淺析公立醫院人事薪酬制度改革

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/婁底市中心醫院

隨著醫療衛生體制改革的不斷深入發展，人民生活水平不斷改善，人民群眾對醫療衛生服務的要求也日益提高，建立以社會公益性為導向，從病人滿意度為出發點，以工作崗位和特色發揮、服務數量與質量等要素為主要依據，以服務效率、服務質量、群眾滿意度為主要內容的綜合目標管理責任制考核體系，充分調動全院各級各類人員的積極性與創造性，成為公立醫院績效薪酬分配制度改革的關鍵。本文將以某公立三甲醫院人事薪酬制度改革為例，從改革的實施背景、目標、方法和措施、實施效果、問題與建議，淺析公立醫院人事薪酬制度改革。

一、人事薪酬制度改革的背景

公立醫院是我國醫療服務領域的主力軍，也是深化醫藥衛生體制改革的關鍵環節。為進一步深化公立醫院改革，加快建立符合醫務人員職業特點和規律的薪酬制度是目前迫切需要的。

隨著國家出臺扶持私立醫院的發展政策和私立醫院推行薪酬制度改革也是公立醫院發展的必由之路。為了穩定專家和人才隊伍，充分調動醫務人員的工作積極性，更好地為保障全市人民群眾身體健康服務，推行薪酬制度改革勢在必行。

二、人事薪酬制度改革的主要措施

依法依程序招標引進了專業績效咨詢團隊和績效配套軟件，采用國家衛健委大力推行的RBRVS績效管理工具，強化以工作量計報酬、以勞動付出計薪酬，研究制訂了《人事薪酬制度改革實施方案》，以工作質量和關鍵業績指標考核為標準，以強化成本控制為手段，以促進醫院全面可持續發展為目標的績效管理體系。

(一)公益性

以滿足人民群眾健康需求為出發點和立足點，改革完善醫院運行機制和醫務人員激勵機制，實現社會效益和經濟效益、當前業績和長久運營、保持平穩和持續創新相結合，提高醫療服務能力和運行效率。

(二)導向性

以診療手段創新、病種結構優化、效率效益提高為導向，激勵提高床位周轉率、手術率和手術難度、危重病人診治率，調控并降低輔助用藥和衛生材料占比，優化收入結構。引導一線人員主動控制成本，提高資源使用效率。促進學科建設，提升醫療水平。堅持效率優先，兼顧公平，體現多勞多得、優績優酬，績效分配向臨床一線和勞動強度大、風險系數高、技術難度大的崗位傾斜，同時考核科研、教學等完成情況。

(三)合規性

貫徹落實《深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》(國辦發〔2017〕37號)、《關于湖南省公立醫院薪酬制度改革試點的通知》(湘人社發〔2018〕39號)、《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》(國辦發〔2019〕4號)等文件，規范國家和省統一規定項目外的績效發放，切斷醫務人員薪酬和醫院業務收入的直接關系，促進黨風廉政建設和行業作風建設。

(四)穩妥性

為確保獎勵性績效改革平穩有序推進，初期重點推進業務科室的工作量考核，運行平穩后全面嵌入關鍵業績考核指標。改革運行中實時監控并分析運行數據，根據醫院實際情況進行季度調整、半年調整或年度調整，如遇國家醫管、醫政、醫保等政策調整，隨時修正參數，不斷優化方案。

三、人事薪酬制度改革效果

目前，改革的正向激勵作用已初步顯現，醫務人員的工作積極性和獲得感大幅度提升，醫療收入結構明顯合理，成本管控力度顯著提高，有力地促進了醫院的大局穩定、學科發展。

(一)薪酬改革釋放積極信號，充分尊重醫務人員勞動價值和社會地位

按“在制定工資分配方案時，應向臨床一線傾斜”原則，醫院工作人員分為臨床醫療崗位、臨床護理崗位、醫技崗位、藥學崗位、窗口服務崗位和行政工勤崗位六類，制定各崗位的目標薪酬，使醫生工資水平有明顯提升。

(二)提高核心醫務人員合法收入水平

此次薪酬改革，重點調整了臨床醫(技)師等核心醫務人員的合法收入水平。2018年，醫院人員支出占業務支出的比重僅為31.2%，薪酬改革實施后，醫院人員支出占業務支出的比重達到了39.1%，遠超省平均值，醫院醫務人員人均收入較去年增幅達18%。

(三)提高其他醫務人員工資水平

為平衡醫院內部各群體之間的收入差距，在大幅提高臨床醫(技)師等核心醫務人員工資的同時，護理人員、管理和后勤人員的工資水平也得以增長。

(四)初步建立起合理的工資總額核定方法

我院建立的工資總額核定方法，與藥品、耗材銷售額和檢查、化驗收入額脫鉤，有效遏制了醫院“大處方”“大檢查”行為，降低了醫療費用支出水平，獲得患者看病費用下降和醫保基金支出降低的雙重效果。今年上半年，我院業務總收增幅達12%，同時，藥占比僅降幅達5.4%。

(五)規范醫院收入來源

改革后的薪酬制度，一方面，激發醫務人員工作積極性，鼓勵醫務人員提供優質服務，吸引更多的患者到本院就醫，提高醫院的整體醫務性收入水平，進而提升醫務人員的陽光工資水平；另一方面，對醫務人員實行嚴格監督，對藥品、耗材、檢查、化驗收入占醫藥總收入超出規定比例的，實行績效考核扣分制，降低考核分值和績效工資水平，有效遏制了醫務人員創造灰色收入的行為。

四、改革存在的問題和建議

人事薪酬制度改革，對激發醫務人員工作熱情、認可醫務人員勞動價值、提高醫療服務質量、確保醫療服務安全等方面都起到了積極作用。但是，仍然存在著一些問題：(1)部分核心技術人員不滿意薪酬現狀。部分醫技人員認為醫院設置的考核指標過細，醫技人員不清楚考核內容，更不適應考核體系，實際上沒有達到理想的工資水平。(2)醫院內部實行不同薪酬制度，引起各群體攀比與不和諧。

只有解決好改革過程中遇到的問題，才能更好的實現改革目標：

(一)完善公立醫院考核評價體系

對現行的考核評價體系進一步調整和完善考核標準、考核方式和考核維度等，使整套考評體系更加適應公立醫院改革的總體要求、未來的發展趨勢、醫護人員的工作特點，對提高醫護人員工作熱情、提升醫療服務水平、促進醫院長期健康發展起正向的推動作用。

(二)統籌考慮醫院各類醫護人員薪酬

在前期試行的基礎上，總結經驗，吸取教訓，進一步統籌考慮、改革完善機關后勤人員等其他醫務人員的薪酬制度，逐步建立科學合理、符合各類崗位特點、內部統一的公立醫院薪酬分配體系，充分調動各類醫務人員的工作積極性，有助于醫院內部形成和諧的工作關系，增強醫院凝聚力，提升醫院的外部競爭力和醫療服務能力。

(三)完善工資總額核定辦法，建立工資調整長效機制

建議在現行公立醫院工資總額核定辦法的基礎上，增加工資總額核定因素，完善工資總額核定辦法，既要根據當年的業務能力和業績表現核定醫院當年的工資總額水平，也要兼顧醫院未來的長期發展，為以后工資總額的增長留出空間，建立工資水平的長期增長機制，穩定醫務人員隊伍，推動公立醫院長期發展。

(四)總結全國其他改革模式經驗，完善薪酬制度設計

“公立醫院改革”是新醫改方案確定的五項重點改革內容之一，當前，全國已有多個試點地區進行了公立醫院改革，采取的措施和辦法各不相同，建議總結全國其他典型性改革試點的經驗，借鑒公立醫院薪酬制度改革的有益做法，進一步完善公立醫院的薪酬制度設計。