冷刺激法聯(lián)合舌三針治療卒中后吞咽困難的臨床試驗

張翻過 楊紅杰

摘要：目的：觀察冷刺激法聯(lián)合舌三針治療腦卒中后吞咽困難患者中的應(yīng)用效果。方法：納入華亭縣人民醫(yī)院內(nèi)一科2017年全年住院診斷為卒中后吞咽困難60例住院患者，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。兩組均在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上接受冷刺激療法，觀察組在冷刺激療法基礎(chǔ)上給予舌三針治療，比較兩組患者治療前后的有效率。結(jié)果：治療后，觀察組的總有效率高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（2 = 7.842，P = 0.02 < 0.05）。結(jié)論：冷刺激法聯(lián)合舌三針較單純使用冷刺激法能更有效的改善卒中后吞咽困難。

關(guān)鍵詞：冷刺激法;舌三針;腦卒中;吞咽困難

【中圖分類號】R651.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）07-107-01

腦卒中是世界第二位，中國第一位的致死性疾病，造成慢性或者重癥殘疾^[1]。吞咽困難是腦卒中病人常見的并發(fā)癥之一，除攝食和發(fā)音困難外，伴有語言交流障礙，對患者的生理和心理健康造成嚴重影響^[2，3]。腦卒中患者吞咽困難的發(fā)生率達45%-75%^[4]，其中，急性腦卒中患者出現(xiàn)吞咽困難的發(fā)生率約51%～73%[5]。腦卒中后吞咽困難是由于腦干部位受損或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損所致，吞咽困難的嚴重程度與患者大腦神經(jīng)損傷輕重有關(guān)。其影響因素包括腦實質(zhì)出血或梗塞病灶的大小、范圍、定位等。早期治療卒中患者吞咽困難對患者預(yù)后及相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防至關(guān)重要。本研究欲將冷刺激法與舌三針聯(lián)合起來治療卒中后吞咽困難，旨在找到更好的治療卒中后吞咽困難的干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入華亭縣人民醫(yī)院內(nèi)一科2017年全年住院診斷為卒中后吞咽困難住院患者，共計60例，其中男性38例，女性22例，年齡45～80歲，平均年齡58歲，隨機分為2組，每組各30例。

1.2 研究方法

兩組病人根據(jù)具體病情給予相應(yīng)基礎(chǔ)治療，包括控制血壓、血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防感染等治療，對照組采取冷刺激法治療，觀察組在冷刺激法治療的基礎(chǔ)上給予舌三針治療。

1.2.1 冷刺激療法

在吞咽前使用冷的喉鏡觸及前咽弓或用冰凍的棉棒蘸少許水，輕輕地、長時間地觸碰、刺激前、后腭弓、軟腭、腭弓、咽后壁及舌后部，在上下午各進行20次，使觸發(fā)吞咽反射的區(qū)域變得敏感，有效強化吞咽反射，然后做空吞咽動作。在經(jīng)口攝食前進行冷刺激治療，即能提高食塊知覺的敏感度又能通過刺激提高對攝食、吞咽的注意力，從而減少誤咽。如出現(xiàn)嘔吐反射則應(yīng)中止，以免嗆咳、誤咽。

1.2.2 舌三針治療

針刺舌三針可以達到局部取穴的目的，改善局部吞咽功能，更快地促進腦神經(jīng)重建吞咽反射弧，比康復(fù)鍛煉單純的只進行活動訓(xùn)練能更快、更好的重建反射弧，縮短病程，改善患者的生活質(zhì)量。舌三針位置：拇指尖以拇指一、二指骨間橫紋平貼于下頜前緣，拇指尖處為第一針，其左右各旁l寸處為第二、第三針。患者取低枕仰臥位，采取常規(guī)消毒措施，選取合理毫針，取廉泉穴，于舌骨上緣正中進針，向舌根方向刺入，約為2.0寸，捻轉(zhuǎn)行針時長為10秒，使針感彌散咽喉部，規(guī)避留針。進而取舌下另兩針，以相同的刺法進行，都規(guī)避留針，每日1次，10天為1個療程，共進行2個療程。能對舌下神經(jīng)、吞咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)進行刺激，激活麻痹的咽喉肌群，產(chǎn)生反射性吞咽，重建和恢復(fù)舌咽運動反射。

1.2.3? 療效判定標準

治療前后吞咽困難顯著改善或接近正常為顯效;吞咽困難明顯改善為有效;治療前后無變化為無效。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 22.0軟件，進行2檢驗相關(guān)統(tǒng)計分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，觀察組患者顯效23例，有效5例，無效1例;對照組患者，顯效18例，有效5例，無效7例。經(jīng)治療后，觀察組的總有效率為96.55%，對照組的總有效率為76.67%。兩組之間的療效經(jīng)檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（2 = 7.842，P = 0.02 < 0.05），

表1顯示，經(jīng)治療后，觀察組患者有效率明顯高于對照組，提示冷刺激法聯(lián)合舌三針能更有效的改善卒中后吞咽困難，提高患者的生存質(zhì)量。

3.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，吞咽困難可分為兩種：真性球麻痹和假性球麻痹。通常卒中病人吞咽困難為雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損而出現(xiàn)的上運動神經(jīng)元延髓麻痹（假性球麻痹）導(dǎo)致的，因此無法完成正常吞咽功能，可能造成食物誤入氣管，造成肺部感染，甚至窒息。也可能導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足造成死亡。目前，臨床上西醫(yī)治療卒中病人吞咽困難主要采用的是康復(fù)療法，每種方法都可針對某個吞咽器官功能異常而改善其功能，通過對患者進行康復(fù)訓(xùn)練來改善病情，降低并發(fā)癥，以達到恢復(fù)吞咽的目的，但也有大量研究顯示，康復(fù)訓(xùn)練療法的療效并不明顯。近年來，針灸治療腦卒中后吞咽障礙取得了一定的進展。其特殊的經(jīng)絡(luò)理論，獨特的針刺刺激，促使吞咽反射重新加快建立，使患者早日康復(fù)，所以中醫(yī)針灸療法在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面具有獨特優(yōu)勢。此次研究對照組僅在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予冷刺激治療，而對照組干預(yù)在基礎(chǔ)治療和冷刺激治療基礎(chǔ)上，進行舌三針療法。治療后，結(jié)果也表明，觀察組與對照組相比較，冷刺激療法聯(lián)合舌三針療法的療效更為明顯。由此可以得出，冷刺激療法聯(lián)合舌三針治療卒中后吞咽困難療效更為顯著，臨床上可能具有較大的應(yīng)用價值。但由于此次研究樣本量較少，該研究結(jié)論還有待進一步驗證。

參考文獻

[1] 黃姝綺，王金垚，李思琴，et al.腦卒中患者主要照顧者照顧能力現(xiàn)狀及影響因素研究[J].華西醫(yī)學(xué)：1-8.

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[3] 裴小利.腦卒中后吞咽困難的綜合康復(fù)治療效果評價[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（23）：3389-3390.

[4] 梁丹丹，陳少如，杜雅芳，et al.喉部冷刺激法結(jié)合吞咽訓(xùn)練對老年腦卒中后吞咽困難患者的康復(fù)影響[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（03）：21+26.

[5] 李夢莘，杜小正.針刺治療腦卒中后吞咽困難臨床研究概況[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，36（01）：82-86.