PG-SGA與NRS2002營養(yǎng)風險篩查對直腸癌術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測價值比較

王 珂，張 波，楊 瑩，賈國戰(zhàn)，喬 慶

有報道稱，結(jié)直腸癌屬于全球最常見癌癥，并且我國結(jié)直腸癌臨床發(fā)病率表現(xiàn)出逐年升高趨勢，可對人類健康生活造成嚴重危害[1]。由于直腸癌發(fā)病較隱匿，確診前患者已經(jīng)出現(xiàn)出血梗阻、炎癥以及潰瘍等各種病理生理變化，降低了營養(yǎng)物質(zhì)吸收水平，故患者早期即面臨營養(yǎng)風險。手術(shù)為治療直腸癌主要手段，而營養(yǎng)風險會在一定程度影響患者營養(yǎng)狀況、術(shù)后并發(fā)癥情況、機體免疫功能以及恢復(fù)狀況等，故有效評估營養(yǎng)風險對其預(yù)后具有重要意義。人體營養(yǎng)評估及篩查方式多樣，但目前尚無公認最佳評估方式[2]。本研究以80例直腸癌手術(shù)患者作為研究對象，探討整體營養(yǎng)狀況觀評估(patient-generated subjective nutrition assessment， PG-SGA)與營養(yǎng)風險篩查2002(nutrition risk screening， NRS2002)對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年5月—2018年10月我院收治的80例直腸癌手術(shù)患者。納入標準：①確診為直腸癌，并同意行根治性治療；②影像學檢查顯示無遠處轉(zhuǎn)移征象；③年齡≥18歲；④意識清楚，可正常溝通交流；⑤簽署研究知情同意書。排除標準：①術(shù)前接受放化療或者生物免疫治療；②伴遠處轉(zhuǎn)移或血液系統(tǒng)疾病，不能予以手術(shù)治療；③合并嚴重感染、創(chuàng)傷或高熱等應(yīng)激反應(yīng)；④病情危重者；⑤合并嚴重臟器功能障礙；⑥伴隨精神疾病、心理障礙等，無法完成問卷填寫。男46例，女34例，年齡20～78(41.67±5.38)歲。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具：術(shù)前采取PG-SGA、NRS2002量表對患者進行營養(yǎng)評估，完成量表填寫后當場計分，若有錯填、漏填情況，需及時補充，并對有疑問者進行雙人核對。①NRS2002量表主要涉及三方面內(nèi)容，分別為：營養(yǎng)狀況受損(范圍0～3分)、體重指數(shù)(BMI)、飲食攝入量變化與近期體質(zhì)量減輕情況；疾病嚴重程度(范圍0～3分)；年齡(≥70歲則加1分)[3]。其中BMI<18.5 kg/m2時計3分。量表總分7分，有營養(yǎng)風險：評分≥3分；無營養(yǎng)風險：評分<3分。②PG-SGA量表涉及四部分，其中A部分：關(guān)于病史問卷表(主要由體重評估、活動與功能、膳食攝入以及癥狀評估內(nèi)容組成)；B部分：疾病情況及其與營養(yǎng)需求之間的關(guān)系(患者年齡評分結(jié)果相加)；C部分：人體代謝需求量情況；D部分：患者體格檢查評價[4]。營養(yǎng)干預(yù)評估：無需營養(yǎng)干預(yù)，僅予以常規(guī)營養(yǎng)評分(總評分0～1分)；對患者及其家屬予以教育指導(dǎo)，同時結(jié)合癥狀情況與實驗室檢查給予藥物干預(yù)(總評分2～3分)；需要予以營養(yǎng)干預(yù)并采取癥狀針對性治療措施(總評分4～8分)；迫切需采取治療與合適的營養(yǎng)支持方法改善癥狀(總評分≥9分)。定性評分等級判定：營養(yǎng)良好(A級)評分0～1分；可疑或中度營養(yǎng)不良(B級)評分2～8分；重度營養(yǎng)不良(C級)評分≥9分。

1.2.2并發(fā)癥評估：依據(jù)Clavien-Dindo分級標準[5]進行并發(fā)癥分級：輕微并發(fā)癥包括Ⅰ級與Ⅱ級;嚴重并發(fā)癥包括Ⅲ～Ⅴ級，其中感染性并發(fā)癥通過血液檢測結(jié)果證實。

1.3觀察指標 觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，比較PG-SGA、NRS2002量表中有營養(yǎng)風險患者與無營養(yǎng)風險患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及其對術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測價值。

1.4統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2或Fisher確切概率法；以Logistic回歸分析進行多因素分析；以受試者工作特征(ROC)曲線分析兩種評估方式預(yù)測價值。α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 80例中，17例(21.25%)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，包括感染性并發(fā)癥11例(13.75%)，非感染性并發(fā)癥6例(7.50%)；嚴重并發(fā)癥7例(8.75%)，輕微并發(fā)癥10例(12.50%)。

2.2NRS2002量表評估中有營養(yǎng)風險患者與無營養(yǎng)風險患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)前有營養(yǎng)風險患者術(shù)后輕微并發(fā)癥、嚴重并發(fā)癥、感染性并發(fā)癥及并發(fā)癥總發(fā)生率高于無營養(yǎng)風險患者(P<0.01)。見表1。

表1 NRS2002量表評估中有營養(yǎng)風險患者與無營養(yǎng)風險患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3PG-SGA量表評估中不同營養(yǎng)狀況患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 中重度營養(yǎng)不良患者嚴重并發(fā)癥、感染性并發(fā)癥及并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于無營養(yǎng)風險者(P<0.01)。見表2。

表2 PG-SGA量表評估中不同營養(yǎng)狀況患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4術(shù)后并發(fā)癥Logistic回歸分析 直腸癌術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能危險因素與賦值，見表3。Logistic回歸分析顯示，術(shù)前NRS2002量表評分、PG-SGA量表評分為直腸癌患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的獨立危險因素(P<0.01)。見表4。

表3 直腸癌術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能危險因素與賦值

表4 直腸癌術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥危險因素Logistic回歸分析

2.5PG-SGA、NRS2002量表對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測價值 NRS2002預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥敏感度為82.40%，特異性為55.60%；PG-SGA預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥敏感度為76.50%，特異性為57.10%。見圖1，表5。

圖1 PG-SGA、NRS2002量表對直腸癌術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測的ROC曲線NRS2002為營養(yǎng)風險篩查2002，PG-SGA為整體營養(yǎng)狀況觀評估,ROC為受試者工作特征曲線

表5 PG-SGA、NRS2002量表對直腸癌術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測價值

3 討論

直腸癌患者由于長期腸道梗阻、炎癥、潰瘍以及出血等各種病理學改變，導(dǎo)致腸黏膜吸收功能受到影響，并且惡性腫瘤組織生長消耗使得相對營養(yǎng)需求量升高，最終機體營養(yǎng)狀況出現(xiàn)進一步惡化[6]。術(shù)前機體營養(yǎng)狀況不良既會影響患者各組織器官正常生理功能，減弱抗應(yīng)激能力，同時亦會嚴重影響手術(shù)創(chuàng)傷愈合，提高各種并發(fā)癥風險，最終影響患者預(yù)后[7]。相關(guān)研究指出，20%～50%惡性腫瘤患者由于營養(yǎng)不良死亡，并不是疾病本身所致[8]。主要因為營養(yǎng)不良能夠?qū)е禄颊咂鞴僖约跋到y(tǒng)功能(如機體免疫功能等)出現(xiàn)不同程度下降，減弱患者對手術(shù)等各種創(chuàng)傷性治療的耐受性。此外，直腸癌可直接導(dǎo)致消化道受到壓迫或阻塞，對人體營養(yǎng)物質(zhì)攝取以及吸收等產(chǎn)生嚴重影響，故在各種惡性腫瘤中，直腸癌患者比較容易發(fā)生營養(yǎng)不良[9-10]。

PG-SGA評分主要特點為操作簡易、具有較強重復(fù)性，不需借助任何生化分析手段，主要用于人體營養(yǎng)狀況評估與其并發(fā)癥發(fā)生情況、病死率與總住院時間預(yù)測，從其投入臨床應(yīng)用以來，已經(jīng)得到了迅速推廣與普及。中國臨床腫瘤學會(chinese society of clinical oncology， CSCO)認為，PG-SGA評分方式為當前應(yīng)用最廣泛的一種惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良評估手段[11-12]。然而，PG-SGA評分亦存在不足之處，因為其很大程度上需要依賴評價人員對相關(guān)調(diào)查指標主觀判斷，未形成客觀評價標準，故很有可能影響PG-SGA結(jié)果準確性[4，13]。故采用PG-SGA進行評估前，需要嚴格培訓操作人員。本研究結(jié)果顯示，PG-SGA中，中重度營養(yǎng)不良患者嚴重并發(fā)癥、感染性并發(fā)癥及并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于無營養(yǎng)風險者，與郭苗苗等[14]研究結(jié)論一致。提示按PG-SGA評分，術(shù)前營養(yǎng)不良可增加直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥風險。

丹麥腸內(nèi)外營養(yǎng)協(xié)會最先研發(fā)出NRS2002，陳偉等[15]在研究中適當改進BMI等相關(guān)參數(shù)后，發(fā)現(xiàn)該篩查方式在國內(nèi)患者營養(yǎng)狀態(tài)評估，特別是惡性腫瘤評估中具有較高實用性以及預(yù)測性，同時省時、便捷、實際操作簡單。相關(guān)研究指出，采取NRS2002方法，然后結(jié)合我國居民BMI正常值，臨床篩查患者營養(yǎng)風險同時判斷是否需予以營養(yǎng)支持干預(yù)是可行的[16]。本研究結(jié)果顯示，NRS2002中術(shù)前有營養(yǎng)風險患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于無營養(yǎng)風險患者，表明按NRS2002評分，直腸癌患者營養(yǎng)風險與術(shù)后并發(fā)癥具有密切聯(lián)系。經(jīng)多因素分析可知，術(shù)前NRS2002評分以及PG-SGA評分為直腸癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素，提示NRS2002與PG-SGA均可獨立預(yù)測直腸癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。ROC曲線分析顯示，NRS2002與PG-SGA預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥敏感度及特異性分別為82.40%及55.60%、76.50%及57.10%，均具有較高預(yù)測價值。

綜上所述，術(shù)前PG-SGA與NRS2002評分能對直腸癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行獨立預(yù)測，且預(yù)測價值均較高，對評估及改善預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義。