眼睛水汪汪，當心背后藏隱患

●首都醫科大學附屬兒童醫院眼科主任醫師

楚楚是個漂亮的小姑娘，眼睛又大又圓，水汪汪的，漂亮極了。1 歲時，媽媽發現楚楚經常揉眼睛，還怕光，有時候會莫名其妙的流淚。又過了半年左右，眼睛看上去竟然有點灰灰的，媽媽心慌了，趕緊帶她到醫院檢查。經過檢查，醫生考慮可能是原發性先天性青光眼，建議楚楚進一步檢查確診，并盡早手術治療。

水汪汪的大眼睛與先天性青光眼

先天性青光眼可發生在出生前、出生時或出生后最初3年，80%以上在出生后1年內發病，男性患兒較多，雙眼累及者約60%～75%。

不同于其他年齡的青光眼，先天性青光眼有獨特的癥狀和體征，“水汪汪的大眼睛”就是很形象的描述。這時嬰幼兒的眼球仍處于發育活躍期，眼球壁尚未發育成熟，眼壓升高使病變眼球增大，角膜擴張。

除了感覺寶寶的眼睛很大外，畏光、流淚和眼瞼痙攣也是主要癥狀。早期是在較強光線下有畏光表現，以后隨著病情進展，逐步出現流淚、眼瞼痙攣，眼睛內翻倒睫，總讓人感覺“水汪汪的”。嬰幼兒不會主訴，常表現為用手揉眼、煩躁、喜歡埋頭等行為。病情加重時，畏光、流淚會突然加重，患兒煩燥哭鬧，不愿睜眼，埋頭。此外，還可發現角膜變白或發灰，有白線狀混濁。部分家長能夠發現孩子眼球增大和角膜擴大，尤其單眼發病患兒容易被發現。

早期發現成為當務之急

先天性青光眼對患兒的視力影響較大，影響孩子一生的生活質量，早期發現成為當務之急。

首先在于父母對于孩子眼睛異常的警覺。單憑有一雙水汪汪大眼睛還不能確定“青光眼”。先天性青光眼除了眼睛大、畏光、“水汪汪”外，還具有眼壓升高、房角發育異常、視杯擴大等體征，這些不是我們用肉眼就可以發現的，父母要盡早帶孩子去眼科做相關檢查。

由于寶寶小、不能配合檢查，通常需要全麻或口服水合氯醛在睡覺的情況下做全面檢查，包括角膜直徑、角膜水腫混濁程度，角膜后彈力層破裂情況、角膜厚度、角膜地形圖、眼壓的測量、前房及前房角的檢查、眼底檢查、視野、屈光、視盤的視神經纖維層厚度的分析。

先天性青光眼有一定遺傳性，患兒的同胞都應進行排查，特別在1歲期間。

一旦確診，盡早手術

先天性青光眼是一種一輩子的病，目前無法治愈，只能控制病情的進展。原則上是一旦診斷盡早手術，抗青光眼藥物安全性對于寶寶難以評價，僅作短期的過渡治療手段，或者用于不能手術的患兒。

對于原發性先天性青光眼，首選房角手術，目前最先進的是微導管引導下小梁切開術（內路和外路），也就是俗稱的“360”手術。從效果來看，早期手術好于藥物治療，首次手術的時間越早，角膜損傷越輕，手術效果越好，尤其在3～12 個月齡時手術成功率高。此外，手術效果還與眼壓升高的程度，房角發育不良的程度，家長的護理是否到位等有關。

手術后必須定期復查，終身隨訪。一般術后1年成功率在70%～80%，約2/3的患者可5年不復發，1/3的患者需多次手術。

手術前要做好充分準備

寶寶診斷為先天性青光眼，家長一般都很急，但光急沒用，正確安排好就診流程，才能更好地給寶寶治療。

先天性青光眼的寶寶，經常合并一些先天性異常，尤其是心臟和血液方面，而這些往往會影響到是否能夠安全的全麻。因此要先在門診做全麻的術前常規檢查，發現哪方面有問題，馬上到相應科室就診、治療。病情穩定后才可進行全麻，全身情況好能減少術后并發癥的出現。

此外，要注意排除繼發的青光眼，如視網膜母細胞瘤所致的青光眼，Sturge-Weber 等綜合癥和原始玻璃體增生癥都有可能引起眼壓高。

因此，即使寶寶已診斷為青光眼，仍然要積極配合做眼部的檢查，如彩超、眼眶CT、散瞳眼底檢查。只有明確青光眼性質，對癥治療，才能有效控制眼壓。

切記，在檢查治療的過程中，要經常到眼科門診復查眼壓，看角膜水腫情況。同時進行降眼壓、營養角膜治療，以減少術前視功能的損失。

青光眼術后按摩很重要

打個比方：手術是做了個引流通道將眼里的水引出來，眼壓就會維持正常。如果這個通道阻塞了，水流不出去，眼壓就會再次升高。按摩的作用就是保持水流動，使通道不易阻塞。

按摩手法有兩種，不管哪一種，只要掌握好都管用：

一種是在手術部位兩個手指交替按摩，放在眼球和眼眶之間，向眼球方向用力按壓，力度適中，以能夠感覺到眼球的硬度為宜；

另一種是在手術部位對側的角膜緣后自外向手術部位推壓，使眼內的水自手術部位流出，通常用大拇指，力度相對較大。

家長會感覺得到按摩過程中眼球由硬變軟。按摩時，有的寶寶不配合，可以在他睡眠時、吃奶時進行；如果這樣也不能配合，就需要兩個家長合作，一個固定住寶寶，一個負責按摩。為了減少二次手術的可能，家長應努力掌握這門技術。