前列腺癌防治四問
——訪江蘇省人民醫院泌尿外科副主任醫師成功

1.得了前列腺癌能活多久？

臨床上大多前列腺癌進展緩慢，早期出現轉移或其他器官的一些受累情況不多。就算已出現轉移，也有很多的藥物可以去治療，所以前列腺癌患者的壽命還是比較長的。

但是，臨床上也見過一些案例，很年輕或者惡性程度很高的前列腺患者，幾個月就已出現生命危險（筆者曾有過一個治療5個月就因腫瘤轉移導致死亡的患者）。所以，即使是同一個疾病，惡性程度、進展都有可能會完全不一樣。但總體來說，前列腺癌治療效果還是比較好的。

臨床上，很多患者和家屬喜歡在術前談話時，問我們醫生一個很難回答的問題：我究竟還能活多久？

前列腺癌的存活時間長短主要取決于治療早晚。一般來說，中、低危的前列腺癌患者經過根治性手術治療或者放療，術后積極隨訪復查5年、10年生存率都有望大于90%。我有位患者已經存活20年。

如果是前列腺癌發生轉移的患者，單一的手術治療或者藥物治療已經不能滿足治療需求，常需要結合術后的內分泌治療、放療、化療等綜合性治療手段，其5年生存率有希望達到50%。

此外，患者的心理因素也很重要，那些能夠長期存活的患者大多有以下特點：心態平和，不亂發脾氣，不抑郁，不焦慮，樂觀豁達，對治療的依從性好。

可見，前列腺癌能活多久，主要取決于患者自身的病情嚴重程度以及對治療的配合程度。想要提高前列腺癌的存活率，關鍵在于及早發現、不抑郁、不焦慮，積極配合治療。

對高危人群進行PSA篩查、早期診斷和治療，是提高中國前列腺癌患者總體生存率最有效的手段。

PSA 是前列腺特異抗原的簡稱。前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可導致PSA水平升高。PSA正常值為0～4ng/ml，雖然大部分PSA升高的體檢者不是癌，但絕大多數前列腺癌患者中PSA水平升高?！吨袊谀蛲饪萍膊≡\斷指南》推薦男性50 歲以上檢查PSA，有家族前列腺癌病史者推薦45歲就去檢查。我們科室2019年診斷了15例40余歲的前列腺癌患者，均無家族史，我個人推薦男性到了40歲可以檢查一次PSA。

2.哪些前列腺癌患者需要做放療？

放療在某些早期前列腺癌治療中可以達到和手術一樣的根治性效果。尤其對于80歲以上患者，基礎疾病較多無法接受全身麻醉的；多次手術腹部疤痕較多，盆腔粘連無法手術者，放療有著不可替代的作用。

放療殺死腫瘤，并沒有立竿見影的效果。在腫瘤細胞出現壞死前，往往會經歷數天或數周的時間。隨后的數周或數月，腫瘤細胞會持續性的衰弱，直到放療結束。大部分患者只進行一天一次，每周5 次（從周一到周五）的外放療。完成整個療程時間為6周半至7周。具體的治療時長根據患者病情及治療目的而定。

此外，部分中高危前列腺癌手術后出現PSA 生化失敗（PSA無法降低到0.2ng/ml以下）或者生化復發（PSA降低至0.2ng/ml 以下后又上升到0.2ng/ml 以上），根據術后病理情況和術后PSA 的變化，這部分病人需要做術后挽救性放療。

個人經驗是術后放療在控尿基本恢復的情況下，手術半年后進行；生化復發在手術后半年內的，先內分泌治療控制PSA在1.5ng/ml以內防止腫瘤發生遠處轉移。如果生化復發超過術后半年，可即刻放療。選擇手術后半年放療主要還是考慮盡量避免患者放療后再次尿失禁的不良影響。此外，患者年齡和預期壽命是重要考慮因素。

3.為什么說“機器人”手術是前列腺癌根治手術的金標準？

根治性前列腺切除術目前仍然是治療前列腺癌的最佳方法，主要包括開放性恥骨后前列腺癌根治術（RRP）、腹腔鏡前列腺癌根治術（LRP）、達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術（RALRP）等。

提到機器人手術，普通大眾可能會認為手術是由機器人設定程序后自動完成的，其實這是一種誤解。實際上，“機器人”不是人工智能，只是醫生使用的微創手術設備，手術還是醫生來做，通過一個操作平臺，控制機器人手臂給患者做手術。

那么，同樣是根治術，為何機器人手術被譽為金標準呢？

首先，從醫生角度來說，機器人手術時視野被放大了10～15倍，可以把肚子里面的每個器官，甚至是小血管都看得清清楚楚。而且放大的視野是3D的，醫生就像鉆進了病人的肚子里面做手術，給醫生的操作提供了很大的便捷性。

其次，機器人“手臂”較腹腔鏡更為靈活，能以不同角度在狹小的空間工作，是外科醫生手指的延伸，它能完成一些傳統開放手術、腹腔鏡手術所不能完成的精細動作。而且，做一兩個小時的手術，醫生難免會有疲勞感，可能會出現操作上的小失誤，但是機械手臂不會。

此外，從患者角度來說，前列腺被稱為男性的生命腺，因為它有兩個重要的功能：控制小便、性功能。前列腺表面和周圍有非常多的血管、神經束（包括性神經和性血管），可以調控男性的勃起。如果手術時傷害到這些血管和神經，手術之后就會喪失男性功能。

前列腺位于盆腔深處，手術空間小，精確度要求高，腹腔鏡前列腺癌根治術在泌尿微創手術界一直是公認的最難手術之一。如果應用機器人輔助手術系統，則可使一些高難度的操作變得相對簡單。相比其他根治術，國外的隨機多中心研究表明：機器人手術不僅能達到相同的治療效果，而且可降低術中對其他組織的創傷，減少失血量及各種并發癥，同時，在術后尿失禁和勃起功能的恢復方面更有優勢。

由此，前列腺癌患者只要符合手術適應證，選用機器人手術是最佳的治療選擇。

4.為什么有的早期患者也會復發？

早期的腫瘤，例如中低風險的前列腺癌，經過手術治療，絕大部分患者的腫瘤切除得很干凈。從理論上來說，局部的腫瘤完全切除了，病理檢測已經證明了腫瘤切除干凈，局部的淋巴結也沒有轉移，應該就治好了，可以獲得較長的生存期。但這部分早期患者當中也有的人會復發，為什么呢？

這是因為，腫瘤其實是一種全身性的疾病，手術切除的只是腫瘤的“大本營”，對“逃兵”，即進入血液和淋巴系統的腫瘤細胞無法干預。傳統的檢測前列腺癌有沒有轉移的方法，主要依賴X 光、CT、MR、ECT 和PSMA-PET-CT 等，這些檢測方法的靈敏度有限，對“微轉移灶”的判斷存在局限性。有研究發現：組織外滲未必是腫瘤轉移的必要條件，有些腫瘤細胞不需要外滲就可在血管內開始初始增殖，從而出現轉移。這就意味著，雖然手術切除的標本還沒有侵犯包膜外，但也可能已經有遠處轉移了。

因此，不論早期還是晚期的前列腺癌患者，關鍵是要定期復查，動態監測PSA 指標、影像學等相關指標的變化，讓醫生根據病情的變化及時有效的采取相關治療及處理，獲得最佳的療效。