妊娠首發狼瘡兇險，還能再懷孕嗎

紅斑狼瘡，這是一個聽上去讓人感到害怕的疾病。作為一種自身免疫性疾病，紅斑狼瘡可引起全身各個組織、系統病變。在千千萬萬的狼瘡患者中，70%左右的患者是正處于育齡期的女性。很多孕婦在孕前很健康，沒有紅斑狼瘡，但妊娠過程突然出現紅斑狼瘡。這就是所謂的“妊娠首發狼瘡”，往往非常兇險，孕婦很可能出現嚴重腎損害、心衰、呼吸衰竭、腦血管意外等。對于“妊娠首發狼瘡”的患者還能生孩子嗎?

妊娠首發狼瘡，兇險

紅斑狼瘡確切病因和發病機制尚不完全清楚，目前認為可能與遺傳、雌激素和環境因素（包括藥物、紫外線和感染等）有密切關系。輕者會出皮疹，重者會出現臟器衰竭甚至危及生命。

其臨床表現主要是反復面部蝶形紅斑，可伴有表皮下水皰，曝光部位易發生皮損。除皮損外可合并有關節痛或關節炎，以及浮腫、泡沫尿、頭痛、腹瀉、心悸氣促、精神異常等全身癥狀。

因此，對于“妊娠首發狼瘡”的患者，如果能獲得早期確診，盡早揪出在孕產婦身體中藏匿的“狼”，尤其是“兇殘的狼”，及時地治療，或者適時地中止妊娠，對母親和胎兒的生命安全都意義重大。

當孕婦出現關節痛、血小板下降、浮腫、血壓升高等情況，產科大夫應及時請風濕免疫科醫生會診，以確定是否存在妊娠首發狼瘡。

病情控制好可以生育

過去妊娠生育曾經被列為紅斑狼瘡的禁忌證，也就是說患有該病的女性被視為不能妊娠。而今，大多數紅斑狼瘡患者在疾病控制后，可以安全地妊娠生育。盡管紅斑狼瘡至今仍然像大多數慢性病一樣不能被治愈，但很大一部分患者在經過規范的治療后能夠完全控制病情，甚至能夠停藥。患者的器官和身體不會再受侵害，可以像正常人一樣孕育健康的孩子。

一般來說，無重要臟器損害、病情穩定一年或一年以上的狼瘡患者，在維持小劑量用藥情況下都能順利、安全地妊娠和生育。如果經治療病情穩定達一年以上，每天口服強的松的劑量在10mg 以下，無重要臟器受累，未使用免疫抑制劑至少6 個月，可以考慮妊娠。

活動期的系統性紅斑狼瘡患者不能妊娠，而那些自行停藥、沒有遵從醫囑的狼瘡患者，尤其是活動期的紅斑狼瘡患者一旦妊娠，容易發生流產、早產、死胎和誘發母體病情惡化的情況。因此，病情不穩定時不應懷孕。

懷孕后不能大意

系統性紅斑狼瘡患者妊娠后，需要產科和風濕科雙方共同隨訪。一旦妊娠，除了看產科外，還需到風濕免疫科就診。需要做到以下幾點：

1.定期體檢。在得了這種病后，如果懷孕了，一定要定期去醫院產科和風濕科嚴密監測，監測是否有活動的跡象。

2.酌情加減激素。懷孕前三個月和懷孕后三個月，對于孕婦來說是非常重要的時間段，而在此階段需要重點觀察孕婦的身體情況，然后酌情加減激素。對于胎兒來說，孕婦所服用的藥物很有可能會通過臍帶被其吸收，所以，在懷孕期間，藥物最好能夠嚴格的控制。

3.孕期用藥。在懷孕的這個時間段內，最好不要使用免疫抑制劑，類似于環磷酰安和霉芬酯酸這類的藥物，在必要情況下可以選擇使用環孢素或者是硫唑嘌呤。這類藥物對于胎兒的影響相對來說會比較小一些。

懷孕3～6 個月的時候使用非甾體抗炎藥，相對來說是比較安全的。不建議在懷孕前3 個月的時候使用該類藥物，否則很容易增加孩子患先天畸形的風險。