2016-2019年西安市孕婦乙型肝炎五項、梅毒、艾滋病免費檢測結果分析

孟改利，楊佩華，成曉悅，康 茹，趙侃侃，于 壯，謝 云

西北婦女兒童醫院醫學檢驗中心，陜西西安 710061

近年來，我國大部分地區性傳播疾病發病率呈逐年上升趨勢。乙型肝炎病毒(HBV)、梅毒螺旋體(TP)、人類免疫缺陷病毒(HIV)在孕產婦中的檢出率也逐年增高。妊娠合并乙型肝炎、梅毒、艾滋病不僅會危害孕婦健康，還可通過母嬰傳播導致新生兒感染，并可能引起流產、早產、死胎等不良后果[1]。基于妊娠合并乙型肝炎、梅毒、艾滋病的嚴重后果，我國為加強婦女兒童健康篩查，在全國范圍內開展了乙型肝炎、梅毒、艾滋病母嬰傳播阻斷項目[2]。本研究通過對在西北婦女兒童醫院2016-2019年接受乙型肝炎五項(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb)、梅毒、艾滋病免費檢測的50 609例孕婦的檢測結果進行分析，為制訂乙型肝炎、梅毒、艾滋病母嬰傳播阻斷的防控措施提供科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取西北婦女兒童醫院2016年1月至2019年12月門診首次孕檢，且同意接受乙型肝炎五項、梅毒、艾滋病免費檢測的孕婦為研究對象，共50 609例，年齡19～40歲，平均(28.9±2.3)歲。納入標準：經B超檢查診斷為妊娠女性，孕周4～30周。

1.2儀器與試劑 所有研究對象采集靜脈血3～5 mL，嚴格按照2016-2019年陜西省關于孕期首檢乙型肝炎五項、梅毒、艾滋病免費檢測培訓規范、有關試劑盒和設備說明書及相關指導書進行操作。實驗設備：雷杜RT-6100酶標儀。實驗試劑：乙型肝炎五項(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb)采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法，試劑盒由上?？迫A生物工程股份有限公司生產。TP抗體初篩采用ELISA法，試劑盒由北京萬泰生物藥業股份有限公司生產；TP抗體確認試驗采用梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(TPPA)法，試劑盒由日本富士瑞必歐株式會社生產。HIV抗體初篩采用ELISA法，試劑盒由北京萬泰生物藥業股份有限公司生產；HIV確認試驗由西安市疾病預防控制中心進行確認。

1.3判斷標準 HBsAg陽性包括：HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)、HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)、HBsAg(+)HBcAb(+)；HBsAb 陽性包括：HBsAb(+)、HBsAb(+)HBeAb(+)HBcAb(+)、HBsAb(+)HBcAb(+)；乙型肝炎五項全陰：HBsAg(-)HBsAb(-)HBeAg(-)HBeAb(-)HBcAb(-)；單HBcAb陽性：HBcAb(+)。TP抗體陽性：TPPA法確證后的陽性。HIV抗體陽性：西安市疾病預防控制中心確證后的陽性。

1.4統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗或Fisher精確概率法。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1乙型肝炎五項檢測結果分析 2016-2019年，接受乙型肝炎五項免費檢測的孕婦共計50 609例，其中HBsAg陽性孕婦1 444例，占2.85%；HBsAb 陽性孕婦31 905例，占63.04%；乙型肝炎五項全陰性孕婦17 213例，占34.01%；單HBcAb陽性的孕婦47例，占0.09%。2016-2019年，HBsAg陽性率逐年降低(χ2=7.932，P=0.047)，HBsAb 陽性率也逐年降低(χ2=4.046，P<0.001)，乙型肝炎五項全陰性率卻逐年升高(χ2=4.558，P<0.001)，差異均有統計學意義。見表1。

2.2TP檢測結果分析 2016-2019年，接受梅毒免費檢測的孕婦共計50 609例，其中經TPPA確證，TP抗體陽性孕婦125例，占0.25%。孕期TP抗體陽性率逐年略有上升，但差異無統計學意義(χ2=5.536，P=0.136)。見表2。

2.3HIV檢測結果分析 2016-2019年，接受艾滋病免費檢測的孕婦共計50 609例，其中經西安市疾病預防控制中心確證，HIV抗體陽性孕婦4例，占0.08‰。孕期HIV抗體陽性率逐年略有增高，但差異無統計學意義(χ2=2.052，P=0.515，采用Fisher精確概率法)。見表3。

表1 乙型肝炎五項檢測結果分析[n(%)]

表2 TP檢測結果分析[n(%)]

表3 HIV檢測結果分析[n(‰)]

3 討 論

妊娠合并乙型肝炎、梅毒、艾滋病不僅危害孕產婦健康，而且可導致乙型肝炎、梅毒、艾滋病相關的不良妊娠結局，嚴重威脅母嬰健康[3]。近年來，我國不斷加強乙型肝炎、梅毒、艾滋病的防控力度，尤其是在母嬰傳播上，實施首次孕檢乙型肝炎、梅毒、艾滋病免費檢測，以提高優生優育率。

我國HBV感染人數超過1.2億，已位居乙類傳染病的第2位，是全世界HBV感染人數最多的地區，且近一半HBV感染是通過母嬰傳播獲得，所以，開展孕期尤其是孕早期HBV篩查，對HBV感染的防控及優生優育非常重要[4]。本研究結果發現，孕期HBsAg陽性率占2.85%，仍然較高，但明顯低于上海市[5]和青島地區[6]孕婦的HBsAg陽性率(4.62%和3.96%)。本研究發現，2016-2019年妊娠合并HBsAg陽性率有逐年下降的趨勢(χ2=7.932，P=0.047)，與上海市[5]和寧波市[7]的研究結果相似。在本研究中，孕婦HBsAb 陽性率僅占63.04%，乙型肝炎五項全陰性率高達34.01%，且HBsAb 陽性率逐年下降(χ2=4.046，P<0.001)，乙型肝炎五項全陰性率卻逐年升高(χ2=4.558，P<0.001)。由于治療HBV感染沒有特效藥，注射乙型肝炎疫苗產生保護性抗體仍是目前最有效的方法，本地區孕婦乙型肝炎抗體陰性率及乙型肝炎五項全陰性率高，提示本地區生育人群對HBV的免疫保護力度不足，應當在孕前加強生育人群HBsAb 滴度檢測的宣傳力度，提醒乙型肝炎五項全陰性女性及時接種乙型肝炎疫苗，提高對乙型肝炎的免疫力。目前，診斷妊娠合并乙型肝炎的孕婦，若通過孕期合理用藥、分娩過程中對新生兒的保護、出生后及時注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗等母嬰阻斷技術，可使95%以上的新生兒不被HBV感染[8]，因此，本地開展孕期尤其是孕早期乙型肝炎的篩查，對HBV感染的防控及優生優育十分關鍵。

目前，世界范圍約有100萬孕婦感染梅毒[9]，同時有約1 530萬育齡期婦女感染HIV[10]。90%以上妊娠合并梅毒孕婦通過及早診斷和治療可以生育健康的嬰兒[11]，妊娠合并艾滋病如果未加干預，自然母嬰傳播率高達35%～40%，若在孕早期通過篩查并積極應用抗病毒治療，干預后母嬰傳播率可降至1%[12]，因此，加強孕期尤其是孕早期TP、HIV的篩查和檢測對梅毒、艾滋病的防控和提高優生優育也十分關鍵。本研究中，2016-2019年接受梅毒免費檢測的孕婦共計50 609例，TP抗體陽性率占0.25%，與我國妊娠合并梅毒的發生率相一致[11]，顯著低于2010-2015年中國艾滋病哨點監測孕婦的TP抗體陽性率[13]，以及青島地區[6]和佛山市[14]孕婦TP抗體的陽性率，顯著高于河北省[15]孕前及孕期婦女的TP抗體陽性率。HIV抗體陽性率占0.08‰，明顯低于2010-2015年中國艾滋病哨點監測孕產婦的HIV抗體陽性率[13]，明顯高于上海市[5]和青島地區[6]孕婦HIV抗體的陽性率。同時，本研究發現，孕期TP抗體陽性率和HIV抗體陽性率2016-2019年略有增高，但差異無統計學意義(P>0.05)，與2010-2015年中國艾滋病哨點[13]和上海市[5]孕產婦的TP抗體陽性率和HIV抗體陽性率趨勢相一致。本研究結果提示，本地區孕期TP抗體陽性率和HIV抗體陽性率仍維持在較高水平，還略有上升的趨勢，因90%以上妊娠合并梅毒及99%以上妊娠合并HIV感染通過及早診斷和治療可以生育健康的嬰兒，因此，應加強本地區孕期尤其是孕早期梅毒和艾滋病的篩查，對本地區梅毒和艾滋病的防控及優生優育非常重要。

綜上所述，目前西安地區妊娠合并乙型肝炎陽性率雖逐年降低但整體陽性率仍較高，且妊娠合并梅毒、艾滋病陽性率仍維持在較高的水平。因此，在孕期尤其是孕早期大力推行乙型肝炎五項、梅毒和艾滋病的免費篩查和檢測，以盡早采取相應干預措施，阻斷母嬰傳播，對西安地區孕婦乙型肝炎、梅毒、艾滋病的預防、控制，減少不良妊娠結局，提高優生優育率至關重要。