肝脾動脈雙栓塞治療肝癌并脾功能亢進術后并發癥的觀察與護理

劉佳

摘要：目的：探討肝脾動脈雙栓塞治療肝癌并脾功能亢進術后并發癥的護理對策。方法：回顧性分析2018年2月-2020年2月期間該病患者32例的臨床資料、護理對策以及結果。結果：32例患者經護理干預后，治療順利完成，僅1例發生穿刺部位血腫，其余患者僅表現為不同程度的腹痛、發熱，未見嚴重并發癥發生。結論：肝癌合并脾功能亢進患者接受雙栓塞治療前后，護理人員要進行細致的護理，及時觀察，針對患者的不同表現采取相應護理對策，能避免嚴重并發癥發生，減少不良反應發生。

關鍵詞：肝動脈化療栓塞;原發性肝癌;脾功能亢進;護理;并發癥

【中圖分類號】R248.1? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】1673-9026（2020）07-123-01

肝動脈化療栓塞（TACE）是肝癌的主要治療方法，部分患者由于是肝炎后肝硬化引發原發性肝癌，其時常存在脾功能亢進的情況，對介入栓塞造成一定影響^[1]。本次研究主要探討肝脾動脈雙栓塞治療肝癌并脾功能亢進后對不良反應以及并發癥的觀察以及護理要點，從而為提高患者的康復效果提供參考，報道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

2018年2月-2020年2月期間原發性肝癌伴脾功能亢進患者32例，男24例、女8例，年齡36-74歲、平均（51.3610.74）歲。患者均經MRI或者CT檢查發現肝區存在腫塊，脾臟體積增大。肝功能分級A級21例、B級11例。

1.2 方法

給予所有患者術前護理，包括完善檢查、常規備皮、抗生素試驗、碘過敏試驗、屏氣訓練、適應性訓練、術前禁食水等。給予心理護理，介紹術后常見不良反應及并發癥觀察并采取護理對策。

2、結果

32例患者經護理干預后，治療順利完成，僅1例發生穿刺部位血腫，其余患者僅表現為不同程度的腹痛、發熱，未見嚴重并發癥發生。

3、討論

3.1 護理對策

第一，給予患者心理護理：該病患者受到病情影響，其心理壓力較大，外加患者不了解介入治療，對該治療方案存在一定疑慮。針對患者存在的心理問題，護理人員要積極與患者進行交流溝通，為患者說明肝癌栓塞治療的方法以及過程，講解該療法的安全性，介紹成功治療的案例。鼓勵、開導患者，為患者說明栓塞術后出現血腫、發熱、疼痛等時屬于正?，F象，不必感到驚慌，護理人員同時為患者、家屬說明治療后的相關注意事項，打消患者的疑慮，從而讓患者以良好的心理狀態下進行治療。

第二，針對常見不良反應的護理對策：①腹痛：栓塞治療后患者時常會出現腹痛的情況，通常而言左上腹痛距離尤為明顯，通常在術后2-3d內存在明顯疼痛，5-7d可減輕，腹痛持續時間多為2-3w。栓塞范圍越大則疼痛越明顯。護理人員要密切觀察患者的疼痛持續時間、疼痛性質以及部位，密切觀察患者的生命體征。根據患者的耐受情況采取相應止痛對策：針對疼痛不嚴重，可較好忍受的患者，教導患者分散注意力來將注意力從對疼痛的關注上轉移到別的事物上;當患者不能耐受疼痛時，酌情給予鎮靜劑，或給予一般止痛藥。要注意當患者疼痛難忍時，要及時報告醫生，高度警惕膽道并發癥、腫瘤破裂的發生^[2]。②發熱護理：發熱為栓塞劑刺激以及病灶缺血壞死吸收引起，發熱時間持續時間通常較長，可在1-2w內恢復，護理人員可給予患者物理降溫以及抗生素靜滴的方法，教導患者注意保暖，增加飲水量。當體溫超過39℃，存在明顯不適時遵醫囑給予對癥處理，要注意避免抗生素濫用的發生?；颊咭a充足夠的水分，飲食中增加含有較多水分的蔬菜以及水果。當患者體溫降低時，患者可大量出汗而引起衣物汗濕，此時要及時更換干凈的衣物以保持皮膚干燥、清潔。③惡心、嘔吐：栓塞治療后患者常見不同程度的惡心嘔吐的癥狀，主要是在栓塞后早期發生。程度較輕的患者可見干嘔、惡心，嚴重的可嘔吐出胃內容物、膽汁等。通常術中會使用止嘔藥物，治療后患者返回病房要立即給予保護胃以及止嘔藥物。患者欲嘔吐、惡心時可進行深呼吸，將頭偏向一側以免窒息、嗆咳。當發生嘔吐時，護理人員要注意觀察嘔吐物的量、質以及色，觀察是否存在嘔吐征象。栓塞治療后可給予患者溫開水，栓塞后當日可給予少量流食，切勿給予可引起脹氣的食物;術后第二日可結合患者的情況過渡為普食。通常而言惡心、嘔吐可在術后2-7d內消失。

第三，針對并發癥的護理對策：①脾膿腫：該并發癥是聯合介入嚴重的并發癥，患者高熱不退持續2w或體溫降低后再次升高，伴有血象異常、左上中腹疼痛時要充分考慮到脾膿腫的發生可能，對血象以及體溫進行監測，及時通知醫生。②肝功能損害：患者可見納差、乏力等癥狀。術后對患者的肝功能生化指標進行定期監測，注意觀察患者的精神神經癥狀，發現早期癥狀?；颊邍栏衽P床休息，睡眠充足，要避免情緒激動。對患者的尿量、生命體征進行監測。觀察鞏膜、皮膚顏色以及腹水變化，發現腹水持續增加、黃疸加深、性格行為改變時，要立即通知醫生，進行護肝對癥治療，當有必要時給予靜脈營養^[3]。③胸腔積液：主要為左側胸腔積液，其發生與胸膜炎有關，胸腔積液較少時無需處理;當積液較多時，患者要轉變為半臥位體位，指導患者深呼吸，盡快下床活動。術后要注意觀察患者是否存在發紺、氣促、胸悶等癥狀，當存在不適、胸悶等癥狀時給予吸氧，通常癥狀體征可在1-2w內消失。

3.2 護理體會

介入栓塞治療后患者需要下肢制動24h，此時需要在床上解二便，因此需要術前進行訓練，為患者說明制動的重要作用，不能不聽勸阻自行下床解手，否則會引起皮下血腫。術后疼痛是非常常見的現象，但是護士不能掉以輕心，要始終高度警惕腫瘤破裂的風險。術后患者常見發熱的情況，通常可在1-2w內恢復，當超過這一時間時要高度重視，及時報告醫師。

綜上所述，肝癌合并脾功能亢進患者接受雙栓塞治療前后，護理人員要進行細致的護理，及時觀察，針對患者的不同表現采取相應護理對策，能避免嚴重并發癥發生，減少不良反應發生。

參考文獻

[1]岳麗華.肝脾動脈聯合栓塞治療肝癌合并脾功能亢進的觀察與護理[J].中國醫藥導刊，2016，18（9）：957-958.

[2]王彤，趙衛，胡繼紅， 等.肝硬化脾功能亢進部分脾動脈栓塞術后嚴重并發癥相關因素分析[J].介入放射學雜志，2016，25（7）：619-623.

[3]崔彥，李成浩.肝硬化患者行部分脾栓塞術后發生并發癥病例分析一例[J].健康之友，2020，（15）：281.