，維護(hù)好獎(jiǎng)罰及其他可變薪酬，自動(dòng)匯總到全院薪酬報(bào)表中。

5.2.6 院長(zhǎng)確認(rèn) 全院薪酬報(bào)表產(chǎn)生后，院長(zhǎng)進(jìn)行確認(rèn)，無誤后院內(nèi)財(cái)務(wù)按照薪酬報(bào)表進(jìn)行發(fā)放并存檔。

6 應(yīng)用案例

浙江省嵊州市于2016年開始基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革績(jī)效考核信息系統(tǒng)的建設(shè)，已成功對(duì)接區(qū)域醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子健康檔案、家庭醫(yī)生簽約、預(yù)約轉(zhuǎn)診等10多個(gè)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)工作數(shù)據(jù)的自動(dòng)化、全量化、精細(xì)化采集，僅有肺結(jié)核轉(zhuǎn)診、兒童中醫(yī)藥、院外免疫接種3部分的數(shù)據(jù)需要在系統(tǒng)中手工補(bǔ)報(bào)。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號(hào)和醫(yī)務(wù)人員身份證號(hào)作為唯一標(biāo)志對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清分，使每項(xiàng)工作量數(shù)據(jù)都有明確的機(jī)構(gòu)和人員對(duì)應(yīng)。數(shù)據(jù)質(zhì)量是決定考核精確度的關(guān)鍵。嵊州市在數(shù)據(jù)生產(chǎn)端、采集端和核算端進(jìn)行多元化數(shù)據(jù)質(zhì)控，確保數(shù)據(jù)的完整性、規(guī)范性和準(zhǔn)確性。在確保數(shù)據(jù)采集質(zhì)量的前提下，根據(jù)當(dāng)量核算規(guī)則對(duì)不合規(guī)當(dāng)量進(jìn)行自動(dòng)核減，將核減結(jié)果數(shù)據(jù)在系統(tǒng)前臺(tái)進(jìn)行顯示。目前正在完善按規(guī)則核減模塊，以實(shí)現(xiàn)每筆被核減工作量的人員和核減原因精細(xì)化展示，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高業(yè)務(wù)規(guī)范性、加強(qiáng)監(jiān)管提供依據(jù)。在此基礎(chǔ)上系統(tǒng)可根據(jù)考核指標(biāo)在要求的時(shí)間點(diǎn)自動(dòng)計(jì)算出工作當(dāng)量，進(jìn)行資金審核與評(píng)定、撥付。通過監(jiān)管分析模塊使業(yè)務(wù)管理人員利用數(shù)據(jù)進(jìn)行精準(zhǔn)分析，從而實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)管、分析預(yù)警和輔助決策。

7 結(jié)語

2017年系統(tǒng)共核減9.2萬個(gè)當(dāng)量，折合補(bǔ)償金額約107萬元。通過異常情況監(jiān)管跟蹤到小處方分解、慢性病管理級(jí)別不合規(guī)更改等問題，定位具體責(zé)任人并進(jìn)行相應(yīng)處理。在決策輔助方面，為業(yè)務(wù)管理人員決策提供輔助分析數(shù)據(jù)。嵊州市財(cái)政局、衛(wèi)健局基于數(shù)據(jù)分析，結(jié)合基層存在的問題和政策需要，對(duì)2018年度補(bǔ)償指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，新增7個(gè)考核指標(biāo)，包括提高門診延時(shí)服務(wù)和慢性病門診服務(wù)的當(dāng)量標(biāo)準(zhǔn)、區(qū)分面對(duì)面隨訪和電話隨訪當(dāng)量標(biāo)準(zhǔn)。及時(shí)優(yōu)化完善信息系統(tǒng)功能，增加系統(tǒng)采集和核算內(nèi)容，提供技術(shù)和數(shù)據(jù)支撐。