高壓氧聯合拉貝洛爾對妊娠期高血壓患者血壓及凝血酶指標的影響

吳利英，姚媛媛

1.空軍軍醫大學西京醫院婦產科，陜西西安 710032；2.兵器工業五二一醫院產二科，陜西西安 710065

妊娠期高血壓多見于妊娠20周后的孕婦和產后2周的產婦，約占所有孕產婦的5%[1]。妊娠期高血壓的病因目前并不十分明確，一部分患者和遺傳因素有關，還有一部分患者是由于懷孕期間出現急性內分泌失調引起血壓增高，包括血容量增加引起的血壓增高[2]。妊娠期高血壓可導致孕婦全身小血管痙攣，使胎兒出現宮內缺氧，發生胎兒窘迫等，另外，受血管痙攣的影響，孕婦各個器官也會發生一些病理變化，可造成醫源性早產[3]。拉貝洛爾是一種α和β腎上腺素能受體阻斷劑，用于治療高血壓。高壓氧治療指的是在高壓氧艙超過大氣壓的環境下，通過吸入高壓氧治療，改善和糾正機體缺氧狀態的醫療措施[4]。本文主要探討高壓氧聯合拉貝洛爾對妊娠期高血壓患者血壓及凝血酶指標的影響，旨在為臨床治療提供參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年6月至2019年6月在空軍軍醫大學西京醫院就診的妊娠期高血壓患者86例為研究對象，分為研究組和對照組，每組各43例。對照組患者平均年齡為(28.53±5.17)歲，平均孕周為(30.47±1.52)周；研究組患者平均年齡為(28.09±5.12)歲，平均孕周為(30.21±1.70)周。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法 2組患者入院后均給予常規對癥支持治療。對照組給予鹽酸拉貝洛爾片(生產企業：江蘇迪賽諾制藥有限公司；批準號：國藥準字H32026120；產品規格：50 mg×15片，每盒2板)進行治療，口服，每次100 mg，每日3次，高血壓嚴重時劑量可增至每次200 mg，每日3次，注意每日總劑量不超過600 mg。研究組在對照組基礎上聯合高壓氧進行治療，具體方法為：使用空氣加壓艙加壓使艙內壓達到0.25 MPa，戴上面罩吸純氧40 min，期間每間隔10 min吸出艙內空氣，減壓30 min至常壓出艙，每日1次，10 d為1個療程，共3個療程。

1.3觀察指標 (1)治療總有效率[5]。顯效：患者高血壓、水腫、蛋白尿等臨床癥狀基本消失，血壓水平≤140/90 mm Hg；有效：患者高血壓、水腫、蛋白尿等臨床癥狀出現好轉，血壓水平>140/90～<150/100 mm Hg；無效:未達到上述標準。治療總有效率(%)=[(顯效例數+有效例數)/總例數]×100%。(2)治療前后收縮壓、舒張壓水平變化情況。(3)治療前后凝血酶指標變化情況。包括凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)和纖維蛋白原(FIB)等[6]。(4)不良妊娠結局。包括剖宮產、胎兒窘迫、胎膜早破早產(由胎膜早破引起的早產)、胎兒生長受限、產后出血等發生率[7]。

2 結 果

2.12組治療總有效率比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療總有效率比較[n(%)]

2.22組治療前后血壓水平比較 治療后2組患者的收縮壓、舒張壓水平均降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血壓水平比較

2.32組治療前后凝血酶指標變化情況比較 治療前2組患者的PT、APTT、FIB水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患者的PT、APTT水平均升高，FIB水平均降低，且研究組變化更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后凝血酶指標變化情況比較

2.42組患者不良妊娠結局比較 研究組患者的剖宮產、胎兒窘迫、胎膜早破早產、胎兒生長受限、產后出血發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良妊娠結局比較[n(%)]

3 討 論

我國妊娠期高血壓疾病發病率為9.4%，國外報道為5.0%～10.0%[8]，是孕產婦和圍生兒發病和死亡的主要原因之一。妊娠期高血壓治療的目的是控制病情、延長孕周、盡可能保證母兒安全[9]。治療原則主要為降壓、解痙、鎮靜等，臨床常用口服降壓藥物進行降壓治療。本研究結果顯示，研究組的治療總有效率高于對照組,治療后2組患者的收縮壓、舒張壓水平均降低，且研究組低于對照組，表明高壓氧聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的效果顯著，可有效改善患者的血壓水平。拉貝洛爾屬于α和β腎上腺素能受體阻斷劑，可用于治療各種類型的高血壓，尤其適合治療妊娠期高血壓，對孕婦和胎兒比較安全。高壓氧是讓患者在高于一個大氣壓力，氧分壓達到一定程度的環境下吸入氧氣的療法[10-11]。妊娠期高血壓疾病的病理基礎是全身小血管痙攣，高壓氧可提高血氧濃度，增加氧的彌散距離，從而有效糾正機體各器官的缺氧狀態，防止小動脈的痙攣[12]。該方法還可恢復血管通透性，減輕或消除局部水腫，改善機體腎臟及心血管的功能，調整神經內分泌功能[13]。因此，高壓氧聯合拉貝洛爾臨床效果更佳。

本研究結果顯示，治療前2組患者的PT、APTT、FIB等凝血酶指標水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患者的PT、APTT水平均升高，FIB水平均降低，且研究組變化更明顯，表明高壓氧聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的效果顯著，可有效改善患者的凝血酶指標。這可能與高壓氧能夠提高機體血氧含量，促進機體有氧代謝，降低血液黏稠度，改善微循環和高凝狀態，利于血漿凝血酶的吸收和分解有關。

妊娠期高血壓孕婦在早期可沒有任何臨床癥狀，大多在定期產檢測量血壓時被發現。隨著血壓的逐漸增高，患者會出現頭暈、全身水腫、視力模糊等臨床表現，且尿常規檢查有尿蛋白[14-15]。如果在早期不及時治療，隨著病情的進一步加重，容易導致患者出現嚴重的心血管疾病、胚胎發育受限或停止發育的情況。本研究結果顯示，治療后研究組患者的剖宮產、胎兒窘迫、胎膜早破早產、胎兒生長受限、產后出血發生率均顯著低于對照組，表明高壓氧聯合拉貝洛爾可有效改善患者的妊娠結局。其作用機制為患者血漿內的“溶解氧”量隨著高壓艙內壓力的升高而增加，可提高母體、胎兒和胎盤的氧含量和血氧分布，有效糾正宮內缺氧，改善子宮血液供應，恢復胎盤血液循環，促進羊水增多，改善胎兒的發育和代謝功能，有效促進胎盤絨毛、性腺激素、血管形成和腎上腺的功能，進而改善孕產婦及新生兒結局[16]。

高壓氧作為一種特殊的治療手段，是醫學領域研究的新進展，在產科對于先兆流產、妊娠期高血壓、胎兒生長受限等均具有較好的臨床效果[10]。本研究中，高壓氧聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的效果顯著，可有效改善患者的妊娠結局。本研究也存在一些不足，對于高壓氧的具體作用機制還需深入探討。