臨床護(hù)理路徑在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎康復(fù)護(hù)理中的效果評價

陳曉玲，高慧文，李 斌

海南省人民醫(yī)院護(hù)理部，海南海口 570311

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有致殘率高、病情易反復(fù)、無特異療法等特點(diǎn)，屬于慢性全身炎性反應(yīng)的自身免疫缺陷性疾病，以四肢小關(guān)節(jié)對稱性、慢性、進(jìn)行性的結(jié)構(gòu)破壞，同時伴有關(guān)節(jié)畸形、腫痛、運(yùn)動功能喪失為主要臨床表現(xiàn)[1]。已有研究表明，國內(nèi)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率達(dá)0.4%，全世界類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率達(dá)1.2%，女性較男性患病率高。因?yàn)椴∏橐追磸?fù)、病程長、關(guān)節(jié)疼痛明顯等特點(diǎn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎帶來的高致殘性及預(yù)后差等問題已引起重視，做好類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理是目前相關(guān)護(hù)理工作的重要課題。臨床護(hù)理路徑由醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員組成專業(yè)小組，能夠?yàn)榛颊咛峁└咝省⒏咂焚|(zhì)、低成本的護(hù)理[2-3]，本研究通過對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)，取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院風(fēng)濕免疫科2015年1月至2016年12月收治的136例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國風(fēng)濕學(xué)會制訂的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者能按照醫(yī)囑定時服藥，依從性好，同時能做到定期復(fù)診；(3)患者或家屬能夠按時完成調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能損害、嚴(yán)重心腦血管疾病的患者不被納入。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為對照組和觀察組，每組各68例。對照組中男25例，女43例；年齡25～70歲，平均(44.5±5.7)歲；病程2個月至15年，平均(9.1±2.5)年；疾病分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級21例，Ⅲ級21例，Ⅳ級11例。觀察組中男21例，女47例；年齡24～72歲，平均(46.7±6.8)歲；病程4個月至15年，平均(9.8±3.2)年；疾病分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級21例，Ⅲ級21例，Ⅳ級10例。2組患者年齡、性別、病程、疾病分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患者及家屬了解本次研究，并自愿簽署知情同意書；本研究經(jīng)本院倫理委員會通過。

1.2方法 對照組患者入院后給予常規(guī)護(hù)理模式，包括告知住院注意事項(xiàng)、觀察生命體征改變等基礎(chǔ)護(hù)理，并對患者的心理及飲食進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。臨床護(hù)理路徑的建立：成立臨床護(hù)理路徑小組，成員包括主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師等，探討護(hù)理重點(diǎn)及護(hù)理中可能出現(xiàn)的疏漏及解決方案，根據(jù)患者的病情、年齡等具體情況，對每位患者分別采取相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)士依照路徑指示，評估患者每天的病情進(jìn)展，以實(shí)現(xiàn)程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，落實(shí)對患者的各項(xiàng)治療與護(hù)理措施。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施：臨床護(hù)理路徑小組對入組的觀察組患者，依據(jù)個體情況提供相應(yīng)的治療和護(hù)理，制訂相應(yīng)的臨床路徑措施。(1)入院第1天：患者在入院時由責(zé)任護(hù)士接待和協(xié)助辦理各項(xiàng)入院手續(xù)，同時對患者進(jìn)行宣教以消除入院后的緊張情緒和不適應(yīng)感。(2)入院第2天：責(zé)任護(hù)士對患者的病情與心態(tài)進(jìn)行充分溝通了解，形成良性護(hù)患關(guān)系，告知患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢，培訓(xùn)患者及家屬自我護(hù)理的各種方法，強(qiáng)化患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時還需要正確耐心地疏導(dǎo)患者的消極情緒，為患者積極配合治療打下基礎(chǔ)。依據(jù)病情合理搭配飲食，充分考慮到所用藥物對消化功能的影響，告知患者禁止使用有可能導(dǎo)致疾病加重的食物與飲品。(3)入院第3～9天：①開展康復(fù)訓(xùn)練，遵循關(guān)節(jié)保護(hù)的原則，根據(jù)病情，指導(dǎo)并協(xié)助患者開展合適的康復(fù)訓(xùn)練；②健康教育，觀察組在對照組接受常規(guī)入院宣教與出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，依照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，保證患者了解臨床護(hù)理路徑的意義，有利于患者的配合，并介紹各項(xiàng)觀察表格的內(nèi)容及作用。對患者按照規(guī)定流程每天進(jìn)行相應(yīng)評定。(4)出院當(dāng)天：對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，幫助患者辦好各種手續(xù)，告知患者出院后如何進(jìn)行居家康復(fù)訓(xùn)練等，還要叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo) 隨訪2個月，觀察2組患者的疼痛程度及生活質(zhì)量變化，對干預(yù)措施實(shí)施前后類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)指標(biāo)(血清白細(xì)胞介素6、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子)的變化進(jìn)行比較。

1.4療效評價 采用生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74)[4]評價生活質(zhì)量：由20個問題、74個項(xiàng)目組成，包括心理功能、軀體功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)5個方面，各項(xiàng)目4～20分，每項(xiàng)目分值為1～5分，得分越高，生活質(zhì)量越好。采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評價患者疼痛情況：繪制10 cm的目測表，橫線一端為0分，另一端為10分。0分指對患者日常生活及睡眠無干擾，無疼痛，1～3分指輕微疼痛；4～6分指對日常生活及睡眠有小部分影響，中等疼痛；7～9分指大部分的日常生活及睡眠受到嚴(yán)重干擾，疼痛顯著；10分指生活質(zhì)量糟糕，疼痛劇烈難忍。

2 結(jié) 果

2.12組患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)指標(biāo)比較 2組患者在干預(yù)前血清白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平均較對照對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.22組患者GQOLI-74評分比較 干預(yù)前，2組患者GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的GQOLI-74評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表1 2組患者干預(yù)前后類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)指標(biāo)比較

表2 2組患者GQOLI-74評分比較分)

2.32組患者VAS疼痛評分比較 干預(yù)前，2組患者VAS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者VAS疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 干預(yù)前后2組患者的VAS疼痛評分比較分)

3 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期遭受疼痛和殘疾，令患者承受較大的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。因此,必須引入更高效、優(yōu)質(zhì)、低成本的護(hù)理方式[6-9]，這不僅能夠減少醫(yī)患雙方的時間及經(jīng)濟(jì)成本，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，同時，患者對病情與治療方案的知曉也有利于促進(jìn)康復(fù)[10-11]。

多數(shù)患者選擇口服藥物作為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的第一選擇，但部分患者在患病早期存在藥物使用依從性較差的情況，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫與功能障礙，這種情況很容易導(dǎo)致殘疾，到病情晚期會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、畸形，導(dǎo)致疾病不能得到很好的治療，形成高致殘率與高致死率[12]。臨床護(hù)理路徑起源于美國，多年來不斷發(fā)展，大多數(shù)國家已經(jīng)普及應(yīng)用，尤其適用于診斷清楚、臨床診治過程中變異程度不大的疾病，在我國已經(jīng)得到推廣應(yīng)用。臨床護(hù)理路徑是由路徑小組成員根據(jù)相關(guān)疾病制訂的一種臨床治療護(hù)理模式，作為整體護(hù)理的一種深入模式與方法，讓患者從住院到出院都按照路徑流程來進(jìn)行治療、護(hù)理，做到護(hù)理程序和護(hù)理行為規(guī)范進(jìn)行，體現(xiàn)了“以患者為中心”的治療理念，具有減少住院時間、節(jié)約醫(yī)療成本等優(yōu)勢，在多種臨床疾病的護(hù)理中均取得了較好效果[13-14]。本研究通過對2組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，探討臨床護(hù)理路徑在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者白細(xì)胞介素6、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子均較對照組下降明顯，觀察組患者VAS疼痛評分明顯低于對照組，有效地減輕了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎給患者帶來的痛苦。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組患者GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的GQOLI-74評分優(yōu)于對照組(P<0.01)。實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)過程中，部分患者不能很好地配合治療，進(jìn)而延緩了康復(fù)進(jìn)展，且在飲食及功能鍛煉上未能聽從指導(dǎo)，臨床各項(xiàng)指標(biāo)控制不佳。為保證臨床護(hù)理路徑得到更好的執(zhí)行，由主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師組成臨床護(hù)理路徑小組，由小組成員根據(jù)患者的個體化情況制訂相應(yīng)的治療護(hù)理模式，患者在整個住院期間都能按照臨床護(hù)理路徑小組制訂的特定流程接受治療和護(hù)理，護(hù)理者還需制訂更完善的院外患者監(jiān)督管理計劃以取得最佳護(hù)理效果[15]。按臨床護(hù)理路徑對患者進(jìn)行健康教育使其護(hù)理質(zhì)量得到保障，在此基礎(chǔ)上護(hù)士對患者的病情和治療有更全面的了解，提高了護(hù)理工作的主動性。同時，患者對疾病的認(rèn)識度提高，有助于改善患者心理狀態(tài)，讓患者以積極樂觀的態(tài)度接受現(xiàn)實(shí)，面對疾病，提高患者生活質(zhì)量。同時患者及家屬也積極參加康復(fù)方案的制訂，更體現(xiàn)了“個體化” 和“以人為本” 的整體護(hù)理。

綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，能顯著提高護(hù)理質(zhì)量，有效改善各項(xiàng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)指標(biāo)，減少關(guān)節(jié)疼痛，提高患者的整體生存質(zhì)量。