醫院內部控制制度缺失的成因與對策

林莉

摘要：醫院關乎到我國的國計民生問題，在當下醫療體制改革發展的大趨勢環境下，我國當前醫療衛生機構中占據主要形式的更多是診所和私立醫院，而以公立醫院為主要形式的醫院，則占據比例不到1/5。這不僅加大了非營利性的公立醫院生存壓力和競爭壓力，也會使國民在醫院進行選擇時，針對醫院的權威性及透明程度無法做出正確判斷。而當前醫院內控制度是當前醫院確保其工作高效運行的主要工作任務之一，內部控制制度在提升醫院服務水平、促進醫院醫療體制改革等方面都有不可忽視的重要作用。內部控制管理將負責醫院的財務管理等工作，其包括出納、會計、物資出入、績效分配、收費等諸多環節的內容。本文將著眼于分析當前醫院中內部控制制度所存在的問題及缺失原因，并根據實際醫院運行情況來提出相應的行之有效的解決對策，以推動非營利性公立醫院的良性發展。

關鍵詞：醫院內控制度;成因與對策

引言

當下隨著醫療衛生體系改革的全面展開，醫院在其內部控制管理方面的工作內容當中所存在的問題也需要及時加以改善。財務資金管理問題在醫院的日常運營控制中顯得尤為重要。其將凸顯醫院財務運營管理的服務質量及運營狀況，是確保與其他醫院部門銜接聯系的重要一環，因此確保醫院順利運營，則必須要做好醫院內部的財務控制管理，發展好完善好財務內控體系，在提升醫院整體運營水平的基礎之上，來促進醫院的全面整體健康發展。當前非盈利性公立醫院占我國醫院的1/5左右，然而國民往往會選擇公立醫院進行就醫，這導致公立醫院人滿為患、工作效率不高、工作周期冗長等問題，因此需及時加以對內部控制制度的改善提升，以提高醫院正常的運行效率和服務水平。這就需要我們對當下醫院內部控制制度出現的問題進行分析，以便于在把握內部控制體系出現問題的根本原因的前提之下，提升醫院的整體運營水平，使醫院的運營管理問題消解。

一、 醫院內控制度概述

內部控制制度，指的是當下醫療機構當中負責醫院財務流程和相關財務管理工作的工作部門，其負責向包括績效核算、物資出入、會計等諸多內控工作，其將會直接影響到醫院的風險評估與控制信息的流通，傳遞內部環境的監測和未來趨勢的評估等。醫院財務內部控制制度的基礎是一個和諧完善的內部環境，即將由醫院員工的員工文化及組織機構、管理架構等諸多方面的板塊來組成，以形成一套完整的內部控制管理制度及系統。它將負責醫院的諸多業務科室中的財務監督及控制。由于醫院的非營利性特質，使得在其運營發展中關于資金的投放和回籠顯得尤為重要，資金的良好循環使得內部控制管理得以與其他部門相銜接，其作為醫院內部發展紐帶，將充分發揮其關于內部控制財務管理的主要工作，確保公立醫院的順利運營。因此加強醫院財務管理、完善醫院內控體系，能夠使醫院諸多部門諸多科室的工作效率提升提，從而提升整個醫院的運營水平，促進醫院的長足穩定發展。[1]

二、醫院內控制度的重要性分析

內控制度能夠細化醫院的運營成本，提升醫院的服務品質，其重要性主要體現在以下幾個方面：

（一） 促進醫院整體管理水平的提升

內部控制主要包含針對醫院內部環境及未來風險評估、財務控制及信息交互溝通及內部控制監督等諸多部分，因此其關乎各個部門針對化精細化的管理方式和模型，全面提升內部控制管理工作水平，可以使醫院的各項運營活動得以順利開展，能夠把握數據的真實性和精準性，從而確保醫院的資金及資源順利投放、精準落實。粗放的醫院內控制度會使得醫院管理模式的缺陷暴露出來，根本上影響了醫院的服務效率和品牌聲譽。

（二） 細化醫院內控成本，提高醫院經濟效益

完善醫院財務內控制度，會使得醫院原本粗放的管理模式精細起來，緩解醫院因內控制度不完善而導致的財務資金緊張問題。內控制度薄弱甚至缺失，則會導致醫院的財務工作無法順利進行，更無從提高醫院的財務管理水平，降低了資金的利用效率，無法使每一分錢都用在該投入的地方。而加強完善醫院內控管理制度，可以節約醫院的運營成本，細化醫院財務管理模式，精準投放人力、設備、資金等諸多資源，從而使針對財務資源的管理得心應手。

（三）能促進醫院的長足發展，提升醫院服務水平

非營利性公立醫院究其本質是作為公立性質的一項公共事業單位，是為了幫助病人解決身體病痛緩解因病痛帶來的壓力的根本所在，因此其最終目的是為了救世濟人。而醫院的核心競爭力也就體現在此[2]。完善醫院內控制度，會幫助醫院提升醫療救治水平和醫療服務水平，讓醫院從病人掛號、就醫、問診、檢查等諸多流程，感受到醫院規范化、制度化、開放化、透明化的辦事風格和辦事效率，以建立良好的醫療秩序形成醫院的核心競爭力。

此外，當前公立醫院若想要順應醫療事業改革健康開展的大趨勢，則必須要抓住當下機遇迎接時代給予的考驗，因此加大內控管理制度，使得醫院能夠做到內部的優化，為醫院創造更高的經濟效益和社會效益。在保障醫院資產運營的安全性和穩定性基礎之上，來開展規范化、高服務水平的醫療服務。

三、內控制度缺失的原因分析

（一）內部控制意識缺乏

內部控制的重要性，在當下仍未被部分醫院的領導所充分重視，因此大部分醫院領導人員及普通的醫院職工缺少對內控管理的精準認識。由于大部分領導人員所學專業為醫學專業且并未接受內控管理的理論知識，從而會導致其內控管理意識的缺乏，而醫院工作人員對內控管理意識的缺乏，將會直接導致內部控制管理制度體系無法完整的建立。部分管理人員將內控系統和制度的構建任務交由財務管理人員來把握，將其視為財務管理人員的工作范疇，然而內控制度關乎一個系統的各個方面，它并不簡簡單單的涵蓋在財務管理范圍之內，這種片面的針對內部控制管理的認識將會使醫院的內控發展受到局限，從而導致僅僅是一部分人在參與內部控制管理，無法做到全員性的動員。

（二）內控體系尚未建立

由于我國部分醫院領導人員對內部控制意識的不夠深入，從而導致內部控制的管理體系建立僅僅浮于表面，原有的不完善的體制暴露出的大量問題使得醫院內部控制體系的建立十分缺失，原有體制之下的經濟效益已經無法通過現有的體制來適應當下不斷變化發展的環境和醫療體系改革的時代趨勢。當前醫院仍然大部分保持著內部控制體系缺失的狀態下，進行著日常的運營，每天繁重的醫療任務，也使得騰不出更多的人手來負責醫院內控制度。建立完善的內控制度，需要多個部門聯合來進行建設，而當下因為缺乏整體規劃的理念和認識，大部分醫院在進行其內部控制體系構建時有過大的隨意性，并未發現醫院本身存在的關鍵問題，無法使內部控制制度建立在醫院自身發展問題的基礎之上，從而導致醫院內部控制效果差強人意，內部控制制度無法完全建立。

（三）內部控制執行力度較低

當前部分醫院有了其自己的內控制度但仍在實踐層面無法得到徹底落實，從而會影響內部控制管理的效果和水平，如在處理醫院中常見的預算控制和貨幣資金管理的問題時，會出現控制缺失或資金管理問題重視程度不夠的問題發生。多數醫院制定的內部管理制度僅僅流于表面，在實際運營過程中仍然會因為醫院高層管理人員的意識缺乏和脫離實際的管理意向，使得管理模式較為混亂，管理效果差強人意。內部控制就其本質是一種當下針對醫院管理的現代化管理應用實踐，其意在歸屬和調整醫院的自我管理水平，但若缺乏實際的操作的決心，則會使內部控制制度成為一道空中樓閣[3]。

（四） 缺乏內控監督制度

內部控制制度，其所涵蓋的另一重要部門即是審計監督，而當下我國大部分公立醫院的內部監督部門并未設置完善，人員的綜合素質也較低，監督評估機制尚未有效的建立，從而在組織機構人員調配等多方面都尚未建立，完全無法實現自我監督與控制。監督工作在內部控制當中更關乎審計工作，缺乏行之有效、立竿見影的審計工作和監督體系，則會造成醫院的管理漏洞，不利于開展醫院的任何工作。監督審計的部門往往權威性較低，且績效考核等尚未建立完全從而會受到個人利益關系的左右。

四、醫院內控制度缺失的對策分析

（一）提升醫護人員內控管理意識

內控管理意識需要在管理人員的群體當中提升，更是要做到全體醫院工作人員的共同意識提升，才能夠達成內控管理的意識。提高內控制度，需要各科室人員的共同配合來完成，做到同心協力一起促進醫院的服務水平提升。因此，各個層面的員工都應該對內控制度有深切的體會，通過其自身的實踐來深化對內控制度的理解。

（二） 建立健全內控制度

建立健全內控制度是當下醫院解決其內控問題的關鍵一環，制度性保障是最為基礎的。要補齊當前內控制度缺失的部分，完善當前制度中落后與陳舊的部分，明確當前醫院發展的主要矛盾，做到對其關鍵監控[4]。醫院若想要保證各項管理及職能部門都順利的將工作進行開展，這必須要結合自身的發展狀況和醫療體制改革的大趨勢來制定內部控制管理體系，完善內部控制管理體系的構建，優化管理方式，促進管理水平提升。此外在加強內部控制管理的工作當中，應將合理利用先進的信息化技術水平打造信息化管理平臺，以節省工作人力資源投入和促進工作信息化水平提升。

（三） 加強審計部門的監督管理職能

醫院內控制度缺失的又一重要原因即是審計部門的監督管理職能缺失，因此要加強審計部門的監管工作。不僅要加強對基層人員的工作監督，也要加強對領導層面的監督，確保領導避免利用職權貪污腐敗。而在針對各科室各職能的管理工作當中也要進行極為細致的監管，提升職業人員從業道德水平和工作素質。

結語

綜上所述當下非盈利性公立醫院內控體系缺失導致了醫院無法進行健康可持續的發展，因此醫院應加強內部控制的優化，將其作為適應新醫療體制改革和時代發展的必要轉型手段之一，以迎接未來新的挑戰。醫院必須要進行針對化的改革和策略創新，要提升醫院內控管理意識，建立健全完善的內部控制管理制度，加強審計部門的工作職能履行意識和履行實踐效率，促進醫院內部控制活動的水平整體性提升，實現醫院的可持續發展。

參考文獻

[1]王珊.醫院內部控制制度缺失的成因與對策探究[J].商訊，2019（26）：164+166.

[2]郁建芹.醫院內控制度缺失的成因與對策探討[J].財會學習，2018（28）：212+214.

[3]孔令濤.醫院內部控制制度缺失的成因與對策[J].時代經貿，2019（25）：88-89.

[4]袁彩玉.醫院內控制度缺失的成因與對策探討[J].納稅，2018（14）：144+147.