恙蟲病1例治療體會

周艷梅 戴輝

摘要：恙蟲病多發于叢林地區，該病容易被誤診，同時相關研究也較少。文中主要就對1力恙蟲病診治進行介紹，為恙蟲病診治提供借鑒。

關鍵詞：恙蟲病;診斷;治療

【中圖分類號】R513.2? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】1673-9026（2020）07-177-01

恙蟲病，因較流行于叢林地區，且發病者常出現斑疹樣病變，而又叫做叢林斑疹傷寒，是一種急性自然疫源傳染病1。恙蟲病典型的焦痂常在身體隱藏及受壓部位，加之臨床表現特異性不高，常被誤診為感冒、傷寒、敗血癥等，相關文獻報道誤診率高達80%2-3，本文通過報告本院1例恙蟲病患者的診治過程，結合目前國內的相關報道，分析診治過程中遇到的問題，旨在為今后臨床工作中類似患者的處理提供參考，提高本病的診治水平。

病例資料

患者男性，54歲，金融系統職員，平素喜歡爬山、釣魚，發病前3周有外出爬山、釣魚、宿營史，因“發熱、咳嗽4天”入院。臨床主要表現為發熱、咳嗽、頭痛，伴腹瀉咖啡渣樣稀便，量少，食欲不振，乏力，無腹痛，里急后重，無膿血樣大便。病后在院外輸液治療無效，遂來我院就診收住院。

入院查體及輔助檢查：T39.2℃，P94次/分，R21次/分，BP120/70mmHg，神志清楚，全身淺表淋巴結無腫大。口唇無發紺，雙肺呼吸音減弱，可聞及少許干羅音。心界無擴大，心率94次/分，律齊，無雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。2016年09月25日胸部DR片報告：雙肺紋理增多、邊緣模糊，符合支氣管炎X線表現。血常規：WBC：5.4×10 9/ L，NEUT：82.5﹪，Hgb150g/L，PLT：46×109/L↓。血生化檢查示：ALT：72U/L，TP：63.9g/L，ALB：38.3g/L，GLB：25.6g/L，A/G1.5，TBIL：17.1umol/L，DBIL：12.1umol/L，（AST）：167.0U/L，GGT：231U/L，ALP：99U/L，TBA：26.0umol/L，BUN：3.8mmol/L，CREA：94.1umol/L，UA：336.0umol/L，CysC1.71mg/L，eGFR：50.3ml/min，CHOL：1.9mmol/L，TG2.3mmol/L，HDL-C0.4mmol/L，LDL-C0.9mmol/L，K+3.1mmol/L，Na+127.5mmol/L，CL-88.5mmol/L，GLU：6.1mmol/L，CK373.0U/L，CK-MB：18.0U/L，LDH：727.0U/L，HBDH：274.0U/L，ASO：30.0IU/ml，RF：5.0U/L。

治療：入院于頭孢治療后體溫仍在39.0℃以上，檢查排外傷寒。治療過程中予對癥升血小板治療，給退熱及物理降溫處理，結合患者野外接觸史詳細詢問患者，患者訴左小腿外側有一癤瘡，經查看后見左側小腿外側部有一“焦痂”大小約15mm，周圍有紅暈，至此發熱原因考慮為“恙蟲病”并給加用“多西環素片”治療，同時抽血送往云南省地方病防治所檢驗，3天后結果回報：恙蟲病抗體IgM抗體弱陽性。血培養無細菌生長。我科按“恙蟲病”及綜合對癥治療共12天，癥狀好轉，出院。

討論

恙蟲病（叢林斑疹傷寒）是一種自然疫源傳染病，因此很難將其徹底根除，相關文獻報道目前發現恙蟲東方體血清型有10種之多，其毒力、致病性在不同地區、不同種間差異較大，加之不同人群免疫力及對內毒素的敏感性不同，導致患者的臨床表現復雜多樣，所以臨床醫生特別是基層醫院的一線臨床醫師加強對該病的認識是至關重要的。本例患者就診時因臨床醫生對該病的認識不足，焦痂位置隱蔽，未第一時間想到本病，但在之后的治療過程中發現頭孢類抗生素無效，結合患者3周內有野外接觸史，詳細詢問、體檢后發現焦痂從而明確了診治方向，這里需要提醒廣大臨床醫生的是對夏秋季節遇到的發熱、焦痂、皮疹、淋巴結腫大的患者，如果3周內有野外活動史（潛伏期4-12天），需詳細查體，特別是身體隱蔽及受壓部位，無論是否發現焦痂都需警惕本病。另外從檢查結果來看，該患者同時合并肝功能損傷，心肌損傷，肺損傷，胃腸道損傷。從上機制可以看出血小板減少及各臟器功能損傷都與血管內皮受損相關，因此我們猜想是否血小板數值可以反映機體器官的損傷程度，但因病例較少無法進行進一步研究，但目前關于這方面的研究仍較少，筆者再后續臨床工作中將繼續關注這個兩者之間的關系。該患者血清送檢膠體金法，檢測提示IgM陽性，結合患者病例特點及其他檢測結果最終確定為恙蟲病，值得注意的是目前國內常用的檢測方法有：變形桿菌凝集反應（OXK），靈敏度及特異度較低，但價格低廉，操作簡單，通過恢復期血清檢測可提高靈敏度。恙蟲病治療的經典藥物有氯霉素、四環素，但這兩者的毒副作用較大，因此目前臨床常用藥物為多西四環素，本例患者確診后繼續使用多西環素等綜合治療后左側小腿外側部“焦痂”未在繼續發展，由原充血性斑丘疹逐漸轉暗紅色，復查血小板正常。據病情好轉后給帶藥1周辦出院，出院后2周到門診隨診復查，臟器損傷情況得到控制，逐漸康復，出院2月后再次復查，肝功及血常規等均正常，患者無不適，飲食睡眠正常。

參考文獻

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