持續性姿勢-感知性頭暈，你了解嗎

●廣西醫科大學主任醫師、教授

臨床病例：50 多歲的鄭女士患有耳石癥，常常感覺天旋地轉，經過藥物治療、手法復位，病情有所好轉，但頭暈感還在，不過和之前天旋地轉的暈不同，這種暈是感覺整天都暈暈沉沉，走路輕飄飄的，腦子反應變慢，整個人糊里糊涂的。

4個多月時間里，鄭女士對“躺下、起身”這個動作產生了心理陰影，起床后不敢躺下，躺下后又不敢起床，體位改變時，頭暈就會加重。她甚至都不愿意外出了，因為到人多、嘈雜的地方，她也會感到暈得特別難受。

鄭女士到醫院神經內科就診，接診醫生排除其他病因后，確定鄭女士得的是持續性姿勢-感知性頭暈。

臨床較常見的慢性頭暈

醫生指出，持續性姿勢-感知性頭暈是一種臨床比較常見的慢性非旋轉性頭暈，它是涉及神經科、耳鼻喉科和精神科的多學科疾病。它是在2014年才被世界衛生組織統一命名的一種新的獨立疾病，具有慢性病程、癥狀程度隨時間波動的典型特點。

如果有以下癥狀的患者需要注意了，你有可能患有和鄭女士一樣的持續性姿勢-感知性頭暈病：

1.非旋轉性頭暈或搖晃不穩感，持續3個月及以上。

2.上述癥狀大部分時間持續存在（每30天中至少15天）。

3.頭暈癥狀在下列情況會加重，包括站立、頭或身體運動時，或不敢去人多嘈雜的場所，如廣場、火車站、會堂、超市等，且頭暈癥狀在坐立后減輕、臥床后基本消失。

4.有的患者行走時需要扶他人才感覺穩當，有的走路時表現為“搖擺不穩”步態，像共濟失調，但查體時無共濟失調的體征。

5.患者的癥候在受關注時，或在人多的場合下更加顯著。

6.可以伴隨焦慮。

非專科醫生容易誤診

持續性姿勢-感知性頭暈尚無法直接通過檢查確診，不少患者輾轉多家醫院，做了許多檢查仍找不出病因。非專科或下級醫院的醫生往往將其誤診為“腦供血不足”“頸椎病”“梅尼埃病”等。長期慢性反復的病程，給患者帶來了巨大的痛苦和經濟負擔。

在此提醒：耳石癥患者的暈與持續性姿勢-感知性頭暈的暈不同，前者在醫學上稱為眩暈，即對周圍物體位置產生錯覺，覺得天旋地轉；而后者更多的是腦子昏沉，有些還會走路不穩。有些患者很可能是對眩暈產生了焦慮感，才引發持續性姿勢-感知性頭暈。

此外，有些患者會在周圍有移動物體時，在長時間工作、長時間使用電子產品后出現頭暈等不適感。當患者專注力高度集中后、精神緊張時，也有可能誘發或加重。而內向、敏感的人更容易患該病。

這種“年輕”疾病需綜合治療

資料顯示，持續性姿勢-感知性頭暈是一種“年輕”疾病，作為行為性前庭疾病納入最新的國際疾病草案中，目前尚無診療指南。但國際小樣本試驗總結其治療分為4步：①心理治療；②適當藥物治療；③前庭平衡康復治療；④認知行為治療。

藥物的選擇主要是5 羥色胺再攝取抑制劑，包括帕羅西汀、氟西汀、舍曲林等抗抑郁、抗焦慮藥物；用藥時間推薦為8～12周。

前庭平衡康復干預方法則包括凝視穩定及平衡步態鍛煉等。主要目的是通過調動中樞神經系統的代償作用，來提高前庭視覺、位置覺和本體覺對平衡的控制力。隨著軀體癥狀的緩解和前庭功能的逐漸恢復，患者焦慮、抑郁的癥狀也會得到一定的改善。