微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術應用于膽結石的治療效果比較

劉堯沛 甄杰生 馬春嬌 袁超杰 何仕青

【摘要】 目的：比較微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的效果。方法：納入筆者所在醫院2018年7月-2019年7月收治的112例膽結石患者，根據手術方式的不同將其分為觀察組與對照組，各56例。觀察組應用微創保膽取石術治療，對照組應用腹腔鏡膽囊切除術治療。比較兩組消化病生存質量指數（GLQI）評分、手術指標及并發癥發生情況。結果：兩組術后1個月GLQI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后6個月觀察組GLQI評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，排氣時間早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為1.79%，低于對照組的14.29%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：膽結石應用微創保膽取石術治療可縮短手術時間及住院時間，術中出血量少，降低術后并發癥發生率，可提高生存質量。

【關鍵詞】 膽結石 微創保膽取石術 腹腔鏡膽囊切除術 效果 并發癥 手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-0-03

Comparation of Minimally Invasive Cholecystolithotomy and Laparoscopic Cholecystotomy in the Treatment of Gallstone/LIU Yaopei， ZHEN Jiesheng， MA Chunjiao， YUAN Chaojie， HE Shiqing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -142

[Abstract] Objective： To compare the effect of minimally invasive cholecystolithotomy and laparoscopic cholecystotomy in the treatment of gallstone. Method： A total of 112 gallstone patients admitted in our hospital from July 2018 to July 2019 were included. According to different surgical methods， they were divided into the observation group and the control group， 56 patients in each group. The observation group was treated with minimally invasive cholecystolithotomy， while the control group was treated with laparoscopic cholecystotomy. The digestive disease quality of life index （QLQI） score， operation indexes and complications were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in GLQI score between the two groups 1 month after operation （P>0.05）. The GLQI score of the observation group 6 months after operation was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time and hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group， and the exhaust time was earlier than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was 1.79%， which was lower than 14.29% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive cholecystolithotomy for gallstones can shorten the operation time and hospital stay， reduce intraoperative blood loss， reduce the incidence of postoperative complications， and improve the quality of life.

[Key words] Gallstone Minimally invasive cholecystolithotomy Laparoscopic cholecystotomy Effect Complications Operation

First-authors address： Taishan Peoples Hospital， Taishan 529200， China

膽道系統包括膽囊與膽管，膽囊結石與膽管結石統稱為膽結石，又稱膽石癥，是常見的消化系統疾病，高發人群為肥胖、多產、女性;常見病因包括運動量少、長期攝入高脂肪、高熱量、高糖類食物、不吃早餐等[1-2];結石形成后會反復刺激膽囊或膽管，誘發炎癥，甚至導致膽道梗阻，伴隨癥狀包括腹痛、發燒、黃疸、嘔吐等，發病率高，疾病對患者生命安全造成威脅，降低生活質量[3-4]。臨床治療膽結石可采取保守治療與手術治療，隨著臨床微創技術不斷發展，微創手術廣泛應用在臨床各類疾病治療中，不同手術方式各有優缺點[5]。本文納入112例膽結石患者，比較微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫院2018年7月-2019年7月收治的112例膽結石患者，納入標準：均經超聲檢查確診為膽結石;無急性炎癥。排除標準：合并膽囊息肉及膽總管結石并發癥;上腹部手術史;嚴重全身性感染;妊娠、哺乳期女性。根據手術方式的不同將其分為觀察組與對照組，各56例。觀察組中男19例，女37例;年齡33～69歲，平均（51.2±5.9）歲。對照組中男20例，女36例;年齡32～70歲，平均（51.9±6.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲得筆者所在醫院倫理委員會批準;患者均知曉本次研究內容并自愿參與本研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組應用微創保膽取石術治療，采用全麻方式，在臍下5 cm處做一1 cm切口，穿刺后建立氣腹，于膽囊底對應肋下緣做1.5 cm的切口，在腹腔鏡下觀察結石情況，抓取膽囊，解除人工氣腹，縫合膽囊底，切開膽囊后取出結石，縫合切口，置入纖維膽道鏡，清理殘留膽汁，暴露結石后清除結石、膽囊黏膜，確認無殘余結石后做縫合處理，再次建立氣腹后將膽囊送回腹腔，使用生理鹽水沖洗后退出腹腔鏡，縫合各個切口，結束手術。

對照組應用腹腔鏡膽囊切除術治療，采用全麻與腹壁三套管法，在臍上緣做一1.5 cm切口，常規建立氣腹，置入第1個套管與腹腔鏡，觀察肝圓韌帶，再置入其他2個操作套管，進入腹腔后觀察膽囊靜脈與肝臟曲張切口，確定膽囊位置，逐層切開漿膜直到膽管與壺腹部，夾閉膽囊動脈管與膽囊管，分離膽囊過程中及時止血，切除膽囊。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組消化病生存質量指數（GLQI）評分，總分150分，得分越高表示生存質量越高。比較兩組手術指標及并發癥發生情況。手術指標包括手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間。并發癥包括切口感染、膽漏、膽管狹窄等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組GLQI評分比較

兩組術后1個月GLQI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后6個月觀察組GLQI評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術指標比較

觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，排氣時間早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率為1.79%，低于對照組的14.29%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膽結石是普外科常見疾病類型，發病率較高，目前臨床治療膽結石的有效方式為手術，但臨床可供選擇的手術形式較多，而采取何種手術治療膽結石的效果更優已經成為普外科重點關注的問題，傳統術式治療膽結石過程存在一定并發癥風險，不利于疾病預后康復[6-7]。

膽囊功能對維持人體免疫與消化功能具有重要作用，可有效緩沖膽汁對膽道的損傷，膽囊被切除后對患者的免疫與消化功能產生一定影響，因此治療膽結石疾病主張根據實際情況選擇更加安全有效的手術形式，在有效清除膽結石同時達到保留膽囊功能的目的[8]。本次研究結果顯示，兩組術后1個月GLQI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后6個月觀察組GLQI評分高于對照組（P<0.05）;觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，排氣時間早于對照組（P<0.05）;觀察組術中出血量少于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為1.79%，低于對照組的14.29%（P<0.05）。分析原因發現，對照組經腹腔鏡膽囊切除術治療，切除膽囊后會影響膽汁存儲功能，膽管內壓力難以有效調節，可能影響機體免疫力，導致術后恢復時間延長，且容易出現膽管損傷[9]。觀察組采取微創保膽取石術治療，術后患者恢復快、手術對機體創傷相對小，術后并發癥風險低，手術中可有效取出膽結石，同時可保留膽囊，對生理障礙影響較小，同時微創保膽取石術對機體的應激反應較小[10]。膽結石形成的因素較多，如飲食習慣、激素水平變化、膽汁收縮、膽囊炎癥等，微創保膽取石術治療可有效取出結石，保留膽囊，但手術無法消除患者機體本身的各項致病因素，術后存在結石復發風險[11-12]，目前臨床治療膽結石疾病宣傳保留膽囊的重要性，但臨床有些膽囊是必要切除的，為了降低結石復發風險，行微創保膽取石術過程中需加強術前評估、手術方式改進、術后用藥管理工作，提升疾病預后效果[13]。

綜上所述，膽結石應用微創保膽取石術治療可縮短手術時間及住院時間，術中出血量少，術后并發癥風險低，提高生存質量。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-30） （本文編輯：桑茹南）