老年心血管疾病應重點關注的幾個問題
——訪東南大學附屬中大醫院老年醫學科主任醫師、副教授任利群

接受了來訪，任教授介紹說：老年心血管疾病主要包括高血壓、冠心病、心肌梗死、快速型（房顫、房速、室速）和緩慢型（病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯）心律失常、慢性心力衰竭、主動脈夾層等。老年人的心血管疾病在防治方面，主要應重點關注以下幾個方面。

重視老年女性心血管病防治

以前的觀點認為，心血管疾病屬于“男人病”，女性風險較低。然而研究數據卻表明：女性心血管疾病的發病時間只是比男性晚10～15年，進入更年期后雌激素水平逐漸下降，對心血管系統的保護作用越來越弱。隨著年齡的增加，尤其是60 歲以上的女性心血管疾病發病率快速上升，并達到與男性發病率相當的水平。更讓人吃驚的是研究數據還表明：在55～75 歲這個年齡段，心血管疾病病死率男性在不斷下降，而女性卻不斷上升。目前，心血管病已超腦卒中和腫瘤，成為女性致死和致殘的第一疾病。

女性心血管疾病的發病率和病死率不斷上升，主要與其癥狀不典型，合并癥多，臨床檢查敏感性和特異性差，易漏診、誤診或診斷延遲有關。許多女性猝死患者生前未曾發現患有心血管疾病，平時只是常表現為疲勞、頭暈、多汗、恐懼、類似流感癥狀等，而無典型的胸悶、胸痛、氣短等癥狀。即使是發生急性心肌梗死，也常無典型的胸痛癥狀，僅僅表現為氣促、不同尋常的疲倦感、消化不良、胃部、下顎和牙齒不適等。尤其是更年期女性，病人表述癥狀就更加難以捉摸，導致易誤診，救治延誤。

目前女性心血管疾病的防治現狀不容樂觀，還暴露出女性甚至醫務人員對女性心血管病危害認識不足。在現實生活中，不少女性都知道如何預防乳癌和甲狀腺癌、宮頸癌等，但卻不太關注自己的血脂有多高、血糖和血壓是不是達標，對是否會患心血管疾病并沒有危機感。當出現疲倦、呼吸困難、惡心、身體不適、背痛和腹痛之類的癥狀，通常考慮是老了、體力不足、受累了，只要休息就可以挨過去了。殊不知，這些看似普通的癥狀，很可能是心血管出現危機的一個強烈信號，怠慢的后果，有時能奪命。

中老年女性一定要認識到，心血管疾病沒有重男輕女之說，它同樣是導致女性死亡的最重要的原因。建議絕經后，能做一次有關心血管的詳細檢查，發現問題盡早干預。此外，警惕不明原因的上腹不適、消化不良、牙疼、嗓子疼、前臂痛、肩背痛、全身不適等看似普通的癥狀，尤其是患有高血壓、糖尿病以及心梗家族史的女性，一旦出現上述癥狀一定要引起重視，及時就醫。有心血管病家族史、高血壓、吸煙或被動吸煙、高脂血癥、糖尿病、運動量少、肥胖、壓力大、心情抑郁等，都是心血管疾病的危險因素，合并多種危險因素時更要警惕心血管疾病不期而至，最好針對危險因素積極防治。

理智面對多病共存

人進入老年期，一人同時患有心、腦、肺和腎臟等多種疾病的情況極為常見。人們總是期望每一種疾病都能有相應的有效治療方法，可以讓自己無病痛、活得好、活得久。

其實，生命的本質必然由健康走向衰退、衰竭。對于預期壽命還有20～30年的老年人來說，關注自己的生活質量應該比過度關注疾病是否能治愈、壽命是否能延長更為重要。多病共存時，要清楚哪些是急需解決的，哪些是可滯后考慮的甚或不得不放棄治療的。比如，一位75 歲有嚴重心力衰竭的老人，體檢發現肺癌。醫生建議不予處置，病人順利存活了2年，最后死于心力衰竭。而如果給予手術等治療，該患者心臟功能難以承受，即使手術成功，病人的身體情況，術后也很難康復，就是存活2年，也是在痛苦中度過，沒有生活質量可言。

另外，多病共存時樣樣追求達標，是不實際的。對于衰老以及相關疾病，很多問題是當今醫學解決不了的，我們要接受身體功能的自然衰減，不要過度的依賴檢查和藥物甚至手術干預。比如高齡老人，如高壓160mmHg，血糖7.5mmol/L，總膽固醇5.8mmol/L 就不要大驚小怪，驚呼“三高”了；如主動脈有鈣化，頸動脈有斑塊，也不必如臨大敵，總想著不處理斑塊就會掉下來堵塞血管了。大把吃藥、吃保健品，甚至接受不必要的有創治療，是病急亂投醫。

只要堅持合理飲食、適量運動、保持樂觀心態、戒煙限酒等健康生活方式，對于延緩因年齡增長所致的器官功能減退是一個安全有效的措施。至于多病共存的治療，能達到功能喪失緩慢一點，生活質量高一點，就是蠻好的了。

多病共存時，藥物疊加服用也是一個不可忽視的問題。比如，一位70 歲女性在有高血壓、糖尿病、骨質疏松癥、骨關節炎和慢性阻塞性肺疾病等合并存在的情況下，如果要達到所有的指南要求，即使按照最便宜和最簡單的指南方案，該病人每日至少服用10 種藥以上。老年人的肝、腎功能減退以及體脂變化，會顯著改變藥物的分布、代謝和排泄，使藥物相互作用的機會進一步增加，易給老年人造成嚴重的損傷。

智慧老人多會思考并了解這些藥物是否有相互作用問題？是否解決了當下的主要問題？能否減少服用部分藥，等等。這些老人往往用藥，但又不依賴藥物，積極改變不健康的生活方式，并在醫生指導下，抓住主要矛盾，科學平衡治療。

多病共存，建議老年醫學科就診

老年心血管病患者多病共存時，會與其他病癥互相牽制、互相影響，使得心血管疾病診斷和治療更加復雜。推薦以心、腦、肺、腎疾病為基礎的兩種或兩種以上多病共存的65歲以上老年患者，就診老年醫學科。

老年醫學科的診治是以改善并維護老年患者的功能狀態、提高生活質量為核心目標。醫生會在全面細致了解患者的情況后，進行全面的綜合評估，從中找出最主要的問題，采取個體化、多學科的干預措施。因而往往會對老年人各種無意義的檢查、治療說“不”，而原先服用的多種藥，醫生則兼顧整體情況，幫老人盡量做“減法”。這是老年醫學科的特色。

大家可能會擔心，心血管疾病不看專科，會影響治療效果，這個擔心完全沒必要。老年醫學科是一個多學科團隊，以老年心腦血管病為主干病種，依托醫院多學科診療平臺。比如我們醫院老年醫學科，診療范圍包括老年心腦血管疾病、老年內分泌疾病、老年呼吸道疾病、老年慢性腎臟疾病、老年骨質疏松等老年病。除了有多學科團隊，依托醫院多學科診療平臺外，老年醫學科還與心血管內科聯合開展了冠狀動脈造影術和支架植入治療、心臟永久起搏器植入術、陣發性室上性心動過速射頻消融術。對于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重、急性心肌梗死、急性腦卒中、老年骨質疏松可實施綜合規范化診治及長期隨訪，并開展了多項適用于老年心血管患者的新技術、新療法。