白術黃芪湯聯合美沙拉嗪治療慢性直腸炎臨床效果及對炎性因子、復發的影響

趙俊飛，王 琳，唐茂山，鄭勇浪

慢性直腸炎是指由于急性直腸炎長期不愈轉變而成[1]。直腸黏膜及其下層肥厚者為慢性肥大性直腸炎；如直腸內的腸腺及其間質萎縮改變者，稱為慢性萎縮性直腸炎[2]。該病的病因至今尚未明確，認為可能與感染、遺傳等因素有關[3]。該病如果長時間得不到有效治療，就會發生感染引發其他炎癥。西醫治療是臨床常用的治療方法，而且具有一定的療效，但是慢性直腸炎的病變范圍較廣，僅依靠單一西藥治療是治標不治本，長期使用還會有不良反應，且容易復發[4-5]。中醫將慢性直腸炎納入“泄瀉”“腹痛”等范疇，其主要病機為本虛標實。近年來，經過諸多動物學研究證實，白術黃芪湯在治療慢性直腸炎方面具有一定的意義，但關于臨床用藥分析方面的報道較少[6]。故本研究基于中醫辨證論治原則，選取慢性直腸炎41例，給予白術黃芪湯聯合美沙拉嗪治療，分析該治療方法的臨床療效及對炎性因子及復發的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2017年1月—2019年5月收治的慢性直腸炎82例，臨床癥狀：腹痛24例，腹瀉30例，腹脹17例，肛門疼痛11例。納入標準：均符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[7]診斷標準；臨床資料完整；均可耐受2周用藥，無中途退出者；患者均簽署知情同意書。排除標準：合并肝、腎、心臟嚴重疾病者；妊娠期或哺乳期婦女；合并嚴重神經功能、認知功能障礙者；嚴重高血壓、糖尿病、冠心病者；有藥物過敏史者。根據治療方案分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組男22例，女19例，年齡21～60(47.52±4.68)歲；病程1.1～7.9(4.97±2.1)個月。對照組男24例，女17例，年齡22～63(48.16±5.08)歲；病程1.3～7.2(4.9±1.7)個月。2組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予西藥美沙拉嗪(葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準字：H19980148)0.5 g口服，3/d。觀察組在對照組基礎上加用白術黃芪湯聯合治療，配方：太子參10 g、炙黃芪15 g、白術10 g、甘草3 g、罌粟殼3 g、白芍10 g、石榴皮3 g、明礬1.5 g，水煎內服，2/d。2組均連續治療2周。

1.3觀察指標

1.3.1臨床效果：顯效為患者癥狀、體征無異常，腸鏡檢查顯示結腸黏膜炎癥較治療前明顯改善；有效為患者癥狀、體征改善，結腸黏膜炎癥減輕；無效為未達到上述標準[7]。結腸黏膜炎癥根據腸內水腫、潰瘍、充血嚴重程度進行評估。

1.3.2炎性因子水平：比較2組治療前1 d，治療后1、2周的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、C反應蛋白(CRP)炎性因子水平。炎性因子水平檢測：于上述時點采靜脈血2 ml，置于試管內待凝，低溫保存，采用免疫法檢測。

1.3.3不良反應：比較2組治療后復發、惡心嘔吐等不良反應發生情況。

2 結果

2.1臨床效果 觀察組治療后總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性直腸炎臨床效果比較[例(%)]

2.2黏膜病變療效 2組治療后黏膜改善情況優于治療前，觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性直腸炎治療前后黏膜病變療效比較[例(%)]

2.3炎性因子水平 治療后1、2周，2組TNF-α、IL-8、CRP水平均較治療前降低，且治療2周后低于治療后1周，且觀察組治療2周后低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組慢性直腸炎治療前后炎性因子水平比較

2.4復發及不良反應發生情況 對照組治療后有4例(9.76%)復發，觀察組僅1例(2.44%)，2組復發率比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組發生1例(2.44%)惡心嘔吐，對照組發生不良反應3例(7.32%)，分別為惡心嘔吐1例，肝功能異常2例。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

直腸炎是指在某些致病因素的作用下，導致直腸黏膜發炎。慢性直腸炎是臨床肛腸科常見的一種疾病[8]。有研究顯示，慢性直腸炎的發生與免疫、感染等因素有關，精神過度緊張、情緒不平穩、過度疲勞及飲食上導致營養吸收不良等均是引發慢性直腸炎的誘因[9]。臨床表現有腹痛、排便困難及便中帶血等，嚴重影響了患者的日常生活和睡眠質量。該病病情較復雜，而且病程長，多難治愈，是目前臨床治療較困難的疾病之一[10]。

中醫學認為，慢性直腸炎后期多以虛證為主，以虛實夾雜之證較多見，中醫主要原則為辨證論治，在治療的過程中應該基于整體，保持陰陽平衡[11]。白術黃芪湯為中醫方劑名，出自《素問·病機氣宜保命集》，最早的白術黃芪湯僅有三味藥，包括白術、黃芪和甘草[12]，后經發展逐漸演變出了多種組方。慢性直腸炎證型與天氣、社會環境等因素關系密切，濕熱、肝郁等證較常見。本研究中白術黃芪湯在之前方劑基礎上增加了太子參、罌粟殼、白芍、石榴皮、明礬。黃芪屬于一種豆科黃耆屬植物，具有補氣生陽、易衛固表、托毒生肌、益氣健脾、利水退腫之功效；白術為菊科多年生草本植物白術的根莖，以根莖入藥，有補脾、健胃、化濕、止汗、安胎作用[13-14]，主治脾虛食少、腹脹泄瀉、胎動不安、水腫、自汗等，結合黃芪使用脾肺兼顧，共起健脾燥濕補肺之效。甘草性平，味甘，調和諸藥具有補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛等功效；太子參有補氣益血、生津、補脾胃的作用；罌粟殼氣微清香，味微苦具有鎮痛止瀉的作用；白芍原植物芍藥為毛茛科植物，具有養血柔肝、緩中止痛功效，與白術相配；石榴皮味酸、澀，性溫，具有澀腸止瀉，止血功效；《本草蒙筌》中記載，明礬可禁便瀉，塞齒痛，洗脫肛澀腸，敷膿瘡收水[15-17]。本研究結果顯示，觀察組總有效率、黏膜病變改善情況明顯優于對照組，提示白術黃芪湯可增強西藥美沙拉嗪的治療效果[18]。康麗紅等[19]研究顯示，益氣升陽解毒方聯合美沙拉嗪可有效改善患者臨床癥狀、組織損傷及炎癥程度敏感指標，進一步證實了中西藥聯合使用較單一的西藥治療可獲得更顯著的臨床效果。

本研究結果顯示，2組治療后炎性因子水平均降低，且觀察組TNF-α、IL-8、CRP水平低于對照組，分析其原因可能是因為白術黃芪湯中有大量具有抗炎作用的藥物。其中白術經藥理學證實有抗炎活性，黃芪具有較強的抗炎作用，故白術黃芪湯可能通過強化炎性因子的調控發揮增效作用[20]。本研究結果還顯示，2組術后不良反應發生率和復發率比較差異無統計學意義，對照組發生肝功能異常者經過停藥2 d后好轉，2組均出現惡心嘔吐，不影響用藥，患者可耐受。

綜上所述，白術黃芪湯聯合美沙拉嗪治療慢性直腸炎可提高臨床療效，減輕炎癥反應，降低疾病復發率，具有一定的優勢。