慢性便秘的中醫辨證論治

尹合勇

摘要：慢性便秘為臨床常見功能性損傷病，以排便困難為主要表現，嚴重影響患者正常生活，降低患者生活質量。現代西醫針對慢性便秘多采用瀉藥進行對癥治療，旨在改善排便情況，長時間治療極易導致藥物依賴性，于患者生活質量提升無顯著增益效果。我國傳統醫學不斷復興，中醫于慢性疾病治療中取得了較好反饋，可于機體因素上改善病因病機，促使疾病轉歸。現研究筆者就中醫辨證論治于慢性便秘臨床應用價值進行分析，為臨床疾病治療提供經驗支持。

關鍵詞：中醫;慢性便秘;辨證論治;脾約

【中圖分類號】R25? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】1673-9026（2020）07-104-01

慢性便秘主要指每周排便次數不足3次，以大便秘結、排便困難為主，嚴重影響患者正常生活。慢性便秘以老年患者為主要受眾人群，據臨床衛生組織發布數據顯示，我國近年慢性便秘患者比重呈逐年遞增趨勢，與人們飲食結構、生活作息、精神狀況具有直接關聯。我國傳統醫學將慢性便秘納入到“脾約”、“便秘”范疇，為臨床常見病及多發病，常伴隨器質性病變發生，為臨床常見表證，針對疾病開展有效的治療探究尤為重要。我國傳統醫學依據慢性便秘病因病機主要將其分為氣血虧虛、肝胃不和、脾腎虧虛、陰虛腸燥等證候，現研究特遵循中醫辨證論治原理，針對不同證候病因病機、治療原則進行探究，旨在為臨床疾病治療提供幫助。

1、病因病機

傳統醫學認為慢性便秘發病與 大腸傳導失司具有直接關聯，同時與機體主要臟腑組織高度關聯，例如腎臟、肝臟、脾臟、肺臟;我國傳統醫學名著《諸病源候論》中記載“大便難者、由五臟不調、陰陽偏有虛實”，首次提出便秘與臟腑之間的關系，因脾主升降，胃主降濁，機體正常大腸傳導有賴于脾胃升降，若脾胃無法正常運行氣機，易導致大腸傳導障礙^[1]。《傷寒論》中首次將提出“脾約”命名，認為脾為陰土、胃為陽土，若脾胃不足，則無法滋生津液，津液不足于濡養腸道，則會導致大便干結，導致排便困難情況發生^[2]。同時，傳統醫學認為肺與大腸具有高度相關性，因兩者相互表里，為機體氣機主要載體，肺臟為嬌臟，受機體熱、寒等因素影響較大，極易因內生化火、外感邪熱導致臟腑損傷，導致氣機肅降，大便運行受限。肝主疏泄，主要機體氣機調節，肝借助大腸疏導機體氣機，互為影響，大腸瀉濁與肝臟疏泄功能直接相關。腎陽為機體正氣主要載體，若腎陽虛，大腸津液相對不足，無法正常傳導大便排泄。上述均是闡述臟腑與大腸關聯，為疾病發生主要內因。

2、辨證施治

2.1治則：治療便秘以調節臟腑功能為主，調節五臟氣機，促大腸傳導。因部分慢性便秘患者病程較長，長期使用西藥治療，極易導致機體內虛，需于中醫治療的基礎上適當增加補益藥物進行治療，例如麻仁、當歸、桑葚子祛瘀補益，滋陰養血，針對肝胃不和患者，予以潤腸通便、疏肝和胃;針對氣血虧虛患者，予以養血補氣之力;針對陰虛燥熱患者，滋補津液，滋陰潤燥;真毒脾腎虧虛，予以溫潤通便、補益脾腎為主。

2.2辨證而治

2.21氣血虧虛：好見于久病耗損患者，受外傷、創傷性治療患者，導致機體氣血虧虛，血虛則無法運行氣機，氣血運行緩慢，易導致淤濁內生，氣血雙虛導致大腸氣機受限，無法助濁物下行^[3];臨床主要癥狀以排便困難，面色蒼白、心慌氣短、神疲倦怠;臨床首選補中益氣加減治療，主要藥物成分包括當歸、黃芪、陳皮、黨參、升麻、厚樸、柴胡、龍眼肉、木香、枳實。

2.22肝胃不和：因社會快速發展，人們精神壓力增大，女性患者社會低位提升，角色負擔較大，極易導致不良心理狀況發生，長時間易導致女性患者內分泌失調，導致肝郁氣滯發生，氣機運行不暢極易導致慢性便秘情況發生;加之老年患者人們比重增加，老年人肝臟功能減退，均會導致大腸功能減退;臨床主要癥狀以排便困難，大便干硬，噯氣頻發，煩躁易怒、情志不暢、腹痛脹滿等情況，臨床主要采用四逆散針對性治療，主要藥物稱為柴胡、甘草、赤芍、枳實、杏仁、萊菔子、豆蔻針對性治療，于臨床動物實驗中已證實，四逆散對大鼠腸道蠕動功能促進作用^[4]。

2.23脾腎虧虛：脾腎虧虛：慢性便秘久治不愈，導致機體苦寒傷脾，久而耗損津液，導致大便排出困難。臨床主要癥狀以腰膝酸軟、頭暈耳鳴為主，臨床首選濟川煎加減治療，基礎藥物組成為誒澤瀉、當以、肉蓯蓉、山藥、枳實、升麻為主。

2.24陰虛腸燥：好見于生活作息不佳、飲食不節患者，喜食辛辣刺激、飲水少患者，機體內熱旺盛，焦灼機體內津液，導致津液枯竭，無法濡養大腸，導致大便干結，臨床主要癥狀以口燥咽干、面色潮紅、失眠多夢;臨床主要治則以潤腸通便、滋陰潤燥為主，首選增液承氣湯合四物湯加減治療，主要藥物成分為熟地黃、川芎、當歸、麥冬、赤芍、枳實、厚樸為主^[5]。

3、討論

慢性便秘臨床誘發因素較多，不同病因病機需予以對癥治療，于患者機體內因改善病癥，最大程度較低疾病復發。

參考文獻：

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[2]林柳兵，趙菁，葉悟，等.中醫辨證治療功能性便秘的臨床研究[J].云南中醫學院學報，2019，42（5）：12-16.

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