慢阻肺合并冠心病如何協(xié)同防治

●中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師

吸煙是慢阻肺和冠心病的共同重要危險因素，這兩種疾病常常同時存在，互相影響。由于兩種疾病的常見癥狀都包括呼吸困難和胸悶，這為兩者的鑒別診斷及治療造成了困難。

慢阻肺和冠心病的發(fā)作癥狀通常包括呼吸困難和胸悶，前者還會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰液變膿稠、痰液顏色改變等；后者多伴有胸痛及心電圖的變化，提示心肌缺血。

常用的檢查手段除了心電圖外，還需檢查血常規(guī)、炎性指標（如降鈣素原、C-反應蛋白）、心肌損傷標志物（如肌鈣蛋白）、痰病原學、胸部CT、超聲心動圖等。但兩個器官系統(tǒng)同時受累也不罕見，互相影響，難以鑒別。

那么，穩(wěn)定期慢阻肺合并冠心病該如何治療呢？日常生活中需要注意些什么？

非藥物治療方面，最重要的就是戒煙，這對改善慢阻肺和冠心病的結(jié)局至關重要。成人戒煙除了行為療法外，還可以藥物干預，如尼古丁替代治療，以及使用安非他酮、伐尼克蘭等，建議吸煙患者去戒煙門診接受正規(guī)戒煙治療。

其次，心肺康復也被提到了非常高的地位。已經(jīng)有不少研究對心肺康復在慢阻肺或冠心病患者中的作用進行了證實，但兩者共患病的康復益處目前證據(jù)還較少。但已經(jīng)有臨床觀察，中重度慢阻肺合并冠心病的患者通過心肺康復，活動水平及心肺功能均有明顯提高。

此外，疫苗接種、長期氧療改善低氧、無創(chuàng)正壓通氣等措施，對共患病患者都有緩解癥狀、改善生活質(zhì)量和預防加重的正向作用。

傳統(tǒng)觀點顧慮慢阻肺吸入藥物和冠心病口服藥物之間可能存在矛盾。比如，慢阻肺常用的吸入性長效β受體激動劑（如福莫特羅、沙美特羅）和長效抗膽堿能藥物（如噻托嗅胺），理論上對心血管可能產(chǎn)生不良反應，但目前的研究數(shù)據(jù)大部分支持無明顯不良事件，并不會提高病死率。冠心病患者常用的β受體阻滯劑（如美托洛爾）可以控制血壓、減緩心率、改善心室重構，產(chǎn)生長期獲益，但也可能導致慢阻肺患者氣道反應性增加、拮抗吸入性β受體激動劑的療效。但目前研究顯示，選擇性β受體阻滯劑（如比索絡爾）對慢阻肺患者是安全的，甚至可降低病死率和減少慢阻肺的急性發(fā)作。

慢阻肺和冠心病常常同時存在，互相影響，由于其主要癥狀有部分重疊，故臨床上有時難以鑒別。一般而言，針對共患慢阻肺和冠心病的藥物治療遵循各自指南即可，只要仔細選擇藥物，兩種疾病的藥物治療之間并無矛盾。