實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)化模擬傷員數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)及應(yīng)用

呂明銳，宗兆文

機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量是我軍衛(wèi)勤體系的重要組成部分，是戰(zhàn)場(chǎng)火線救援的核心力量[1]。隨著現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)武器的革新，戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)的主要致傷傷型從以往槍彈傷為主轉(zhuǎn)型為爆破傷為主，出現(xiàn)多發(fā)傷、復(fù)合傷及新型傷型，顯著增加了衛(wèi)勤人員救援的難度[2]。實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)救援訓(xùn)練是我軍衛(wèi)勤人員提升實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)應(yīng)變能力，適應(yīng)實(shí)戰(zhàn)環(huán)境必不可少的實(shí)踐途徑。傳統(tǒng)的戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)勤訓(xùn)練以理論知識(shí)為主，實(shí)踐為輔進(jìn)行開展。由于長(zhǎng)期處于和平環(huán)境，目前我軍衛(wèi)勤人員多缺乏實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，僅通過傳統(tǒng)的衛(wèi)勤訓(xùn)練已不能滿足現(xiàn)代實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)救援的實(shí)際需求，對(duì)實(shí)戰(zhàn)中出現(xiàn)的突發(fā)狀況不能很好地應(yīng)對(duì)。因此急需借助新方法來完善、提高戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)救援能力水平，建設(shè)高質(zhì)量的軍隊(duì)衛(wèi)勤力量。我們通過調(diào)研總結(jié)各單位在新型實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)救援訓(xùn)練中的利弊、研究過往傳統(tǒng)衛(wèi)勤訓(xùn)練中的經(jīng)典課程、分析現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)規(guī)律。對(duì)各類戰(zhàn)傷進(jìn)行科學(xué)分類，合理設(shè)置各類戰(zhàn)傷的傷情說明，制定標(biāo)準(zhǔn)化傷員傷情特效化妝方案，設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化傷員戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)情景劇本，通過以上四個(gè)部分的研發(fā)以建立實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)化模擬傷員數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)，基于數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化傷員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，有助于彌補(bǔ)傳統(tǒng)訓(xùn)練中內(nèi)容空虛脫實(shí)，演練仿真度差等情況，具有強(qiáng)化訓(xùn)練人員戰(zhàn)場(chǎng)意識(shí)、提升救護(hù)水平的作用。

1 現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)特點(diǎn)

早期戰(zhàn)傷傷亡與臨床創(chuàng)傷死亡規(guī)律相似，表現(xiàn)為三個(gè)傷亡高峰時(shí)期：第一個(gè)為傷后1 h內(nèi)，其死亡原因多為顱腦損傷及軀干毀損傷；第二個(gè)為傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)，死亡原因多為四肢及軀干大出血、胸腹臟器破裂大出血、氣道阻塞和呼吸功能障礙等；第三個(gè)為傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因多為感染、膿血癥、多器官功能衰竭(multiple organ failure, MOF)。目前研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代戰(zhàn)傷中第三個(gè)傷亡高峰時(shí)期的傷員數(shù)量明顯減少，而第一個(gè)傷亡高峰時(shí)期的傷員明顯增加。因此，現(xiàn)代戰(zhàn)傷傷亡趨于呈現(xiàn)“雙高模式”，即絕大部分傷亡發(fā)生在傷后0～10 min和傷后45～60 min，形成兩個(gè)傷亡高峰時(shí)期。

2 新型實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)救援訓(xùn)練特點(diǎn)

新型實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)救援訓(xùn)練主要是通過利用動(dòng)物模擬、高仿真模擬人、高仿真模擬化妝傷員等模擬手段，探索更為科學(xué)系統(tǒng)的實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)救援訓(xùn)練模式。如馮逸飛等[3]通過探討傷員化妝在戰(zhàn)傷救治模擬訓(xùn)練中的作用及價(jià)值，發(fā)現(xiàn)通過戰(zhàn)創(chuàng)傷化妝的實(shí)施，具有使參訓(xùn)人員更快熟悉實(shí)戰(zhàn)氛圍、快速檢傷分類、增強(qiáng)戰(zhàn)場(chǎng)適應(yīng)性、增強(qiáng)演練效果、提高戰(zhàn)傷救治水平。王海濤等[4]通過總結(jié)現(xiàn)有急救模擬人的研究現(xiàn)狀及技術(shù)特點(diǎn)，指出其不足，并提出了戰(zhàn)傷救治模擬人在功能、性能方面的要求，并通過闡述其研發(fā)技術(shù)體系，為高仿真戰(zhàn)傷模擬人的研制提供了思路。通過上述新方法、新技術(shù)的運(yùn)用，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)勤訓(xùn)練的不足，使實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)救援訓(xùn)練取得更優(yōu)成效。若各種新方法、新技術(shù)沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，則不能使訓(xùn)練規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

3 標(biāo)準(zhǔn)化模擬傷員的優(yōu)勢(shì)及數(shù)據(jù)庫(kù)的建立

3.1優(yōu)勢(shì) 標(biāo)準(zhǔn)化模擬傷員是標(biāo)準(zhǔn)化患者概念的延伸和拓展，指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能夠逼真、反復(fù)、恒定地模擬實(shí)戰(zhàn)中傷員或近似情形的健康人[5]，并在演訓(xùn)前通過聯(lián)合傷情特效化妝及穿戴互動(dòng)式戰(zhàn)創(chuàng)傷訓(xùn)練模具進(jìn)行訓(xùn)練，使其能恒定、逼真且準(zhǔn)確地表現(xiàn)出近似真實(shí)的戰(zhàn)爭(zhēng)中受傷傷員的情景。標(biāo)準(zhǔn)化模擬傷員在演訓(xùn)中發(fā)揮模擬傷員、評(píng)估者和指導(dǎo)者的作用，其表現(xiàn)直接影響訓(xùn)練效果。

3.2數(shù)據(jù)庫(kù)傷情設(shè)計(jì)思路

3.2.1傷情評(píng)估和診斷:戰(zhàn)時(shí)對(duì)傷員進(jìn)行較準(zhǔn)確的傷情判斷、評(píng)估和診斷是檢傷分類和實(shí)施救治、后送的基礎(chǔ)及依據(jù)[6]，由于戰(zhàn)傷救治的特殊性，施救者需在短時(shí)間內(nèi)做出初步傷情判斷，并進(jìn)行初步處置，為后續(xù)治療爭(zhēng)取更多救治時(shí)間甚至挽救傷員生命。戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)傷情評(píng)估的首要前提是環(huán)境安全，要求在無敵人火力威脅或在有效掩體保護(hù)的情況下進(jìn)行，其評(píng)估特點(diǎn)要突出快速準(zhǔn)確，即在盡量短的時(shí)間內(nèi)確認(rèn)威脅生命的傷情并進(jìn)行快速處理[7]。有研究報(bào)道，戰(zhàn)傷的傷情評(píng)估需要適應(yīng)戰(zhàn)時(shí)的需求進(jìn)行不同順序、不同方式的傷情初步評(píng)估，肢體大出血、氣道阻塞和張力性氣胸等是陣亡傷員中可預(yù)防性死亡的重要原因[8-9]，因此建議使用MARCH順序法進(jìn)行快速傷情評(píng)估，其主要評(píng)估傷員有無致命性大出血、氣道阻塞、張力性氣胸和開放性氣胸，并在傷情評(píng)估的同時(shí)對(duì)致命性傷情進(jìn)行處理[10]。

3.2.2傷情分類及應(yīng)用:在進(jìn)行傷情判斷、評(píng)估和診斷后，準(zhǔn)確的檢傷分類是為后送提高效率、針對(duì)性轉(zhuǎn)運(yùn)傷員提供有利條件。對(duì)于傷情分類，由于各國(guó)實(shí)際情況不同，分類標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一。結(jié)合我軍實(shí)際情況，我們將傷情按照致傷武器和致傷機(jī)制進(jìn)行分類，并對(duì)所有類型合理設(shè)置該戰(zhàn)傷的傷情說明，并制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化傷員傷情特效化妝方案，設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化傷員戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)情景劇本，建立實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)模擬傷員數(shù)據(jù)庫(kù)案例。

3.3數(shù)據(jù)庫(kù)體系建設(shè)

3.3.1致傷武器及致傷機(jī)制的分類:在現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的武器分類中，按兵種可分為陸軍、海軍和空軍武器、戰(zhàn)略導(dǎo)彈武器等。常見的武器分為以下三類，常規(guī)武器:槍械(如手槍、機(jī)槍等)、火炮、戰(zhàn)斗機(jī)、艦艇、裝甲車輛等；特種武器：核武器、化學(xué)武器、生物武器；新型武器：激光武器、高功率微波武器、次聲武器等。而致傷機(jī)制方面，可按傷部、傷因、傷型、傷勢(shì)進(jìn)行分類。

3.3.1.1傷部分類：目前國(guó)內(nèi)外創(chuàng)傷外科在傷部分類上多采用美國(guó)簡(jiǎn)明創(chuàng)傷計(jì)分(AIS)的方法，即將傷部分為頭部、面部、頸部、胸(背)部、腹(腰)部和骨盆(會(huì)陰)、脊柱脊髓、上肢、下肢、其他及多發(fā)傷等，面部傷包括頜部損傷；脊柱脊髓傷包括頸椎、胸椎、腰椎及相應(yīng)的脊神經(jīng)損傷；頸、胸(背)、腹(腰) 部傷則不包括相應(yīng)部位的脊柱和脊髓、神經(jīng)的損傷；其他傷主要包括電擊傷、體溫過低、電離輻射傷、微波損傷等難以判定具體傷部的損傷；多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機(jī)體同時(shí)或相繼發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的損傷[11]。

3.3.1.2傷因分類：傷因的分類主要是根據(jù)受傷因素進(jìn)行劃分，以選用武器的致傷因素作為分類基礎(chǔ)。目前常見的傷因分類為炸傷、槍彈傷、刃器傷、擠壓傷、沖擊傷、撞擊傷、燒傷、凍傷、毒劑傷、電離輻射損傷、生物武器傷、激光損傷、微波損傷、其他和復(fù)合傷等。

3.3.1.3傷型分類：傷型的分類主要是依據(jù)受傷部位的局部損傷特點(diǎn)及性狀進(jìn)行劃分，主要以傷部的組織損傷為參考指標(biāo)，目前常用的傷型分類為貫通傷、穿透?jìng)?、非貫通傷、切線傷、皮膚及軟組織傷(擦傷、挫傷、撕裂傷、撕脫傷)、骨折、斷肢和斷指(趾)及其他等。

3.3.1.4傷勢(shì)分類：傷勢(shì)的一般分類通常按照輕傷、中傷、重傷進(jìn)行劃分，但在實(shí)際的實(shí)踐救治過程中發(fā)現(xiàn)，這樣的分類過于粗略，不能將傷員的組織器官損傷程度及傷勢(shì)危及生命程度進(jìn)行很好的體現(xiàn)。因此，新的傷勢(shì)分類主要通過損傷對(duì)人體組織器官傷害程度、生命危險(xiǎn)程度和預(yù)后影響的嚴(yán)重程度進(jìn)行劃分，并以傷員組織器官損傷的病理解剖損傷程度、損傷對(duì)生命的危險(xiǎn)程度及愈后對(duì)人體健康影響程度為基礎(chǔ)進(jìn)行判斷，即傷勢(shì)分類主要分為輕度傷、中度傷、重度傷和危重度傷等。

3.3.2合理設(shè)置類戰(zhàn)傷的傷情說明:借助上述分類，我們對(duì)各種戰(zhàn)傷合理的設(shè)置傷情說明,分別從傷部、傷因、傷型、傷勢(shì)、并發(fā)癥等五方面對(duì)其進(jìn)行了簡(jiǎn)單的描述，如火器傷胸腹聯(lián)合傷，傷部：胸、腹部；傷因：槍彈傷；傷型：非貫通傷、穿透性腹壁聯(lián)合傷；傷勢(shì)：重度傷；并發(fā)癥：血?dú)庑?、失血性休克、腹膜炎、腹?nèi)異物。

設(shè)置具有針對(duì)性合理的傷情說明，在標(biāo)準(zhǔn)化模擬傷員數(shù)據(jù)庫(kù)的建立中具有兩方面的意義：首先，其具有承上啟下的作用。通過合理的設(shè)置傷情說明，受訓(xùn)人員能更深入理解各種戰(zhàn)傷的分類及臨床表現(xiàn)，同時(shí)為接下來制定標(biāo)準(zhǔn)化傷員傷情特效化妝方案及設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化傷員戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)情景劇本，起到指導(dǎo)的作用。其次，通過合理的傷情說明，在理論教學(xué)中，講授者能更加清晰簡(jiǎn)明地介紹各種戰(zhàn)傷的特點(diǎn)、性質(zhì)及意義，為后續(xù)教學(xué)提供良好的鋪墊，使授課達(dá)到更好的教學(xué)效果。因此我們認(rèn)為，在標(biāo)準(zhǔn)化模擬傷員數(shù)據(jù)庫(kù)的建立中，合理設(shè)置不同類型戰(zhàn)傷的傷情說明是有必要的。

3.3.3制定標(biāo)準(zhǔn)化傷員傷情特效化妝方案:在實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練中，為了增強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)氣氛，激發(fā)演練官兵的練兵熱情，體現(xiàn)戰(zhàn)傷救護(hù)水平，必須要有逼真的模擬傷員。因此，我們對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化傷員進(jìn)行傷情特效化妝及相關(guān)教學(xué)，使傷情更加貼近實(shí)戰(zhàn)，更好地表現(xiàn)傷型、傷類、傷部的外觀癥狀，為受訓(xùn)人員快速檢傷分類，展開救治提供直觀的視覺效果，見圖1～4。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化傷員的逼真表演，可有效增加戰(zhàn)救演練過程中的實(shí)戰(zhàn)氣氛，有效渲染戰(zhàn)場(chǎng)氣氛，提高救護(hù)人員急救能力，激發(fā)參演人員的受傷觀念、責(zé)任感與使命感，為演練取得圓滿成功發(fā)揮積極作用[12]。根據(jù)已合理設(shè)置的傷情說明及戰(zhàn)傷的分類，我們通過直接對(duì)實(shí)戰(zhàn)化模擬傷員化妝和借助戰(zhàn)傷模擬訓(xùn)練模具化妝這兩種方式，結(jié)合不同類型的傷情及其特點(diǎn)，制定相應(yīng)的傷員傷情化妝方案。其中涉及的內(nèi)容包括化妝所需工具及材料、操作方法、完成后的效果，以及兩種化妝方式的比較。①?gòu)椘瑐苯踊瘖y：工具及材料為液態(tài)乳膠、膚蠟、定妝粉、不同色油彩、半固態(tài)血漿膏等；操作步驟為根據(jù)預(yù)設(shè)效果明確化妝流程、選擇合適的化妝工具、按照彈片傷進(jìn)行傷員傷情化妝；完成效果為服裝破損、出現(xiàn)爛肉效果、傷口周圍紅腫、傷口處血凝塊等。②彈片傷穿戴模具模擬：工具及材料為穿戴式彈片傷模具；操作步驟為彈片傷模具捆綁于模擬傷員傷處、撕毀模擬傷口處的服裝、模擬傷口及破損服裝處涂抹大量液態(tài)血漿及適當(dāng)泥土制造彈片傷傷情效果；完成效果為服裝破損、傷口處污穢、傷口處血凝塊等。

圖1 銳器傷特效化妝 圖2 槍彈傷特效化妝 圖3 輕度燒傷特效化妝 圖4 中度燒傷特效化妝

3.3.4設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化傷員戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)情景劇本:在制定標(biāo)準(zhǔn)化傷員傷情特效化妝方案的同時(shí)，輔以標(biāo)準(zhǔn)化傷員戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)情景劇本同樣重要。因此，我們結(jié)合不同傷情特點(diǎn)，以及傷員傷情特效化妝方案，設(shè)計(jì)了相應(yīng)的傷員情景模擬劇本，內(nèi)容主要包含傷情傷型、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、傷員的反應(yīng)及醫(yī)患救治的互動(dòng)情景。同時(shí)，對(duì)模擬傷員進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，以求達(dá)到更加逼真的實(shí)戰(zhàn)化模擬效果。如標(biāo)準(zhǔn)化傷員在模擬體表貫通傷情景時(shí)，表情及語(yǔ)言應(yīng)表現(xiàn)出彈片傷后呻吟、疼痛表情、大聲呼救等該傷情特征性動(dòng)態(tài)情節(jié)，肢體動(dòng)作及傷情特效化妝方面應(yīng)表現(xiàn)出受傷部位腫脹、局部出血、腿部活動(dòng)受限等可反映受傷現(xiàn)場(chǎng)的傷情特質(zhì)，受訓(xùn)者與標(biāo)準(zhǔn)化傷員的互動(dòng)方面應(yīng)表現(xiàn)出在受訓(xùn)者施救過程中傷員可回答相關(guān)問詢，并對(duì)有創(chuàng)操作有疼痛反饋。同時(shí)可根據(jù)具體傷情，標(biāo)準(zhǔn)化傷員可適度干擾受訓(xùn)者施救，如喊“疼”“感覺腿不能活動(dòng)”等考察受訓(xùn)者應(yīng)變能力。綜上所述，在標(biāo)準(zhǔn)化傷員模擬數(shù)據(jù)庫(kù)的建立中，制定完善的傷員傷情化妝方案及設(shè)計(jì)合理的傷員情景模擬劇本是最重要的環(huán)節(jié)。因?yàn)槠淠苤庇^地表現(xiàn)出傷員在實(shí)戰(zhàn)化情景下的傷情變化，從而有效的解決培訓(xùn)人員脫離實(shí)戰(zhàn)、缺乏實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)、傷情直觀感受不強(qiáng)等問題。同時(shí)，也是新型衛(wèi)勤實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)自救互救訓(xùn)練區(qū)別以往傳統(tǒng)訓(xùn)練的關(guān)鍵一環(huán)，更能體現(xiàn)當(dāng)今衛(wèi)勤實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)自救互救的高仿真性、高完整性，使訓(xùn)練模式從單一到多樣，從枯燥到生動(dòng)，從一維到多維的改變。這也是我們建立實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)化模擬傷員數(shù)據(jù)庫(kù)的意義所在。

3.4數(shù)據(jù)庫(kù)的應(yīng)用

3.4.1基于標(biāo)準(zhǔn)化模擬傷員數(shù)據(jù)庫(kù)的模擬傷員培訓(xùn)體系設(shè)計(jì)方法:標(biāo)準(zhǔn)化模擬傷員數(shù)據(jù)庫(kù)建立后，可適用于衛(wèi)勤實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練中自救互救培訓(xùn)課程，同時(shí)也可用于未受過專業(yè)自救互救訓(xùn)練的人員進(jìn)行常規(guī)災(zāi)害救治及救援訓(xùn)練的培訓(xùn)課程。其中，標(biāo)準(zhǔn)化模擬傷員一般指在經(jīng)過規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能夠模擬如同實(shí)戰(zhàn)中傷員的健康人，同時(shí)充當(dāng)模擬傷員、評(píng)估者和指導(dǎo)者，具有標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)性、重用性和良好遵從性等特點(diǎn)[13]，能夠全面培訓(xùn)和評(píng)估野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)員或未受過專業(yè)自救互救訓(xùn)練的人員進(jìn)行檢傷分類、緊急救治和綜合護(hù)理的能力[14]。因此，結(jié)合上述數(shù)據(jù)庫(kù)體系建設(shè)及其適用范圍，在模擬傷員數(shù)據(jù)庫(kù)的實(shí)踐應(yīng)用中，運(yùn)用科學(xué)的方法設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化模擬傷員的培訓(xùn)體系是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)?；萜G紅等[15]和劉輝等[16]通過利用文獻(xiàn)閱讀法、理論分析法、質(zhì)性研究法及專家函詢法，設(shè)計(jì)出實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)模擬傷員中標(biāo)準(zhǔn)化傷員培訓(xùn)體系。利用德爾菲法選擇了具有代表性的專家[17]，而通常情況下，專家數(shù)量最好在15～50名之間，同時(shí)評(píng)估結(jié)果的精確度也與參與的專家人數(shù)呈函數(shù)關(guān)系，即隨著人數(shù)的增加精確度相應(yīng)提高[18]。因此，為滿足專家意見的權(quán)威性和同質(zhì)性，我們按照學(xué)科、職稱、衛(wèi)勤演練熟悉程度等，通過專家函詢法確定實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)模擬傷員中標(biāo)準(zhǔn)化傷員培訓(xùn)體系，并針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化傷員培訓(xùn)體系通過德爾菲法選擇咨詢了30名專家。其中野戰(zhàn)外科主任醫(yī)師5名，副主任醫(yī)師5名；軍事醫(yī)學(xué)教授4名，副教授6名；軍事后勤學(xué)教授1名，副教授4名；衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)副教授5名；工作年限12～35年，平均工作年限23.5年。我們通過郵件咨詢的形式，其內(nèi)容包括基于標(biāo)準(zhǔn)化模擬傷員數(shù)據(jù)庫(kù)的培訓(xùn)體系合理性預(yù)估、基于標(biāo)準(zhǔn)化模擬傷員數(shù)據(jù)庫(kù)的訓(xùn)練及考核問題判斷依據(jù)和實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)模擬傷情熟悉程度三部分，三輪問卷有效回收率分別為100%、100%、98%。通常認(rèn)為德爾菲法專家函詢問卷回收率>60%表明專家積極性良好[19]，可反映出專家對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化模擬傷員的培訓(xùn)體系的研發(fā)持支持態(tài)度。同時(shí)研究表明，專家權(quán)威系數(shù)≥0.70為可接受信度[20]，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算分析，此次函詢專家權(quán)威系數(shù)>0.70，可認(rèn)為專家具有權(quán)威性且函詢內(nèi)容滿足同質(zhì)性。因此借助德爾菲法設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化模擬傷員的培訓(xùn)體系滿足科學(xué)設(shè)計(jì)與要求，符合權(quán)威性，能為標(biāo)準(zhǔn)化模擬傷員培訓(xùn)體系的研發(fā)和創(chuàng)新提供科學(xué)依據(jù)。

3.4.2基于標(biāo)準(zhǔn)化模擬傷員數(shù)據(jù)庫(kù)的互動(dòng)式培訓(xùn)課程:通過對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化模擬傷員的培訓(xùn)，其目的是達(dá)到在培訓(xùn)課程中能夠模擬如同實(shí)戰(zhàn)中傷員的健康人，同時(shí)充當(dāng)模擬傷員、評(píng)估者和指導(dǎo)者，在培訓(xùn)課程中基本原則和要求是既表演忠實(shí)于戰(zhàn)傷傷情、反饋適當(dāng)，又要“保持中立”，不能給予受訓(xùn)者提示，并在復(fù)盤中作為評(píng)判者參與受訓(xùn)者戰(zhàn)救操作的評(píng)價(jià)，其表現(xiàn)直接影響訓(xùn)練效果。因此基于標(biāo)準(zhǔn)化模擬傷員數(shù)據(jù)庫(kù)的案例，在實(shí)踐培訓(xùn)課程中，我們?nèi)谌敫嗷?dòng)式訓(xùn)練，如結(jié)合穿戴式互動(dòng)模具進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)情景小組演練、互動(dòng)式傷情特效化妝演練及實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)地救援小組演練等貼近實(shí)戰(zhàn)，仿真度高的互動(dòng)式訓(xùn)練，其目的是以實(shí)戰(zhàn)化條件下戰(zhàn)術(shù)環(huán)境為背景，根據(jù)戰(zhàn)傷流行病學(xué)特點(diǎn)為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)，不可脫離實(shí)戰(zhàn)化條件下的實(shí)際情況。其次，能充分引導(dǎo)出某類傷情在戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)及救援階段的分類、診斷、救治和后送的特點(diǎn)，有利于培訓(xùn)人員各項(xiàng)專業(yè)技術(shù)的練習(xí)與運(yùn)用。同時(shí)也能為新版衛(wèi)生技術(shù)人員訓(xùn)練、專業(yè)科目訓(xùn)練提供高質(zhì)量的傷情案例。除此之外，互動(dòng)式訓(xùn)練更有利于受訓(xùn)學(xué)員之間增強(qiáng)信任感，更快融入團(tuán)隊(duì)合作中，有效提高自身技術(shù)能力，更讓受訓(xùn)者真切感受到實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救治的氛圍。

新時(shí)期的戰(zhàn)傷不再是簡(jiǎn)單的槍傷、彈傷等單一傷型，更多的是由精準(zhǔn)武器帶來的多發(fā)傷、復(fù)合傷及新型傷型。同時(shí)，由于現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)場(chǎng)空間擴(kuò)大、機(jī)動(dòng)性強(qiáng)、救治機(jī)構(gòu)分散且醫(yī)務(wù)人員相對(duì)較少等因素，使得在黃金時(shí)間和鉑金時(shí)間內(nèi)傷員可能無法及時(shí)得到有效的急救，因而作戰(zhàn)人員的自救互救對(duì)挽救傷員的生命至關(guān)重要[21]。因此，實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)模擬訓(xùn)練更需秉持高仿真性、多樣性、多因素性的理念。基于實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)化模擬傷員數(shù)據(jù)庫(kù)，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)傷模擬訓(xùn)練體系，增強(qiáng)受訓(xùn)人員的參與度，力求通過每一次訓(xùn)練，提升受訓(xùn)人員實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)自救互救救治技能。與此同時(shí)，在戰(zhàn)創(chuàng)傷理論教學(xué)中，通過更加科學(xué)的教學(xué)課程設(shè)置，使每一位受訓(xùn)人員在學(xué)習(xí)戰(zhàn)救技能時(shí)，充分利用標(biāo)準(zhǔn)化模擬傷員數(shù)據(jù)庫(kù)提供的戰(zhàn)傷案例，結(jié)合實(shí)踐中互動(dòng)式訓(xùn)練模式，達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果。

綜上所述，通過研究傳統(tǒng)衛(wèi)勤戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)訓(xùn)練經(jīng)典課程、分析現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)規(guī)律。對(duì)各類戰(zhàn)傷進(jìn)行科學(xué)分類，合理設(shè)置各類戰(zhàn)傷的傷情說明，制定標(biāo)準(zhǔn)化傷員傷情特效化妝方案，設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化傷員戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)情景劇本，以建立實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)化模擬傷員數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)，基于數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化傷員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)及相關(guān)課程設(shè)置，旨在為實(shí)戰(zhàn)演練及理論教學(xué)提供實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)化模擬傷情案例及科學(xué)方法，幫助受訓(xùn)人員在實(shí)戰(zhàn)環(huán)境下盡快適應(yīng)戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境、快速檢傷分類、展開有效自救互救工作，提高受訓(xùn)人員的戰(zhàn)傷救治技能，滿足未來新形勢(shì)下的衛(wèi)勤實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練需求。但在實(shí)際建設(shè)過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了許多不足，如傷情特效化妝和傷情劇本的設(shè)置因各人理解及能力等原因，不能完全達(dá)到同一性，致使訓(xùn)練及考核結(jié)果產(chǎn)生相應(yīng)誤差，以及在訓(xùn)練中施救人員與標(biāo)準(zhǔn)化傷員的互動(dòng)性不夠，不能達(dá)到最佳實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練需求。綜上一些問題，我們?cè)谖磥淼墓ぷ髦?，將進(jìn)一步研究如何避免人為因素引起的實(shí)際操作誤差，以求達(dá)到設(shè)計(jì)模擬數(shù)據(jù)庫(kù)的最佳效果，同時(shí)，我們還將加入穿戴互動(dòng)式自救互救模具融入數(shù)據(jù)庫(kù)所涉及的案例中，并在穿戴互動(dòng)式模具上進(jìn)行相應(yīng)的傷情特效化妝，力求在實(shí)戰(zhàn)化模擬訓(xùn)練的還原度上達(dá)到更高水準(zhǔn)，為完善及升級(jí)實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)化模擬傷員數(shù)據(jù)庫(kù)做準(zhǔn)備。